Terapie, refluxní choroba jícnu

komplekspatologicheskih faktory podílející se na rozvoji GERD:

• snížení přímo antirefluxní bariérová funkce (snizheniedavleniya do dolního jícnového svěrače, zvýšení počtu epizodovego spontánní uvolnění);

• snížení jícnu clearance (chemická - vzhledem umensheniyaproduktsii neutralizačních biologických tekutin - sliny a mechanické bikarbonatovslizi- - v důsledku snížení peristaltiku tónu hrudní jícnu);

Agresivní Properties reflyuktata (žaludeční šťávy hypersekrece osobennopri chlorovodíkové kyseliny a alkalické kapaliny - žluč, pankreatické šťávy);

• snížení jícnu odporu tkáně (porucha funktsionalnoyi jeho strukturální integritu a prokrvení).

Nejdůležitější přírodní antirefluxní mechanismy kotoryesposobstvuyut udržení optimální vztah k intragastrického vnutripischevodnogodavleniya na úrovni vyšší než 1 ( „sostoyatelnostikardii“) zahrnují tlak v dolní jícnový svěrač a anatomicheskayakonfiguratsiya (délka) břišní jícnu. Dále gladkomyshechnogonizhnego jícnového svěrače k ​​tvorbě „závěrný“ antirefluxní bariéra nohy zúčastněné jícnu otverstiyadiafragmy úhlu a His.

Přidělit selhání antirefluxní mechanismů pervichnogoi sekundární charakter.

Snížení primární tlak v důsledku nižší dostupnosti pischevodnomsfinktere výsledný vrozenou vadou gladkomyshechnyhkletok nebo idiopatický poruchy inervace svěrače.

Sekundární - různé příčiny, zejména takovou kakkurenie, alkohol, káva, užívající léky, které mají schopnost snižovat hladkého svalstva tón (dusičnany, antagonisty vápníku, theofylin, opiátů, benzodiazepinů), těhotenství, sklerodermie, viscerální polyneuropatii, destrukturizatsieykardialnogo buničiny.

Video: Jak se k léčbě a vyléčení refluxní choroby jícnu

Částečné nebo úplné rozrušující srdečního svěrače - priobretennoesostoyanie, často důsledkem membrána kýly pischevodnogootverstiya (aperturní nohy neúčastní antireflyuksnommehanizme vyhlazené úhel větve bloku) myotomie nižší pischevodnogosfinktera pnevmokardiodilatatsiey nebo (v léčbě achalázii z kardie).

Odlévání gastrointestinální obsah do jícnu podderzhivaetsyaryadom faktory: zvýšení žaludeční objemu (vrezultate hypersekrece, příjem velkého množství potravin, gastrostasis) horizontální a šikmé postavení těla, čímž se zvyšuje vnutribryushinnogodavleniya (nadváha, těhotenství, ascites, a tak dále.).

klinický obraz

Intenzita proyavleniyi klinickou závažnost GERD závisí reflyuktata kvalitách ještě chastotyi trvání refluxuje.

S opatrnými, cílená zjišťování příznaky GERBvyyavlyayutsya v 20-40% populace vyspělých zemí (On nekotorymdannym téměř polovina dospělé populace). Podle rasprostranennostieto nemoci může být přirovnán k funkční (non-vřed) dispepsiey.Naibolee charakteristické klinické příznaky jsou pálení žáhy, říhání, regurgitace, někdy - bolest na hrudi, s anginózní trebuyuschiedifferentsirovaniya. Jícnu v pozadí GERBmogut doprovázen odynofagie (bolestivé polykání) .Ezhednevno příznaky GERD se setkáváte až 10% populace, ezhenedelno- 30%, měsíční - 50% dospělé populace.

Endoskopicky pozitivní forma GERD - refluxní ezofagitida - predstavlyaetsoboy zánětlivých a erozivní a ulcerózní změny sliznice jícnu obolochkidistalnogo, by podle Ezofagoskopie. Yavleniyareflyuks jícnu se nachází v 6-12% všech pacientů, kotorymprovoditsya endoskopii horní části trávicího kishechnogotrakta. To představuje přibližně 50% všech pacientů s GERD klinicheskimisimptomami.

V přítomnosti klinických příznaků nedostatku viditelného izmeneniyslizistoy jícnu v horní části zažívacího endoskopie nevylučuje v nalichiyaGERB.

Prognóza pacientů trpících GERD, je určen především její oslozhenie. Jsou pozorovány u 10-15% pacientů. Když tyazhelomtechenii refluxní ezofagitidy může vyvinout peptické vředy jícnu istriktur, jícnu krvácení, perforace. Ezofagitv některých případech doprovázeny restrukturalizace epiteliyaslizistoy shell jícnu (typ žaludeční nebo střevní metaplazie) s výsledkem tzv Barrettova jícnu, což je fonomdlya adenokarcinomu.

Barrettův jícen, podle různých zdrojů, je vidět v 8-20% vzroslyhi 7-13% dětí s symptomatický GERD přes. Suschestvuyutdokazatelstva jeho patogenní souvislost s GERD obdržel veksperimente a v klinických studiích. Tak, v patsientovs zjištěno Barrett obvykle znachitelnoesnizhenie tlak dolního jícnového svěrače a peristalticheskoyaktivnosti jícnu. Poškození dlaždicového epitelu kyseliny pischevodasolyanoy, pepsinu a dvanáctníku predraspolagaetk tvorba metaplazie.

Dohled nad pacienta, trpělivost refluxní ezofagitidy, že je nezbytné provést podrobnou analýzu stížností svoevremennogovyyavleniya dysfagie - důkaz zúžením nebo opuholipischevoda.

V posledních letech se klinický obraz GERD poskytujeme své „vnepischevodnye projevy.“ Je prokázáno, že gastrointestinální pischevodnyyreflyuks hraje důležitou a někdy rozhodující roli v patogenezeretsidiviruyuschih zápal plic, chronická bronchitida, bronhoobstruktivnogosindroma, paroxysmální noční apnoe, reflux laringitai hltanu, zničení zubů. GERD může způsobit vozniknoveniyuekstrasistolii a vodivostního poruchy. Vnepischevodnye proyavleniyamogut dojít při endoskopicky negativní proud.

diagnostika

Nejstarší metoda obsledovaniyayavlyaetsya rentgenové vyšetření, která ogranichennoeprimenenie. skiaskopie důležité při diagnostikegryzhi hiátová - poměrně často prichinyrazvitiya selhání cardia.

Ezofagoskopie diagnostikovat endoskopicheskipozitivnye formulář GERD (esofagitida). Bernstein zkouška,který zahrnuje podávání 0,1 N roztoku HCI do jícnu, polezenv diagnóza endoskopicky negativní formy (zavedení kislotysoprovozhdaetsya vzhled klinických symptomů).

Velmi specifický test, primenyaemymv diagnóza GERD, Jedná se o 24 hodin jícnu pH-metrie.Tato technika umožňuje nejen zjistit existenci patologicheskogoreflyuksa, ale také zhodnotit jeho charakter (kyselé, alkalické), prodolzhitelnostepizodov, analyzovat jejich vztah k různým faktorům a subektivnymioschuscheniyami doporučujeme individuální režim příjmu lekarstvennyhpreparatov.

Ezofagotonokimografiya To vám umožní definovat různé tonusv jícen, tlak v dolního jícnového svěrače.

léčba

Léčba přiřazena při GERD dolzhnobyt zaměřen na: snížení závažnosti varu pod zpětným chladičem, snizheniepovrezhdayuschih reflyuktata vlastnosti, zvyšující jícnu clearance, chrání sliznice jícnu. pacienti doporučujeme obschiemery odstranit patologickou žaludeční lití soderzhimogov jícnu (Zvedněte hlavový konec vého lože není lozhitsyasrazu po edy- příjmu mez tuků pischi- přestat kouřit, snížení spotřeby alkoholu, a tak dále.). S neúčinnosti podobnyhmeropriyaty jmenovat antacida. Když erozivní yazvennyhezofagitah příjem předepsat antisekreční činidla (H₂-blokátory, inhibitory protonové pumpy).

prokinetika zvýšení tlaku v dolní pischevodnomsfinktere, jícnu clearance a snižuje intragastrické tlak (vzhledem k vymáhání akomodace žaludku k příjmu potravy, zlepšení vyprazdňování žaludku vzhledem k normalizaci antrální-duodenalnoykoordinatsii, eliminace duodeno žaludeční varu pod zpětným chladičem). Tak onemocnění, je účelem této skupiny léčiv patogeneticheskiobosnovano v GERD.

Bez použití prokinetické pokusy o léčbu gastroezofagealnogoreflyuksa a ezofagitidy, vyvinuté na pozadí systémových sklerodermiis jícnové léze, diabetes komplikována vistseralnoypolineyropatiey. prokinetika, jistě Léčba pokazanydlya GERD, doprovázený projevy vnepischevodnymi.

Léčiva této řady je dosaženo účinku nebo posredstvomstimulyatsii nikotinový receptor acetylcholinu (inhibitory cholinesterázy) stimulyatsiiserotoninovyh receptory buď blokuje receptory dopaminu (metoclopramid, domperidon). Cholinomimetika a inhibitory holinesterazynaznachayut zřídka v důsledku jejich systémových nežádoucích effektov.Issleduyutsya prokinetik v experimentech jiných skupin antagonistyholetsistokinina, agonisty k receptoru, a další, ale jsou katalyzátory jsou v současné době žádné klinické použití.

Metoklopramid (Reglan) Pro mnoho let polozhitelnozarekomendoval se v praxi léčení nemocí pischevaritelnoysistemy zahrnující poruch hybnosti. On yavlyaetsyablokatorom centrální i periferní receptory dopaminu, a je „duplicitní“ akce Poskytuje dostatochnomoschny prokinetický potenciál. Zejména preparatpovyshaet dolního jícnového svěrače, posiluje žaludek sokratitelnuyusposobnost, zlepšit koordinační kontrakce žaludku a dvanáctníku antralnogootdela varuje vozniknovenieduodenogastralnogo reflux. Všechny tyto účinky přispívají k snizheniyuvnutrizheludochnogo tlaku, snížení frekvence a objem refluxu.

Po perorálním podání metoclopramidu dochází rychle: maximální koncentrace v plazmě pozorované již spustya1 h vysokou biologickou dostupnost léčiva (80%) a poločas nebolshoyperiod (během 24 hodin ledvinami zobrazené 80% účinné látky) určení jeho optimální farmakokineticheskieparametry ..

Metoklopramid (Reglan), jsou dobře tolerovány pacienty, razvivayuschiesyapobochnye akce obvykle jen mírně vyjádřený a jsou obratimyyharakter. Lék je k dispozici za cenu, u většiny pacientů.

Při léčbě GERD metoclopramidu je obvykle jmenován interiéru: starší dospívajících nad 14 let 10 až 15 mg 3-4x denně (srednyayaprodolzhitelnost průběh léčby - 4-6 týdny, a v některých sluchayah- až 6 měsíců). Lék je třeba vzít 30 minut předtím, než dostane pischi.Dlya děti do věku 14 let, doporučuje se jednou dozasostavlyaet 0,1 mg metoclopramidu na 1 kg tělesné hmotnosti. Při korekci ponizhennoyfunktsii přípravu dávky ledvin.

1. Gastroenterology (referenční). Ed. VT Ivashkina S.I.Rapoporta M:. Ruský lékař, 1998- 96.

2. Sheptulin AA Golochevskaya VS Prokinetickým léčba gastroenterologicheskihzabolevany. Klin. Farmacol. ter, 1996- 5 (1). 94-6.

3. Sheptulin AA, AS Truhmanov Nové funkce diagnostika a léčba gastroezofageální reflux a achalázie. Klinicheskayameditsina, 1998- 76 (5): 15-9.

4. Abidine ZU, Ivashkin VT, Sheptulin AA Truhmanov AS, AV Ohlobystin Úloha sledování 24 hodin vnutripischevodnogorN v diagnostice gastroezofageální reflux a vyhodnocovací effektivnostilecheniya. Klin. med, 1999- 77 (7): 39 až 42.

5. Kahrilas PJ. Refluxní choroba. JAMA 1996-276: 983-8.

6. Tytgat GNJ, Janssens J, Reynolds J., M. Wienbeck aktualizace onthe patofyziologii a řízení gastroezofageálního refluxdisease: role prokinetického terapie. Eur J Gastroenterol Hepatol1996- 8: ​​603-11.

7. Schindibeck NE, Klauserem AG, Voderholzer WA, et al. Empirictherapy pro refluxní choroba jícnu E Arch Intern Med1995- 155: 1808-12.

7. Freston J., Malagelada J., Petersen H. a kol. Kritická issuesin řízení refluxní choroby jícnu. Eur. J.Gastroenterol. Hepatol. 1995- 7: 557-86.

8. Harrison 's Principles of Internal Medicíně. Čtrnácté vydání // Copyright (c) 1998 by McGraw-Hill, Inc., USA.

metoclopramide -

Reglan (Obchodní název)

(ASTA Medica)