Použití inhibitorů ACE pro CRF kroku

Video: Použití stravy v chronickým selháním ledvin

Nejvíce diskutovanou otázkou je použití ACE inhibitorů na renální selháním, protože je zřejmé, že tyto léky mohou výrazně snížit GFR, zvýšení obsahu kreatininu v séru a zvýšení hyperkalemie. Ve skutečnosti, u chronického selhání ledvin, který se vyvíjel v důsledku ischemického poškození ledvin, nebo v kombinaci s těžkým srdečním selháním s dlouhým stávající hypertenze v pozadí značených přiřazení nefroskleróza ACE inhibitorů a jiných léků se silnými antihypertenzní vlastnosti, mohou být doprovázeny rizikem prudké zhoršení funkce ledvin filtrace. Část problému byla zkoumána ve studii MDRD (Modification of Diet na onemocnění ledvin).

V této studii je potřeba přísnou kontrolu krevního tlaku ke zpomalení vývoje selhání ledvin, v závislosti na počátečním stupni renální insuficience. V této studii pro kontrolu krevního tlaku ACE inhibitory nebyly použity. byly získány následující údaje. U pacientů s úvodní GFR < 25 мл/мин жесткий контроль АД не успевал существенно затормозить приближение тХПН- у больных с уровнем СКФ от 25 до 55 мл/мин жесткий контроль АД (<130/80 мм рт. ст. среднее АД < 92 мм рт. ст.) вызывал транзиторное ухудшение фильтрационной функции почек в течение первых 4 мес. лечения с последующей стабилизацией процесса и замедлением прогрессирования ХПН в течение последующих 3 лет наблюдения.

Jinými slovy, doba predialyzační byla prodloužena o 1 2 roky v porovnání se skupinou pacientů, ve kterém je krevní tlak není přísně kontrolované. Tak přechodné zhoršení funkce ledvin u pacientů se středně těžkou renální insuficience na pozadí intenzivní antihypertenzní terapie neznamená špatnou prognózu.

Podobné údaje byly získány, pokud jde o použití inhibitorů ACE u chronické selhání ledvin. Ve studii G. L. Bakris et al. Použití inhibitorů ACE u pacientů s chronickým selháním ledvin, způsobilo přechodné snížení funkce ledvin úniku a zvýšení sérového kreatininu na 30% výchozí hodnoty, pak se v průběhu dalších čtyř měsíců. funkce ledvin je stabilizovaný a po dobu dalších 3 let sledování došlo k výraznému snížení progrese selhání ledvin (GFR pokles frekvence se snížila z 9,4 na 1,3 ml / min / rok). V důsledku toho, přechodné zhoršení funkce ledvin u pacientů s CRF ACE inhibitory není kontraindikováno během léčby pokračovat v léčbě těchto léků, ochranný účinek, který převyšuje riziko krátkodobé zhoršení funkce ledvin.

Ve stejné době, k výraznému snížení GFR při použití u pacientů ACEI s chronickým selháním ledvin, a ke zvýšení sérového kreatininu o více než 30% původní velikosti jsou indikací k jejich odstranění. Je pravidlem, že taková situace vzniká u pacientů s oboustrannou stenózou renální arterie. riziková skupina pro ischemické poškození ledvin v důsledku bilaterální stenózou renální arterie představují pacienty s prokázanou generalizované aterosklerózy.

Dedov II, Shestakova MV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné