Léčba vyvolaná nevolnost a zvracení v gastroenterologické praxi

Zvracení často předchází nevolnost - nepříjemný, bezbolestný pocit v nadbřišku oblasti, často soprovozhdayuscheesyavegetativno-cévní reakce: zblednutí kůže, celková slabost, závratě, hypersalivace, rychlé dýchání, hypotenze, bušení srdce. Nevolnost často soprovozhdaetsyaotkazom příjmu potravy (anorexie). Emetického Akt prinimaetuchastie stejné svaly v aktu polykání, ale opačně motility. Mehanizmarvoty funkce jsou zejména snížení žaludku s uzavřeným gatekeeper, „anastaltic“ jícnu pohyb s otevřením kardie, navíc, důležitou roli hraje snížením membrány a svaly peredneybryushnoy zdi.

Zvracení je třeba odlišit od regurgitace a říhání.Regurgitace může předcházet rvote- může být spojeno s fizicheskiminagruzkami a rytmu dýchání. Regurgitace nebývá vedetk střev ústy. Regurgitace - návrat proglochennoypischi do ústní dutiny bez charakteristického zápachu zvratků.

Regulace gag reflex se provádí za účasti mnogoobraznyhnervno reflexních jednotek. Primární aferentní reflektornoydugi jsou senzorickými vlákny nervu vagus. Tsentrrvoty nachází v prodloužené míše chuvstvitelnogoyadra blízkosti nervu vagus, část retikulární formace a koordiniruetsyavliyaniyami pocházející z mozkové kůry a mozečku vestibulyarnogolabirinta. V eferentní reflexní emetickém sluzhatdiafragmalny a vagus nervy jsou zapojeny sleduyuschieneyrotransmittery: dopamin, histamin, acetylcholin, opiáty, serotonin, g-aminomáselné kyseliny, látky P.

Zvracení centrum nereaguje přímo na humorální stimulyatsiyu.Borison a Wang objevil druhý region se podílí na akt rvoty- „chemorecepční spouštěcí zóna“. Nachází se ve spodní části mozku chetvertogozheludochka mimo hematoencefalickou bariéru, je aktivován humorální účinky, ale nesplňuje naelektricheskuyu stimulaci. Dráždění chemorecepční triggernoyzony není schopen vyvolat dávivý reflex na vlastní pěst, a tolkoposredstvom stimulovat zvracení centrum.

Provokovat účinky, které vedou k zvracení, a provedení gag reflex jsou rozmanité. V souladu s EU jedná o následující Základní mechanismy vývoje zvracení:neuro-reflex, ústřední, podmíněné reflex, zvracení těhotenství.

Video: GI problémy

Nejčastěji nevolnost a zvracení vyvíjejí neuro-reflektornomuputi a výsledkem excitace centru zvracení za vliyaniemimpulsov obdržel senzorických vláken bluzhdayuschegonerva z jícnu, žaludku, střev, žlučových a mochevyvodyaschihputey, dělohy, pobřišnice v reakci na protažení stěn těchto Organova účinky některých látek (např. , síran měďnatý, serotonin, prostaglandiny, volné radikály). Receptory vagus nervav sliznice horní části trávicího traktu (hltan, jícen spodní segment je vrátníku oblast žaludku, 12 perstnoyi jejunum primárních rozdělení), vyznačující se tím, podráždění nizkimporogom. V této souvislosti poruchy funktsiipischevoda motoru, žaludku a tenkého střeva, primární soprovozhdayuschiesyanarusheniem proces evakuaci potravin, sposobstvovuyut vzhled toshnotyi zvracení.

zvracení centrální původ může razvivatsyapri toxické účinky na zvracení centra (otrava ugarnymgazom, digitalisových léky, apomorfin, chemoterapie, alkalóze, infekce), jeho mechanické stimulace (otřes mozku, krvácení, zánět mozkových blan, zvýšení vnutricherepnogodavleniya), ischemie (špatná cirkulace v vertebrobazilyarnombasseyne). Pokud zvracení doprovázené zvýšenou přítomností nitrolební davleniyaharakterno bolesti hlavy, světloplachost a nevolnost toshnoty.Vozniknovenie více úzce souvisí s porušováním peristaltikizheludka a střev. Zvracet centrálního původu mozhnootnesti případy a svůj vzhled pod vlivem patologicheskihimpulsov přicházející z orgánu sluchu a rovnováhy (s porazheniilabirinta vnitřního ucha, kinetózy - „kinetózy“ nebo priintensivnom stimulace).

Pro četné okrajové zóny, jejíž střed rvotymogut dělat aferentní signály pravou srdce. Bolnyhs mají těžkým srdečním selháním, s útoky serdechnoyastmy, zvracení lze pozorovat také, zdá se, že smíšený (centrální a reflexní) původ.

Obvyklý podmíněný reflex zvracení, který má ve skutečnosti kortikální původu, nejčastěji vidět u žen a detey.V této situaci, signály jsou odesílány z vyšší nervové tsentrovv reakci na nepříjemný zápach, chuť, vizuální a verbální obrazů, emocionální tísně, stresových situacích. Postrádající svoeyosnove jakékoliv anatomické změny pischevareniyaili orgánů nervového systému, podmíněná reflex zvracení může dostigatstepeni nezdolný.

zvracení těhotenství vyvíjí pod vlivem endokrinnyhsdvigov není vyloučena účast impulzy přicházející z hypotalamu, hypofýzy a těhotné dělohy.

V mé praxi, nejčastěji mají gastoenterologu vstrechatsyas onemocnění trávicího traktu a zvracení soprovozhdayuschimisyatoshnotoy neuro-reflexní původ. Tím dannomurazryadu týká široké spektrum organických lézí, zejména akutní a chronické gastritidy, vředové choroby a jejich komplikací (stenóza pyloru), ezofagitida, akutní otravy, obstrukce hronicheskayakishechnaya, žlučový kámen onemocnění (jaterní koliky), chronická pankreatitida, maligní léze žaludku a podzheludochnoyzhelezy, pooperační syndromy při gastrointestinalnoymotoriki porušení. Příčinou nervové reflexní nevolnosti a zvracení mohou bytstimulyatsiya cesty vagální ifaringitah stomatitida, kašel, sputum expozice.

na akutní zánět žaludku Obavy pacientů chuvstvotyazhesti, plnosti v nadbřišku regionu, nevolnost a zvracení. Tyto simptomyrazvivayutsya na pozadí sledovaných poruch žaludeční motility: pylorického křeč a hypotenze těla.

na chronická gastritida typu B a vředové chorobypatogenní roli ve vývoji bolesti a zvracení igraetkislotno-peptické faktor. Zvracení se obvykle vyskytuje na výsostech a úlevu od bolesti. Mechanismus zvracení sposobstvuetudaleniyu dráždivé faktor - žaludeční šťávy a zvracení nositharakter „dráždivý“.

Video: Onkologie, -onko-podderzh.t2015

na stenóza pyloru a eozinofilní gastritidas výstupem žaludečních lézí pozorovaných zvracení vzácné (1 za den - během několika dní, v závislosti na vyrazhennostistenoza). Za těchto okolností je v důsledku mechanického rastyazheniemstenok žaludku a má charakter „vyprázdní“.

na akutní otravy nebo virová gastroenteritidapřevládající mechanismus nevolnosti a zvracení jsou narusheniyamotoriki žaludku a tenkého střeva primární a gipersekretsiyav výsledek působení mikrobiálních toxinů.

Chronické střevní obstrukce může bytobuslovlena přítomností patologických změn privodyaschihk zúžení lumen (obstrukce) a rasstroystvomkrovosnabzheniya, inervace a sekundární, funkční narusheniemmotoriki žaludku (gastroparézy) a střeva (intestinální pseudo-obstrukce) .Kishechnaya pseudo často komplikuje průběhu sistemnoysklerodermii, diabetes mellitus, hypotyreóza, dědičné polyneuropatie (jako je například familiární amyloidní polyneuropatie), a další. Pro kishechnoyneprohodimosti charakteristické přetrvávající zvracení potravin, Fekální zvracení může dojít při uglubleniistepeni překážku.

Různé dlouhodobých komplikací chirurgie nazheludke a žlučových cest, sjednocené pod obecnými názvy„Postgastrektomichesky syndrom“ a "Postholetsistektomicheskiysindrom", Mohou být rovněž doprovázeny nevolností a rvotoy.Odnim z nejčastějších komplikací tohoto druhu yavlyaetsyademping syndromu rozvojovém po gastrektomii nebo neselektivnoyvagotomii. Její projevy jsou způsobeny příliš rychlým evakuatsieysoderzhimogo ze žaludku a vysoký osmotický zatížení verhnieotdely tenkého střeva. Nevolnost a celkové nepohody sochetayutsyas známky aktivaci parasympatického nervového systému. Pristenoze unikající závěs, gastritidu a příznaky žaludečních pařez vozmozhnopoyavlenie jako je nevolnost a zvracení.

na biliární kolika, a exacerbace chronické pankreatitidyzvracení má také charakter nervového reflexu. Ona razvivaetsyav reakci na biliární a pankreatické hypertenze a nasoputstvuyuschie duodenostasis jevu.

Je třeba mít na paměti, že zvracení reflex pozorován prizabolevaniyah distální střevo a další orgány bryushnoypolosti: léze pobřišnice, kapsle jater, zánět slepého střeva, glistnyhinvaziyah, ledvin, dělohy, vaječníků tubo-koliku.

Je třeba zmínit takové příznaky jako „Jícnu zvracení“,která je pozorována u pacientů s onemocněním hltanu a pischevoda.Naibolee často se vyskytuje, když nádory nebo kritické strikturahpischevoda, achalasie, esophagospasm, Candida, gerpeticheskomili cytomegalovirové faryngitida a ezofagitidu. Jícnu rvotarazvivaetsya kvůli narušení průchodu potravy do žaludku inastupaet brzy po jídle (několik minut po požití), a to zejména po obdržení tekutiny. Charakterizované neperevarennoypischi a často velké množství hlenu. „Jícnu zvracení“ Není pravda, zvracení a je regurgitatsiyu.V její realizace není zapojen komplexní reflexní mechanismus s uchastiemtsentra zvracením v prodloužené míše.

V posledních letech značný zájem sindromneyazvennoy dyspepsie, který je v současné době otnosyatk kategorie funkčních poruch. Izolovat 3 klinických variantaneyazvennoy dyspepsie: yazvennopodobny, dyskinetickou a smíšené (nespecifická). Příznaky onemocnění dříve interpretovány jako projev chronické gastritidy, v rámci koncepce „hypoacid“ a „giperatsidnom“ žaludku.

Pro yazvennopodobnom varianta non-vřed dyspepsie je charakterizováno „hladový“ bolest v nadbřišku, zastaven při antatsidov.Dlya dyskinetická - vzhled přepadu citu v podlozhechnoyoblasti po jídle, nevolnost. Stejně jako u yazvennopodobnom a pridiskineticheskom smísí a provedeních se pacientovi může nablyudatsyarvota. Hlavní roli v patogenezi nevředová dyspepsie otvoditsyanarusheniyam pohyblivosti v horní části gastrointestinálního traktu: na yazvennopodobnom varianty pozorované zvýšení frekvence duodeno-gastralnogoreflyuksa, zatímco dyskinetická verze - snížení tónu a oslablenieevakuatornoy aktivita žaludku. To převzal roli porušování psihosomaticheskogomehanizma. Předpokladem diagnostikifunktsionalnoy (ulcerózní) slouží dyspepsie výjimku organicheskoypatologii gastrointestinální trakt.

Lékař jakéhokoli speciálního obličeje toshnotoyi zvracení, působí jako vedlejší projevy deystviyamedikamentov. Mechanismy těchto nezhelatelnyheffektov různých různých léků. Použití nekotoryhlekarstv mohou být doprovázeny jevy gastroparézy (chlorpromazin, tricyklická antidepresiva, opiáty, anticholinergika), nebo vyvolávají podráždění receptory gastrointestinální kishechnogotrakta (kortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé látky, kolchicinu, cytotoxická činidla, antibiotika, minerální látky, železo, předávkování antacid obsahující hořčík, laxativa). Prietom nevolnost a zvracení jsou charakterizovány neuro-reflex. Peredozirovkamagny obsahující antacida, laxativa a dále doprovázet celková slabost, průjem, příznaky elektrolitnogodisbalansa.

Otázka, zda je příčinou zvracení v patsientatoshnoty a toxických účinků léků, spíše obtížně bolshinstvesluchaev. Zřídit příčiny a sledstvennoysvyazi s mírně a středně symptomatické vrachmozhet dočasně zrušit lék, a pak pokračovat v egoprimenenie.

Nevolnost a zvracení mohou doprovázet patologických stavů, ve kterých je porušení biochemické homeostázy vorganizme :. urémie, hyperkalcemii (u pacientů s renálním selháním, metastatického postižení kostí, dehydratace), hypokalémii, akutní hyperglykémie, atd. Tyto příznaky jsou často vyzvanynervno-reflexní a střední vliv toxin mikrobiální mediátory zánětu v místních a generalizované infekce.

Zvracení - jeden zbytek cesty odstraňování škodlivých látek izorganizma je „vhodné“, pokud upotrebleniemili způsobené požití toxické nebo dráždivé činidlo.

Opakovaný nebo nekontrolovatelné zvracení, vedoucí k vážnému metabolicheskimnarusheniyam: dehydratace a ztráta elektrolytů (draslík, sodík, chlorid a vodíkové ionty) Development hypochlorémie, alkalozai kóma.

Mělo by monitorování pacienta na známky dehydratace svoevremennogovyyavleniya (suchá pleť nepružného narusheniemocheispuskaniya, bolesti hlavy). Je vhodné použít mineralnoyvody. Je-li to nutné izbegatupotrebleniya kyselých nápojích stomatitida pacient nebo ezofagitidy.

Pečlivé pozorování z obecné státní vozniknoveniirvoty zapotřebí, když pacient s diabetem, a to zejména u dětí. Povtornayarvota může vést ke ketoacidóze a dehydratace techenieblizhayshih hodin nebo dní.

Eliminace příznaky, jako je nevolnost a zvracení, znachitelnouhudshayuschih kvality života vyžaduje differentsirovannogopodhoda. Základ léčby by mělo být vyjasnění a, pokud je to možné, odstranění příčin průjmových onemocnění nebo faktory, které vyvolávají na dávivý reflex (např., Gastritida léčba, yazvennoybolezni, zmírnění kašle). Při odvádění syndrom oblegcheniyasimptomov doporučenou dobu šesti energie malých dávkách, snížený obsah lehce stravitelných sacharidů v potravě.

Může být často omezena na symptomatickou terapiey.Pri přechodné zvedání žaludku a zvracení a symptomatická léčba predusmatrivaetgolodanie zrušení léků po dobu 24 hodin nebo déle (v závislosti na závažnosti symptomů). Patsientumeditsinskih na přípravách nezbytných by měly být vhodné sistemaprimeneniya bez zesilování nevolnost a zvracení. Měli pozabotitsyao klidné prostředí a snížit vliv faktorů, které mohou vyvolat vznik nepříjemných příznaků. Vdalneyshem doporučila jmenování sparing stravy, shestirazovoepitanie malé porce. Když závažné onemocnění a těžké sohranyayuschihsyasimptomah doporučená instalační nasogastrickou trubičku s tselyudekompressii.

Aby se zabránilo vzniku dehydratace upotrebleniyaznachitelnogo obvykle dostatečným množstvím tekutiny uvnitř. S pokračující rvotyi zastavěných známky dehydratace je třeba vovnutrivennom plazmozameshchath podán fyziologický roztok.

U pacientů s rakovinou snížit závažnost toshnotyi zvracení velký význam ústní hygiena zacházení kandidoznogostomatita.

Existuje celá řada léků, které usnadňují simptomytoshnoty a zvracení.

Benzadiazepiny (diazepam, lorazepam), obladayuschieanksioliticheskim, sedativní účinek, schopnost podavlyatparasimpaticheskie (včetně, vestibulární) záchvaty, naiboleeshiroko používá při léčbě podmíněného reflexu zvracení a takzhevhodyat okruhu při léčbě zvracení, rozvíjí na pozadí a luchevoyterapii chemoterapie zhoubných nádorů.

fenothiaziny. Léčiva této skupiny blokiruyutdofaminovye receptory (D₂) V centrálním nervovém systému a zejména, v mesolimbickém systému a spouštěcí zóny tsentrarvoty. To vysvětluje přítomnost a vlastnosti neuroleptika protivorvotnyhsvoystv. Fenothiaziny předepsané v situacích, kdy nablyudaetsyavyrazhennaya, nepoddajný jinými prostředky zvracení: zvracení při chemoterapii, radiační terapie pro maligní novobrazovany, rvotetsentralnogo původ (trifluoperazin). Mezi preparatovetoy skupiny stojanů haloperidol, mající vyrazhennymprotivorvotnym akci. To snižuje tonus dutých orgánů, motorikui sekrece v trávicím traktu. Jeho použití je omezeno především vedení pacientů v pooperačním období, pokud jsou k dispozici naznacheniemv škytavka, zvracení, odolné vůči léčbě jinými prostředky.

blokátory M-cholinergní receptor. Hyoscyamin butilbromidokazyvaet relaxační účinek na buňky hladkého svalstva gastrointestinálního kishechnogotrakta (zejména antra, 12 perstnoykishki), žluč a močových cest, dělohy, gastrointestinální kishechnuyuperistaltiku zpomaluje a snižuje antistalsis a sekrece. Kromě toho, že poskytuje centrální holinoliticheskoe účinek. Prifiniya bromidokazyvaet převážně periferní holinolitichesky vyznačující effekt.Dismengidrinat smíšený mechanismus účinku tím, že blokuje centrální a periferní cholinergní receptory a M-retseptoryk histaminu typu 1 (H₁). Spektrum indikací pro jejich naznacheniyadostatochno široká a patří nevolnost a zvracení gastroenteritahi akutní horečnaté stavy, zvracení a centrální podmíněné reflektornogoproiskhozhdeniya, zvracení netolerantní léky po radioterapii. Jmenování dismengidronata ukázáno prikinetozah.

Antiemetické účinky mají selektivní antagonistytsentralnyh a periferní 5-hydroxytryptamin (serotonin) receptor - ondansetron, granisetron, tropisetron. Mechanismus účinku je v důsledku konkurenčních antiemeticheskogo ingibirovaniemhemoretseptorov spoušť oblastech mozku a perifericheskihserotoninovyh (5-HT₃) Receptory. Formulace naiboleehorosho prokázáno, v prevenci a zmírnění pooperačních zvracení, zejména po holetsistektomii.Ondansetron, tropisetron a granisetron primenyayutsyadlya účinnou prevenci a zmírnění nausey a zvracení, rychle rostoucí a chemoterapie (např., Podávání vysokých dávek cisplatiny) a radioterapii pro zhoubné nádory ,

blokátory H₁-histaminové receptory.Meklozin - antihistaminikum se slabým antiholinergicheskoyaktivnostyu. Interakci s receptory vestibulárního analyzátoru, což zjevně antiemetické efekt umenshaetsyagolovokruzhenie. Hlavními indikacemi pro účely meklozin sluzhatbolezni pohyb, vnitřní onemocnění ucha, Menera.Prometazin choroba - lék s podobným mechanismem účinku. Okazyvaetprotivorvotnoe, sedativní, anxiolytický účinek a mozhetbyt přidělen nevolnost a zvracení jiné proiskhozhdeniya- yavlyayasproizvodnym fenothiazinu má také slabý antipsihoticheskiyeffekt.

přihláška kortikosteroidy (Dexamethason, methylprednisolon) snižuje závažnost bolesti, nevolnosti a zvracení ubolnyh po operaci. Dále kortikosteroidysposobstvuyut snížit intrakraniální tlak.

prokinetika. Blokátory a periferní receptory tsentralnyhdofaminovyh metoklopramid (Reglan) yavlyaetsyavysokoeffektivnym antiemetikum. Droga snižuje dvigatelnuyuaktivnost počáteční segment tenkého střeva a pomáhá ustraneniyuduodeno žaludeční reflux, zlepšuje odvádění potravy z zvyšování fáze zheludkablagodarya aktivity antra.

Metoclopramid se používá pro nevolnost a zvracení různých proiskhozhdeniyai používaných pro rychlou úlevu od příznaků a dlyaprofilaktiki. Zejména lék úspěšně použit pro takihsostoyaniyah doprovázenou nepoddajný nevolnost a zvracení, migrény, urémie, kraniocerebrální trauma, radiace „kocovina“, léčbu cytostatiky, diabetické gastroparézy.

Metoklopramid (Reglan) eliminuje zvracení indukovaného peredozirovkoylekarstvennyh prostředky, zejména, apomorfin a morfin. V posleoperatsionnomperiode snižuje závažnost nevolnosti a zvracení, abdominální trauma razvivayuschihsyavsledstvie.

domperidon nejúčinnější pro nevolnost a zvracení doprovázející funkčních poruch žaludeční motility inachalnyh tenkého střeva.

Přípravy různých skupin. Effektgidroksizina Antiemetikum aktivita je spojena s inhibicí subkortikální strukturtsentralnoy nervového systému. Droga nepotlačuje mozku deyatelnostkory. Antiemeticheskim účinek má sulpirid dimetpramid ovlivňující chemoreceptory vyvolat zóny a mozku retikulyarnuyuformatsiyu.

Odkazy lze najít na internetové stránce https://rmj.ru

metoclopramide -

Reglan (Obchodní název)

(AWD)

2. Radbil OS Farmakoterapie v gastroenterologii: Spravochnik.- M:. Medicína, 1991

3. Tareev EM "Internal Medicine". -M:. Medgiz, 1951.

4. Terapeutický Handbook University of Washington: Per.sangl / Ed .. M. Woodley, A.Uelan. - M: Practice., 1995.

5. J. Henderson. M .. Patofyziologie trávicího systému. Per.sangl.- M. - SPb:. Bean - Něvský Dialect, 1997

6. Coloma M, Duffy LL, White PF, Kendall Tongier W, Huber PJJr. Dexamethason usnadňuje výboj po ambulantní anorectalsurgery. Anesth Analg 2001 Jan-92 (1): 85-8.

7. del Giglio A, Soares HP, Caparroz C, Castro PC. Granisetronis ekvivalentní ondansetronu k prevenci chemoterapií inducednausea a zvracení: výsledky meta-analýzy randomizedcontrolled pokusů. Cancer 2000 prosinec 1-89 (11): 2301-8.

8. Fujii Y, Tanaka H, ​​Kawasaki T. profylaxe perorální granisetronfor prevenci nevolnosti a zvracení po laparoskopické cholecystektomie: Prospektivní randomizovaná studie. Arch Surg 2001 Jan-136 (1): 101-4.

9. Goll V, Akca O, Greif R, Freitag H, Arkilic CF, Scheck T, Zoeggeler A, Kurz A, Krieger G, Lenhardt R, Sessler DI. Ondansetronis účinnější než doplňkovou intraoperační kyslíku forprevention pooperační nevolnost a zvracení. Anesth Analg2001 Jan-92 (1): 112-7.

10. Heinemann V, Wilke H, Mergenthaler HG, Clemens M, KonigH, Illiger HJ, Varování M, Schalhorn A, Possinger K, Fink U. Gemcitabineand cisplatina v léčbě pokročilého nebo metastazujícího rakovina slinivky břišní. Ann Oncol 2000 Nov-11 (11): 1399-403.

11. Maisano R, Spadaro P, Toscano G, Caristi N, Pergolizzi S, Salimbeni V. Cisaprid a dexamethason v prevenci ofdelayed zvracení po podání cisplatiny. Support Care Cancer2001 Jan-9 (1): 61-4.

12. Mohamed SR, Abbas SZ, Abbas SQ. Randomizované, prospektivní, kontrolovaná studie srovnávající tropisetron se metoklopramid andplacebo při kontrole pooperační nevolnost a zvracení. JPMAJ Pak Med Assoc 2000 Nov-50 (11): 386-8.

13. Slabý J, Trněný M, Procházka B, Klener P. Antiemetikum Účinnost antagonistů threeserotonin během chemoterapie s vysokou dávkou a autologousstem transplantaci buněk v maligní lymfom. Neoplasma 2000-47 (5): 319-22.