Terapie, refluxní choroba a Barrettův jícen

Tím, ochranných mechanismů, jsou faktory, které určují vlastnosti sliznice jícnu, které pokrývají predepitelialny, epiteliální a postepithelial úrovně. úroveň Predepitelialny Sestává z vodné vrstvy a vrstvy hlenu koncentrovaný roztok bikarbonátu iontů. epitelu level Skládá se z 25 vrstev plochých neorogovevayuschy epitelových buněk. postepithelial level Ochrana udržuje dostatečný přísun krve a tkání neutrální pH.

Zpomalení vyprazdňování žaludku a jeho přepad ve formě pevné látky a kapaliny potravin zvyšuje výskyt varu pod zpětným chladičem.

morbidní anatomie

Histologické vyšetření biopsie sliznice jícnu pacientů GERD může se prokázala normální tkáně a známky zánětu (zánět jícnu), ulcerace sliznice, přítomnost striktury, epiteliálních buněk metaplazií (Barrettův jícen), stejně jako obraz karcinomu jícnu.

histologické příznaky zánětu jícnu jsou: hyperplazie Bazální zony- protažení sosochkov- expanzních žilek, infiltrace leukocytů giperemiya- epiteliya- eroze a vředy v těžkých případech.

epidemiologie

Statistické studie ukázaly, že více než 25 milionů Američanů zkušenosti pálení žáhy pravidelně - hlavním příznakem GERD. Muži trpí nejčastěji ve věku 35 až 44 let, ženy - od 25 do 34 let, se stejnou frekvencí.

definice

V současné době je termín „gastroezofagelnaya refluxní choroba“ se rozumí vývoj charakteristických symptomů a / nebo zánět distálního jícnu v důsledku opakovaného odlévání v jícnu, žaludku a / nebo dvanáctníku. Přidělit „endoskopicky pozitivní‚a‘negativní endoskopie‚GERD. V prvním případě je refluxní esofagitidy, a jednak - endoskopické projevy ezofagitidy chybí. Je-li endoskopicky negativní diagnóza GERD stanovena na základě typického klinického obrazu na základě údajů získaných s jinými technikami (X-ray, a pH-metrické měřidlo).

I když existuje poměrně mnoho příčin GERD, primární faktor, který je porušením motorické funkce. Zvýšení doby kontaktu sliznice jícnu do žaludeční šťávy obsahující kyselinu a pepsinu, vada je důsledkem motility jícnu a žaludku. Noční reflux je nebezpečnější vzhledem k oslabení jícnu clearance a snížit neutralizující kyselinu, sliny během spánku. Závažnost závisí na koncentraci kyseliny chlorovodíkové v reflyuktate a trvání kontaktu sliznice jícnu na kyselinu.

symptomatologie

Hlavním příznakem GERD je pálení žáhy, je definován jako pocit pálení za hrudní kostí, se rozšiřuje směrem nahoru. Je zesílen na sklonu, fyzické námahy, v poloze na zádech, při příjmu potravy, obsahující vysoké množství tuku. Klesá, když se vezme antacida, inhibitory žaludeční sekrece.

Dalšími příznaky GERD jsou opakované zvracení, bolest na hrudi, nepříjemné pocity v nadbřišku regionu.

Vzhled dysfagie by být zabezpečen proti rozvoji striktur nebo rakoviny jícnu, nicméně, dysfagie může být způsobena zánětem a otoky sliznic nebo přístupu jícnu poruch motility. Někteří pacienti hlásí zvýšené příznaky s rostoucí tělesnou hmotností.

Vnepischevodnye GERD příznaky patří bolest v krku, chrapot dysfonii a příznaky astmatu. Objevení příznaků astmatu v mladém věku bez předchozího allergoanamneza mohou být spojeny s refluxní choroby jícnu. Příznaky zánětu hrtanu a hltanu se mohou vyskytnout v důsledku kontaktu malé porce žaludeční šťávy do horní části jícnu, hltanu a hrtanu. Plicní příznaky rozvíjet nebo v důsledku microaspiration žaludeční šťávy, nebo jako důsledek reflexního bronchospasmu u gastro - jícnového refluxu.

diagnóza

Pacienti, kteří mají typické příznaky GERD vyjádřená mírně, žádné „příznaky alarm“ (dysfagie, hubnutí, známky krvácení nebo anémie), krátká historie nemoci, nepotřebují speciální dodatečnou kontrolu. Diagnóza je v tomto případě stanovena klinicky.

Endoskopické vyšetření je nejprve nutné pro diagnózu erozivní ezofagitidy. Ve stejné době, mnoho pacientů žádné zánětlivé změny na sliznici jícnu (endoskopie negativních GERD). Je třeba připomenout, že vztah mezi stupněm ezofagitidy a symptomatická poměrně slabá. Nejdůležitější roli endoskopie je odhalit Barrettův jícen.

Indikace pro 24 hodin sledování intraesophageal pH je zapotřebí pro diferenciální diagnostiku nebo monitorování účinnosti antisekreční léčby.

Jmenování krátkodobým inhibitorů protonové pumpy ve vysokých dávkách může pomoci dojít k závěru o příznaky v důsledku žaludeční sekrece v případě, jestliže se po předmětu, dochází k významnému zlepšení.

Rozchod studie jícnu prokázal rozhodnout o operaci nebo sledování účinnosti terapie prokinetickými drog.

léčba

V srdci účinné léčby antirefluxní je změna životního stylu: zvláště, odvykání kouření, dietní terapie, množství a načasování příjmu potravy.

Kyselé ovocné šťávy mohou samy o sobě vyvolat pálení žáhy. Je nutné vyvarovat se potravin, které zvyšují plynování, jakož i ty, které mohou snížit les (česnek, cibule, papriky). Káva, potraviny s vysokým obsahem tuku, čokoláda také snížit LES a také zpomalení vyprazdňování žaludku. Pacienti by se měli vyhnout jíst, protože zvětšení objemu žaludku výrazně zvyšuje frekvenci spontánní relaxace NPS a podle reflux. Pacienti by měli přestat jíst několik hodin před spaním.

konec hlava postele zvedaného podpěrami výrazně snižuje intenzitu zpětného toku. Zvedněte pouze hlava by nemělo být pomocí polštářů, protože to vede ke zvýšení tlaku nitrobřišního a může zhoršit reflux.

Pacient by měl být upozorněn na nevhodnosti příjem takové léky, které snižují (theofylinu, progesteron, antidepresiva, nitráty, blokátory kalciového kanálu) Les a samy o sobě mohou způsobit zánět (steroidní protizánětlivá činidla, doxycyklin, chinidin).

léčení

Antacida a algináty užitečné při léčbě srednevyrazhennyh a časté příznaky, zejména ty, které se objevily v rozporu s doporučeními životního stylu. Antacida by měla být přijata často, obvykle 1,5-2 hodiny po jídle a v noci, v závislosti na závažnosti symptomů. Algináty s antacidy tvořit gel plovoucí na tekutém povrchu obsahu žaludku. S každým epizodě refluxu antacid opět spadnout do jícnu, které poskytují svůj terapeutický účinek.

Tabulka. 1 je srovnávací charakteristický prokinetickým používá se k léčbě refluxní choroby jícnu (metoclopramid, domperidon a cisaprid). Vedlejší účinky metoklopramidu omezit její použití.

Cisaprid zvyšuje kontrakční schopnost jícnu a LES zvyšuje, stimuluje uvolňování acetylcholinu aktivací receptorů serotoninu v nervové plexu gastrointestinálního traktu (GIT). On je zbaven nežádoucích účinků typických pro antidofaminergicheskim drog. Cisaprid zvyšuje tonus NPC, zvyšuje jícnu peristaltiku a zlepšuje jícnu clearance. Při léčbě ezofagitidy I nebo II Stupeň cisapridu 10 mg čtyřikrát denně u 89% pacientů má příznaky eliminace.

Významné místo v komplexní léčbě pacientů s refluxní chorobou se H₂-histaminové blokátory. V současné době používají zpravidla H₂-blokátory, ranitidin a famotidin skupina. dávky H₂-blokátory v léčbě refluxní ezofagitidy by měla být vyšší než při léčbě vředové choroby (ne méně než 450 -600 mg 60-80 mg ranitidin nebo famotidin), a průběh trvání léčby by měla být alespoň 8-12 týdnů. Když tento krátký-H₂-blokátory by měl být podáván 4 krát denně.

Vzhledem k tomu, že refluxní je slaven v odpoledních hodinách mnohem častěji než v noci, je výhodné přiřadit další dávku H₂-blokátory po 30 minutách v odpoledních hodinách, a ne v noci. účinnost H₂-blokátory v léčbě ezofagitidy jako takové závisí na stupni mukózních lézí. Dokonce i jmenování velkých dávek N₂-blokátory nepřekročí v průměru 60%.

To poskytuje několik způsobů léčby pro pacienty s těžkými příznaky ezofagitidy nebo nekupiruyuschimisya 1) dále zvyšujícími se dávkami a častější příjem N₂-blokatorov- 2) přidání H₂-blokátory prokinetikov- 3) konverzi na přijímání silnějších antisekrečními léky, jako jsou inhibitory protonové pumpy (PPI) nebo 4) operovaných. Pro léčení refluxní chorobě, jako inhibitory protonové pumpy (PPI), jako omeprazol, pantoprazol. Omeprazol v dávce 20 až 40 mg / den nebo pantoprazolu v dávce 30-60 mg / den zcela eliminovat symptomy onemocnění pod zpětným chladičem po dobu 1-2 týdnů, více než 80% pacientů. Úplné vyléčení erozivní ezofagitidy ulcerózní dojde v průběhu léčby na 8 týdnů. PPI jsou také účinné při jícnových striktur, rozvíjí na pozadí ezofagitidy.

prevence relapsu

Mnoho pacientů má chronické recidivující průběh GERD. Ti, kteří nemají jícnu, je třeba brát drogy pro re nata - podle potřeby. Nicméně, 80% pacientů s erozivní a ulcerózní ezofagitida při ukončení léčby relapsu dochází v průběhu jednoho roku (obr. 1).

na srednevyrazhennom jícnu aby se zabránilo relapsu cisaprid je účinná v dávce 20 mg. na závažná jícnu Pouze dlouhodobá udržovací léčba PPI může zabránit recidivě. Tato terapie poskytuje žádné opakování u více než 80% případů. Nejúčinnější léčba je kombinace PPI s koordinaks. Zabraňuje opakování v 98% případů.

V případě komplikace (Pneumonie, striktura) mladých pacientů, kteří potřebují vysokých dávek udržovací léčby, může být zaměřena na chirurgická léčba antirefluxní. chirurgie Úspěch závisí na pečlivém studiu refluxní funkce před operací.

Pacienti s ezofagitidy srednevyrazhennym, u starších pacientů nebo přítomnost průvodních onemocnění, která se má zpracovat by měla být bezpečnější a zřejmě ekonomičtější způsob, tj. E. léků, i když to vyžaduje nepřetržité používání PPI (Tab. 2).

Existuje celá řada důvodů, neúčinnosti léčby drogové závislosti refluxní choroba. Za prvé - je to špatná diagnóza GERD. V jiných případech je nízká účinnost léčby může být způsobeno přítomností Zollinger-Ellisonova syndromu, nebo skutečnost, že nemoc je způsobena užívání drog. U pacientů s Zollinger-Ellisonova syndromu a refluxní choroby, peptické striktury jsou kvůli hypersekrece jejich stavu. Pill jícnu je třeba se vyhnout zejména u starších pacientů s nově diagnostikovanou akutní ezofagitidy.

jícen

Barrett

Barrettův jícen je komplikací dlouhodobé GERD. V tomto stavu, buňky epitelu jícnu plochého neorogovevayuschy metaplazirovannym nahrazen cylindrického epitelu. Barrettův jícen se vyskytuje asi u 1 z 10 nemocných s ezofagitidou a odkazuje na prekancerózních stavů.

patogeneze

Dlouhé existující kontakt s kyselinou chlorovodíkovou sliznice jícnu vede ke vzniku zánětu, a v některých případech k slizniční ulcerace. Reparace doprovázeno zvýšení počtu kmenových buněk. Za podmínek nízkého pH, která je připojena na teplotě zpětného toku, tyto buňky se mohou diferencovat do cylindrického epitelu, což je samozřejmě odolnější vůči kyselině, ale za těchto podmínek je projevem dysplazie. Barrettův jícen je charakterizována klků povrchu endoskopie a střevní pečetní prsten typ buněk histologií. Změny mohou být také prezentovány srdeční typ výstelky nebo fundu typu obsahujícího parietální buňky produkující kyselinu (obr. 2).

epidemiologie

Barrettův jícen může vyvinout v téměř 10% případů erozivní ezofagitidy. Poměrně velká skupina pacientů s Barrettova jícnu nemá historii příznaky GERD.

Mezi pacienty, kteří podstoupili endoskopii horní části gastrointestinálního traktu, Barrettův jícen, s délkou větší než 3 cm léze se vyskytuje u 0,7% případů. Nejběžnějším Barrettův jícen diagnostikována u pacientů starších než 70 let, a to především v kavkazských mužů.

Barrettův jícen s délkou menší než 3 cm léze nemůže být detekován při endoskopii. nicméně Barrettův jícen krátký úsek zjištěny v 7-18% případů obecně, a u 20% pacientů s refluxní ezofagitidy. Je pravděpodobné, že tato varianta tohoto onemocnění je prekancerózní stav s rizikem vzniku adenokarcinom distálního jícnu nebo srdeční části žaludku.

definice

Barrettův jícen - patologický stav, ve kterém je rozvrstvené dlaždicový epitel jícnu nahrazena specializované enterickým cylindrického epitelu. Specializovaná cylindrický epitel - neúplná tenkého střeva metaplazie s přítomností pohárkových buněk. Pokud metaplazie objevily cylindrického epitelu srdeční nebo fundu typu sliznice žaludku, je riziko vzniku adenokarcinomu jícnu se nezvyšuje. Nicméně, se vznikem specializovaného cylindrického epitelu enterické rizikem malignity zřejmé.

klinické projevy

Charakteristické nebo patognomonické příznaky Barrettova jícnu chybí. Z tohoto důvodu, Barrettova jícnu by měly být vyloučeny u kteréhokoliv pacienta s dlouhodobou (nad 5 let) historie GERD. Barrettův jícen může také vyvinout u pacientů bez předchozí anamnézy GERD. Barrettův jícen je krátká délka může být odhalena histologického vyšetření sliznice distálního jícnu u pacientů s anamnézou GERD a bez něj. Většina, ne-li všechny, u pacientů s adenokarcinom jícnu mají Barrettův jícen, které nemohou být detekovány před diagnózou adenokarcinomu.

diagnóza

rentgenové vyšetření. Diagnóza Barrettova jícnu nelze nastavit při rentgenovém vyšetření. Tato metoda se používá pouze pro detekci hiátová kýla u pacientů s Barrettova jícnu.

Endoskopické vyšetření. Endoskopická diagnostika Barrettova jícnu je umístěn v analýze změn ve třech oblastech: místo přechodu z dlaždicového epitelu ve válcové distální části jícnu, membránová oblast prohlubněmi. Proximální záhyby okrajová zóna žaludeční sliznice, je pravděpodobně nejvíce spolehlivé mezník esophagogastric uzlem. Barrettův jícen je zřídka detekována v nepřítomnosti hiátová hernie. Typicky jícnovou sliznici zbarvení Barrett zářivě růžové, intenzivnější barvy než je obvyklé. jícen Barrettův může být z lang sliznice je sepsána hrudní části jícnu a může být obecně není viditelná endoskopicky.

Histologické vyšetření. Diagnóza Barrettova jícnu je registrován v identifikaci specializované cylindrický epitel v biopsiích odebraných z jakékoliv části hrudní jícnu sliznice. takzvaný Barrettův jícen krátký úsek (Méně než 3 cm), naznačuje, že u některých pacientů s přítomností GERD a bez ní, se zaměřuje pouze kolem cylindrického epitelu esophagogastric spojovací zóny. Barrettův jícen krátký úsek může být detekována pouze při biopsii všichni pacienti podrobeny endoskopie.

primární diagnóza

a klinické vyšetření

Principem aktivní dispenzární pozorování pacientů s Barrettova jícnu je schopnost zabránit adenokarcinomu jícnu včasnou diagnózu epiteliální dysplazie - potenciálně léčitelným prekancerózní stav. Základem pozorování je histologické vyšetření. Biopsie se vyrábí z 4 sekce metaplazirovannoy sliznice.

Vývoj adenokarcinom s epitelu dysplazie u pacientů s Barrettova jícnu není nevyhnutelné. Nicméně, u některých pacientů je provozován za prudkých změn dysplastickými v resekovaným materiálu odhalila ohniscích adenokarcinom nejsou diagnostikováni při biopsii.

Endoskopie s biopsií Doporučuje se pro všechny pacienty s dlouhodobě (nad 5 let), historie, která nemá tuto studii dříve provedené. Při identifikaci Barrettova jícnu vyžaduje pečlivé změny vyhledávání dysplastické. pokud Dysplazie není detekován, Doporučila dynamické pozorování s endoskopie každý rok. Pokud existuje low-grade dysplazie PPI nezbytné jmenování na vysoké dávky pro 8-12 týdnů, aby se zabránilo dalšímu působení kyseliny chlorovodíkové na sliznici. Se zmizením změn dysplastických opakoval endoskopické vyšetření se provádí přes rok. Pokud se potvrdí, high-grade dysplazie Ukazuje operaci resekce.

léčba

Léčba pacientů s Barrettova jícnu, kteří představují příznaky GERD a erozivní ezofagitidy, včetně jmenování inhibitory protonové pumpy (PPI). Jsou účinné při potlačování příznaků, stejně jako zjizvení jícnových erozí.

Dosud nebyly identifikovány látky ovlivňující regresi metaplastického změn v Barrettova jícnu. fundoplikace chirurgie To nesnižuje délku Barrettova jícnu. K dispozici jsou také žádné zvláštní prostředky, které mohou zabránit rozvoji Barrettova jícnu s epiteliální dysplazie a adenokarcinomu jícnu.

přihláška laser nebo fotodynamická slizniční zničení s Barrettova jícnu může vést k obnovení normálního dlaždicového epitelu. Taková léčba musí být doprovázena jmenování IPP.

1. V.H.Vasilenko, A.L.Grebenev, Salman MM Nemoci jícnu. M. 1971- 217c.

2. Kalinin AV Gastroezofageální reflux bolezn.- Ros. Zh. Gastroenterol. gepatol. 1996- 2- 6-11.

3. 5. světový kongres OESO. Paris. 1996. Abstracts.

4. Hopwood, D. jícnu obranné mechanismy Štěpení (1995) - 56 (dodatek 1): 5-8.

5. Weinbeck M, Barnet J. Epidemiologie refluxní choroby a refluxní ezofagitidy. Scand J Gastroenterol 1989- 24 (Suppl 156): 7-13.

6. Smout AJPM, Akkermans LMA: Normal a narušené motility gastrointestinálního traktu. 1992- 293.

7. Kahrilas PJ. Atypická / komplikovaný refluxní choroba jícnu American College of gastroenterologie 1995. roční postgraduální kurz. Problémy řízení ve gastroenterologie: Zdravotnické options.1995- 1 A-41-54.

8. Castell DO. Refluxní choroba: velký napodobovat. Gastrointes Dis Today. 1994-3: 1-7.

9. Dent J. Role žaludeční kyseliny a pH v patogenezi gastroesophagealreflux onemocnění. Scand J Gastroenterol 1994-1929 (Suppl 201): 55 až 61.

omeprazol: LOSEK (Astra)

Domeprizon: Motilium (Janssen Pharmaceutica)

benchmarky

1. Produkt, nejčastěji způsobuje pálení žáhy u citlivých pacientů, je tento:

A. Milk.

B. Potato.

B. Coffee.

D. banány.

D. chléb.

Správná odpověď: . Káva patří mezi výrobky nejčastěji způsobuje pálení žáhy. Účinná látka je kofein, ale i další kofein potraviny mohou vést k pálení žáhy u citlivých jedinců k ní. Produkty, rychle snížit intenzitu pálení žáhy, je to mléko a banány. Protein lepek, který je obsažen v škrobu působí jako faktor poškozující ve střevní sliznici pacientů s celiakií.

2. Jedním z patofyziologických mechanismů refluxní choroba jícnu je:

A. Zvýšená produkce slin v noci.

B. Snížení obsahu žaludku do jícnu.

B. Užší snížit NPC.

G. Anatomická rozrušující NPSvsledstvie přítomnost hiátová hernie.

D. Všechny z výše uvedených mechanismů.

Správná odpověď: G.Refluxní choroba je často spojena s hiátová hernie, která vede k destrukci. Tato vada anatomický antirefluxní poškození bariéra a vede ke zvýšení obsahu žaludku do jícnu odlitku. Další patofyziologické mechanismy jsou funkční poruchy činnosti v podobě zvýšených epizod samovolnému uvolnění, stejně jako snížení produkce slin v noci. Relaxační vede ke zvýšené teplotě zpětného toku, a poklesem slin generace - ke snížení neutralizaci a odstranění žaludeční šťávy z jícnu.

3. Histologické charakteristika Barrettova jícnu je:

Hyperplazie bazální vrstvy epitelu.

B. Rozšíření žilek.

B. infiltrací leukocytů epitelu.

Vzhled cylindrického epitelu střeva typu v jícnu epiteliálních buňkách.

D. Vzhled lymfatické tkáně se známkami malignity v sliznici.

Správná odpověď: D. Barrettův jícen se vyznačuje tím, spinocelulární metaplazie jícnu a cylindrického epitelu buněk adventní střevní nebo žaludeční typu. Hyperplazie bazální vrstva, expanzní žilek, infiltrace leukocytů epitelu jsou příznaky zánětu jícnu, proti kterým mohou být detekovány Barrettův jícen. Vzhled lymfatické tkáně s důkazy malignity v žaludeční sliznici je znakem jedné z forem lymfomy žaludku související s infekcí H. pylori- MALT-lymfomu.

4. Pro většinu z těchto pacientů prokázal průzkum ke zjištění Barrettův jícen:

50-letý muž, 10 let dostávají H₂-blokátory na pálení žáhy. Je to dobrý pocit, že nikdy provedena endoskopie.

B. 25-letá žena zažívá pálení žáhy v průběhu druhého trimestru těhotenství.

B. 68-letý muž s dlouhou historií pálení žáhy, a přítomnost závažným kardiovaskulárním onemocněním.

G. 60-letý muž s perniciózní anémie a existence stížností nepohodlí v nadbřišku regionu.

Správná odpověď: . Toto onemocnění je častější u mužů. Přítomnost pálení žáhy během 5 let je jasnou indikací pro endoskopii, ve kterém může být biopsie provedena odhalit střevní metaplazie. Je nepravděpodobné, že pacient B je Barrettův jícen, s největší pravděpodobností indukované pálení žáhy těhotenství. Pacient může mít Barrettův jícen, ale závažná současná ezofagoektomii choroba je možnost případě vysokého stupně dysplazie nebo intramucosal epitelu adenokarcinom nepravděpodobné. Z tohoto důvodu se nezobrazí skrinningovoe vyšetřování v této věci. Pokud je pacient D perniciózní anémie, má achlorhydrií, který vylučuje z rizika kyselin onemocnění, včetně refluxní choroba jícnu a Barrettova jícnu. Stížnosti na nepříjemný pocit v nadbřišku regionu je indikací k endoskopii, ale ne odhalit Barrettův jícen.

5. V 50-letého muže před 4 lety jsem byl diagnostikován s Barrettova jícnu. Na poslední endoskopii před 2 roků cylindrického epitelu bez známek dysplazie byla zjištěna u biopsií sliznice jícnu materiálu. Pacient dochází k pálení žáhy střední intenzity, který není zcela zastaven příjem H₂-sredneterapevticheskih blokátor dávky. V současné době, histologické vyšetření odhalí low-grade dysplazie se. Co se taktiky v tomto případě je nejvhodnější:

A. doporučit částečné ezofagoektomiyu.

B. zvýšení dávky H₂-blokátory a opakujte endoskopie s biopsií po 12 měsících.

B. Zrušit H₂-blokátory, inhibitory protonové pumpy a přiřadit opakování endoskopie a biopsie v 8-12 týdnů.

G. provést laserem photodestruction segmentu Barrett jícnu.

D. Provedení laparoskopické fundoplikace jako refluxní choroby léčba gastroeofagealnoy.

Správná odpověď: . Jícnu resekce se doporučuje pouze v případě vysokého stupně epiteliální dysplázie nebo adenokarcinomu. Low-grade dysplazie není indikací k resekci jícnu. Histologické změny s low-grade dysplazie někdy obtížné odlišit od těch, refluxní ezofagitidy. Pacient má gastroezofageální refluxní onemocnění, projevující se pálení žáhy, není oříznutí H₂-blokátory. Zvýšení dávky H₂-Není prokázáno, blokátory a endoskopie a biopsie teprve v roce. To znamená, že za prvé, je nepravděpodobné, že by způsobilo zlepšení klinických, a za druhé, by neměly být ekonomicky odůvodněné. Kromě toho tato strategie zvyšuje riziko zvýšení dysplazie. Odpověď je správnější. Vzhledem k tomu, že histologické změny s low-grade dysplazie může být obtížné odlišit od těch, refluxní ezofagitidy, cíl IPP by byly užitečné pro diferenciální diagnostiku, protože zcela potlačuje ezofagitidu. Také eliminují pálení žáhy, že odolával ošetření H₂-blokátory. Laser photodestruction stále prováděna pouze ve specializovaných institucích a je stále ve fázi výzkumu. Fundoplikace chirurgie může být velmi užitečné pro ošetřování gastroesofageální refluxní choroby, je však pravděpodobné, že mají vliv na epitelu dysplazie. Navíc možnost není plně využit terapeutickou léčbu pacienta (např., STI), k vyřešení problému o provozu.

6. Samice 45 let, si stěžovali na nepohodlí v prsou, kterou nazývá pálení žáhy. Do 5 let, ona používá antacida snížit tyto nepříjemné pocity, a v poslední době začaly provádět nezávislé N₂-blokátory v malých dávkách s mírně pozitivní efekt. Pacient popírá dysfagie, úbytek tělesné hmotnosti, zvracení nebo krvácení symptomy. Kouří až krabičku cigaret denně, nepije alkohol. Při vyšetření v nemocnici kardiologie patologii kardiovaskulárního systému byly identifikovány. Na vyšetření, je třeba věnovat pozornost pacienta s nadváhou. Endoskopické vyšetření odhalilo jen malé hiátová kýla. Biopsie se provádí. Jakou taktiku zvolíte (kromě doporučení pro hubnutí a odvykání kouření)

A. Chcete-li přesvědčit pacienta, že ona měla žádný důkaz gastrointestinálního onemocnění.

B. závěru, že se pacient s refluxní choroby jícnu a rozhodnout o provedení 24 hodin sledování intraesophageal pH.

B. odvodit přítomnost pacienta gastroezofageálního refluxního onemocnění, doporučujeme pokračovat v užívání nízké dávky N₂-blokátory a prokinetickým přidat přivítání.

G. závěru, že se pacient s refluxní chorobou a na schůzku H₂-blokátory v plné terapeutické dávky.

D. objednal dechový test pro detekci infekce H. pylori.

Správná odpověď: D. U tohoto pacienta tipichnayakartina gastroesofageální refluxní choroby, která se vyznačuje, zejména dlouhé a středně chronický průběh příjmu uluchsheniempri malé dávky H₂-blokátory. Co studie priendoskopicheskom nalezeno žádné změny kromě gryzhipischevodnogo aperturní clonu, jen říká, že patsientkitak volal endoskopicky negativní gastroesophageal reflyuksnayabolezn. Odpověď B je částečně správné, jako pH metru v dannomsluchae předčasné studiu tohoto pacienta a nejsou uvedeny. Odpověď je nesprávná, protože podávání jiných grupppreparatov před ošetřením H₂-blokatoramiv plná dávka není odůvodněné. Odpověď D nejvíce odůvodněné. Patsientkaimela částečné zlepšení při přijímání nízké dávky H₂-blokátory, pravděpodobně celá dávka povede k výraznému zlepšení. OtvetD nesprávné, vyšetření pacienta k detekci infekceH. pylori nezobrazí. Symptomatologie je typická pro gastroezofagealnoyreflyuksnoy onemocnění a důkazů o žaludečního vředu se nedocílí.

Aplikace na článek

Příčiny gastroezofageální reflux: neadekvátní funktsionirovanieNPS spočívá ve zvýšení jeho epizody rasslableniya- nalichiegryzhi Hiátová, což vede k zpomalení anatomicheskoynesostoyatelnosti NPS- jícnu clearance reflyuktata, zejména z důvodu porušení peristaltickým výroby snížení funkce pischevodai slin, které neutralizuje kyseliny a pak se odstraní ve žaludek.

GERD zahrnuje spektrum projevů hronicheskogozheludochno-refluxní choroby jícnu, včetně podmínek takové prikotoryh mají pouze subjektivní rekurentní simptomatikavplot na případy závažných bio jícnu lézí soprovozhdayuschihsyaminimalnoy symptomů.

Obr. 1. Procento bezretsidivogo refluxní ezofagitidy během prekrascheniilecheniya nebo s placebem

Obr.2. Obrázek progrese histologických změn pripischevode Barrett.
Pokračování poškození jícnu sliznice během vremeniprivodit na typu buněk transformací s výsledkem v neoplasticheskieizmeneniyam.

Barrettův jícen - patologický stav, kdy je mnogosloynyyplosky epitel jícnu nahrazena specializovaného epitelu tonkokishechnymtsilindricheskim.