Akutní srdeční selhání a plicní edém

Pacienti s akutním srdečním selháním (ASS) - Pacienti, kteří mají srdeční selhání došlo poprvé v důsledku akutní kardiologických příhod (obvykle AMI), a ve kterém se poprvé objevuje dekompenzace dříve diagnostikováno a asymptomatické srdeční dysfunkce. Většina akutní dekompenzaci se vyskytuje u pacientů s předchozí srdečního selhání, při kterém se zhoršuje v důsledku přirozené progrese Přidružené kardiologie (například fibrilace) nebo non-srdeční (jako je například pneumonie) událost nebo kvůli důvodu, který by mohla být odstraněna (např nedodržení předepsaných léků nebo aplikace léky zhoršit funkci ledvin). Ačkoli reverzibilní faktor urychluje vznik dekompenzace chronického srdečního selhání se ne vždy detekován, vyhledejte ji - důležitý aspekt léčby AHF.

Pro akutní srdeční selhání žádné kontrolované studie prokazující účinnost léčby. Většina pacientů s AHF potřebovat hospitalizaci, a to zejména v případě, vyvinutý plicní edém. Hlavními cíli léčby - zmírnění příznaků, z nichž nejdůležitější je dušnost a podpora nebo obnova prokrvení životně důležitých orgánů. B / ve smyčce diuretika, a u pacientů s hypoxemie - inhalační kyslíkovou terapii jsou klíčové body. Inhalace kyslíku vede ke zmírnění příznaků, ale není spojena se snížením mortality. B / v dusičnanů je účinný u pacientů s krevním tlakem 100 mm Hg a shora (obr. 1). B / v nesiritid (lidská B-typu natriuretického peptidu), v některých zemích, a tím snížit plicní kapilární tlak v zaklínění, a je účinnější než na / v úvodu glyceryl trinitrát, ale účinek této terapie není plně prozkoumán.

Levosimendan má jak vazodilatačně a inotropní účinky. B / v zavedení opioidů je účinná u pacientů s úzkostí a pacientů se syndromem bolesti (viz. Obr. 1). U pacientů s chronickým srdečním selháním a odolností vůči diuretické léčbě se stává volba ultrafiltračního léčby prováděné ve specializovaných centrech.

S ohledem na pacienty s těžkou arteriální hypotenze nebo jiné známky sníženého prokrvení orgánů, by měl zvážit jmenování inotropní jako je dobutamin, inhibitorů fosfodiesterázy (např milrinon) nebo levosimendanu, ačkoli výsledky studií těchto léků není prokázáno, že snižuje úmrtnost nebo počet opakovaných hospitalizací CHF. Inotropní činidla, by měly být použity, pokud je to možné v nejnižších klinicky účinných dávkách, a to v krátkém časovém období, za pečlivého monitorování srdeční činnosti. Dopamin při nízkých dávkách, mohou být pro zlepšení funkce ledvin, i když data, která by tento pohled je omezen.

U pacientů se srdečním selháním v etapě terminálu by měl zvážit použití mechanické podpory, například intra-aortální balónu protipulzační. Je také možné krátkodobé implantace podpory umělého komorové krevní oběh a funkce životně důležitých orgánů, až do doby, než obnovit fungování srdce svého, nebo ne operaci, se provádí transplantace srdce či implantace umělé levé komory po dlouhou dobu.

Při propuštění, je nutné přijmout veškerá opatření, aby se snížilo riziko opakované hospitalizace. Musí být stanoven účinný režim drog, stability dosaženo klinické a biochemické indikátory stavu. Dodržování lékové terapie a stabilitu státu, snižuje riziko zpětného přebírání osob. Po stabilizaci pacienta klinického stavu před vypuštěním následuje četby k zahájení terapie inhibitory ACE nebo ARB, &beta - blokátory a antagonisty aldosteronu. Je třeba uspořádat následné ambulantní monitorování tak, aby v léky dávek ambulantní fáze zvýšeno v závislosti na toleranci k požadované cílové dávky.

Základem úspěšné léčby a péče o pacienty s CHF je pečlivé sledování klinických příznaků a hmotnosti pacienta, která vyžaduje průzkum nejen pro pacienta, ale i jeho rodinní příslušníci, kteří mohou být lépe informováni o zdravotním stavu pacienta, než byl. Zvláštní péče je nutná u těch pacientů s těžkým srdečním selháním, kteří jsou časté hospitalizace. Telefonní průzkum o stavu, změny tělesné hmotnosti a symptomy pacientů mohou přispět k včasnému odhalení dekompenzace a umožňují korekci léčby, než je potřeba k hospitalizaci. Náklady na tyto programy mohou být vysoké, ale někteří výzkumníci ukázali, že tento přístup odůvodňuje náklady. Vzhledem k tomu, řízení u pacientů s CHF vyžaduje mnoho zkušeností a vysoce kvalifikovaných odborníků, byly vytvořeny specializované programy a kliniky CH zaměřena na tuto skupinu pacientů.

Přestože toto onemocnění je obtížné předpovědět, je často zřejmé, že pacient dosáhl konečného stádia selhání srdce, která je obvykle doprovázena chronickým selháním ledvin. Za těchto okolností je zapotřebí dovednosti v oblasti paliativní péče. Existují speciální webové stránky s informacemi o paliativní péče o pacienty s chronickým srdečním selháním. Taková léčiva jsou parenterální opioidy (a antiemetika), a benzodiazepiny, mohou být účinné pro zmírnění dušnost, úzkost, bolest vyplývající z ascites, jaterní kongesce, otoky dolních končetin. V této fázi, nemoc může o možnosti odmítnutí konvenční léčby pacienta, deaktivace ICD, aby se zabránilo nežádoucím a nepříjemným elektrické výboje, jakož i "odmítnutí resuscitace"Pokud se u pacienta a dalších osob podílejících se na péči o pacienty se shodují, že v tomto případě nejvhodnější symptomatickou léčbu. Někteří pacienti v této fázi může raději zůstat v hospicu.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

selhání srdce

Sdílet na sociálních sítích: