Terapie, nutriční podpora pro pacienty s chronickým srdečním selháním isnizhennoy libové tělesné hmotnosti v průběhu progrese onemocnění

shrnutí
aktuálnost: Stav pacientů se selháním chronicheart (CHF) při jeho postupu je určena nejen hemodynamicchanges, ale snížením svalové hmoty (LBM). Vyplývá to z thedevelopment of hypercatabolism. Kromě neuroendokrinní blokády, léčba hypermetabolizmu zahrnuje intenzivní podávání plasticmaterial - protein, aminokyseliny - opravit příčně pruhovaným destrukci svalů.Cíl: Pro studium klinickou hodnotu a efektivitu nutriční podpory (parenterální a enterální výživy) u pacientů s CHF v průběhu jeho postupu.Materiál a metody: Studie se týkala 142 pacientů, z nichž 73 weregiven parenterální krmení, potom enterální jeden po jejich stabilizaci stavu. Theremaining 69 pacienti byli na rutinní léčbu. Parenterální feedinginvolved intravenózní vzorec "Infesol 40" (Berlin-Chemie). Pro přechodné forenteral krmení, skutečná spotřeba energie byla vypočtena pro každou patientby vzorce Harris-Benedict. LBM (kg), ramenní obvod (cm), tricepsskin tuku tloušťka přehyb (cm), inspirace tlak (mm Hg), krevní albuminconcentrations byly měřeny a 6 min test byl proveden u všech pacientů.výsledky: Tam bylo snížení LBM u 91% pacientů, od 5% do 78%, by5-10% do 13%, a o více než 10% v 9% pacientů. Porovnání LBM s shouldercircumference prokázal, že jeho měření je jednoduchá andrather platná metoda nepřímé stanovení LBM. Suplementace ofparenteral krmení rutinního lékové terapii způsobil významné zvýšení inexercise tolerance. Pacienti na parenterální podávání se vztahuje na vzdálenost theaverage 80 m již po dobu 6 minut, než jsou na běžnou léčbu. Higherexercise tolerance lze vysvětlit lepší funkci dýchacích svalů. Theintegral index dýchacích svalů (maximální tlak inspirace) se zvýšily u pacientů užívajících nutriční podporu podle průměru 10,4 ± 3,1 mm Hg a vysoká jako 1,0 ± 0,3 mm Hg u pacientů na běžnou léčbu. V thesegroups, přírůstek LBM byl 1,3 ± 0,4 a 0,2 ± 0,1 kg, respectively.Transition pacientů z parenterální na enterální výživou následovala byfurther růstem LBM, píku inspirace tlaku a 6-min výsledky zkoušek. therewere reductidoplňků v CHF FC a ložní dnů requiredto snížit základní CHF FC o jednu třídu.
Progressiyasimptomov srdeční selhání je nejčastější prichinoygospitalizatsii pacientů s chronickým srdečním selháním (CHF) [1] .Problema časové hledisko hospitalizace pacientů s CHF, tj problemasokrascheniya trvání dní strávených v nemocnici, je velmi podstatné, a to takkak náklady na hospitalizaci, ne drogám, yavlyayutsyasamymi významná ve struktuře nákladů na léčbu pacientů s CHF. To lze považovat za dalneyshuyuoptimizatsiyu nemocnice fázi léčby těchto pacientů Naiboleeopravdannym přístup k řešení tohoto problému. Pokud skhemyvedeniya medikované u pacientů s chronickým srdečním selháním, se nyní staly tuhé standardní [2], tonemedikamentoznye přístupy vyžadují dalneyshegoizucheniya.
Můžeme s jistotou říci, že zhalobypatsientov CHF na vadné dechu, slabost, snížení tolerance kfizicheskim zatížení charakteristických progrese onemocnění, z velké části obuslovlenyizmeneniyami vyvíjí příčně pruhované svaloviny [3-5] .Funktsionalnaya méněcennosti těchto svalů (přetrvávající únava, snížená síla), především z důvodu morfologické přeskupení a významné snizheniemih hmotnost [6]. Jinými slovy, na závažnosti stavu pacienta v průběhu progrese HSNobuslovlena nejen změny hemodynamiky (snížení ejekční frakce - PV, GPT zvýšení), ale také ke snížení svalové hmoty (LBM). Z moderních polohách je výsledkem vývoje syndromu giperkatabolicheskogo při katabolizmpreobladaet nad procesy anabolismus, což má za následek zničení jejich vlastní belkovyhstruktur (sval). Korekce přidání hypermetabolismus neuroendokrinní blokadyvklyuchaet aktivní zavedení plastového materiálu - bílkovin, aminokyselin - dlyakorrektsii degradace příčně pruhovaného svalstva [7].
Cílem této práce bylo studovat efektivitu klinicheskoyznachimosti a nutriční podporu (parenterální a enteralnogopitaniya) u pacientů s chronickým srdečním selháním v průběhu progrese onemocnění.

Obr. 1. Návrh studie.

Randomizace. Randomizace byla provedena v programu pomoschikompyuternoy omezené náhodných čísel databázi. Dokonce chislasootvetstvovali zahrnutí pacienta do nutriční podpůrné skupiny, v liché - vgruppu standardní léčbu.
Etapylecheniya
stabilizaci stavu. Stabilizační sostoyaniyadostigali účely intravenózní diuretická léčiva (80-120 mg Lasix), srdeční glykosidy digoxin (0,25 mg), ingibitoraAPF titrace dávky.
To EPAP pokračoval v souladu s dizaynomissledovaniya až 12. den po hospitalizaci. Pacienti nedostigshih této doby stabilizace nerandomizovaná.
stabilizace Kritéria: perevodpatsienta do režimu, snížení plicní arteriální tlak (kontrola USA), žádný radiografické důkazy o malé krugakrovoobrascheniya přetížení oddělení.
Parenterální výživa poslerandomizatsii pacientů. Skupina obdržela intravenózní parenterální výživa dopolnitelnoeenteralnoe potravu po dobu 7 dnů, což je povinný sochetaloss Obvyklá denní stravy. Parenterální výživa byla považována za strukturu části C doplňování denní energie.
Překlad nadopolnitelnoe enterální výživa od 19. do 29. denissledovaniya.
Studie provedené u pacientů protsessenablyudeniya jsou uvedeny v tabulce 2.
Nutriční podpora. Nutriční podpora etapeparenteralnogo být poháněn intravenózním podáním směsi "Infezol 40"("Berlin-Chemie") - 4% roztok obsahující 8 esenciálních a 6 zamenimyhaminokislot a xylitol. Energotsennost směs 373kkal / l.
S ohledem na nebezpečí přetížení malé krugakrovoobrascheniya směsi se přidá frakční :. 9,00, 12,00, 15,00, 18.00 a 21 hodin při 200 ° C, doba podávání 1,5 hodiny Směs se přenese pod kontrolemauskultativnoy vzor světla, rychlosti dýchání, srdečního tepu. Pokud se příznaky přetížení plicního oběhu vvodilimochegonnye drog.
Při přechodu na enterální pitaniedlya byl každý pacient vypočtena podle skutečné potřeby energie formuleHarisa Benedict. Nezbytně považovány zvýšit podíl bílkovin ve stravě o 25% dlyaobespecheniya vypočítá poptávky po energii. Pro tento účel, podávané sleduyuschieprodukty 4 vejce (50,8 g bílkovin = 203,8 kcal) + nízkotučného tvarohu (100 g tvarohu gbelka = 18 = 72 kcal) přes den + 100 g hovězího masa (18,5 g proteinu = 74 kcal) nebo 100 (gtreski16,6 g = 66,4kkal) proteinu.
Klinické charakteristiky pacientů, u kterých došlo etaprandomizatsii je uvedeno v tabulce. 3.
Uvedené údaje vtabl. 3 vyplývá, že srovnatelné skupina tvořená podle pohlaví a věku anamnestických údajů. Všichni pacienti byli léčeni enalaprilu (Renitec MSD), diuretika (hydrochlorothiazidu v denní dávce 25 mg, nebo v denní dávce 40 mg furosemidu). Za zmínku stojí, že ukazatele trophological postavení v vsehpatsientov byly nižší než běžná hodnota.