Terapie-neurózy v praxi gastroenterologist

Pacienti s komplexními poruchami vistserovegetativnymi v neuróz, včetně různých poruch trávicího traktu jsou častými pacienty lékařů a gastroenterology. Prietom obvykle možné identifikovat některé nebo další provedení, ve formě miniaturní morfofunktsionalnyhnarusheny povrchní gastritida, gastrointestinální dismotoriki verhnihotdelov, duodenogastrický a gastroezofageální refluxuje, zesílení stěn žlučníku, dráždivého tračníku ETAL. Neurotické pacientů se zhoršenou funkcí trávicího traktu godamibezrezultatno často léčeny gastroenterology, podrobí povtornymobsledovaniyam. Autoři rozlišují tři skupiny států: sobstvennonevroticheskie poruchy zažívacího traktu, neurotický fixační mírné těžkou patologii neuróza pischevareniyai poruchy komplikující pro hronicheskihgastroenterologicheskih onemocnění. Tyto otázky lecheniyabolnyh s neurotickými poruchami gastrointestinální funkce.

PŘEHLED

Neuróza IN gastroenterologické PACIENTŮ

Krilová G. S.

Tyto gastroenterologické pacienti měli velmi často demonstratedthe složité visceravegetative poruchy. Gastritic, motoricdisturbances z horní části digastive traktu, duodenogastricand gastroezofageální reflux, tloušťku gallbladder`swalls, podráždění tlustého střeva byly odhaleny v patientswith neurózy. Léčba v gastroenterologické departmentsis není efektivní. Existují tři skupiny těchto pacientů: 1.Slitiny poruchy real neuróza z gastroenterologické functions.2. Neuróza fixace mírné gastroenterologické pathotogy.3. Poruchy, které vypadají jako neurózy u pacientů withthe onemocnění zažívacího traktu. Léčba takových patientsare diskutovány.

Pacienti s komplexními poruchami vistsero-vegetativní v neuróz, včetně různých poruch gastrointestinálního traktu, jsou časté u pacientů lékařů a gastroenterology. Rukovodstvuyasideey nutnost v každém případě objasnit požadavky morfologicheskuyuosnovu gastrointestinální stížnosti, tito pacienti obvykle podstoupí opakoval komplexní klinický instrumentalnymissledovaniyam s využitím všech možností moderních gastroenterologii.Pri Obvykle je možné určit porušení určité možnosti miniatyurnyhmorfofunktsionalnyh v podobě povrchní žaludku, dismotoriki top odbory gastrointestinální trakt, duodeno žaludeční nebo gastroezofagealnogoreflyuksov zahušťování s stěny žlučníku, dráždivý tolstoykishki et al., však prošel standardní terapii, jako sluchayahokazyvaetsya neefektivní, opakované vyšetření a komplikované, neurotické myšlenek o původ onemocnění jsou zpožděny.

Zkušenosti ze separačních neuróz a psychoterapie Psihonevrologicheskogoinstituta je. VM Spondylitida naznačuje, že u pacientů s poruchou funkce gastrointestinálního nevrozamis často několik let bezvýsledně lechatsyau gastroenterology, podrobí znovu vyšetření. Takže naši 102 podobných pacienti měli celkem předtím proizvedeno1100 žaludku a dvanáctníku intubací, 530 rentgenoskopiyzheludka a střev, 180 irrigoscopy, cholecystography 480 320 US jater, žlučových cest a slinivky břišní, 820fibrogastroduodenoskopy. Vyrobený dokonce issledovaniyakak invazivní aortography (11 os.) A laparoskopie (6 os.). All bolnyeraspolagali velké množství lékařských záznamů, nebo diagnozgastrita gastroduodenita v určitém místě nebo jiný predshestvuyuschegolecheniya měl jeden pacient, chronická cholecystitida - kazhdyyvtoroy, chronický zánět slinivky břišní - jeden ze čtyř.

Někteří pacienti předtím hospitalizován nejen terapeutické, ale také v chirurgickém oddělení. 23 osob. v souvislosti s nekurabelnostyuabdominalnogo bolesti byly provozovány. Na 7 osob. Byla provedena diagnostirovanstenoz celiakii kufru a dekomprese. Vsevmeshatelstva byly nejen zbytečné, ale i škodlivé, jak se prohloubily a hypochondrickým depressivnogosindromov na pozadí pooperační slabost.

Mezi našimi pacienty byly ženy (64,7%), což harakternodlya místní obyvatelstvo. Průměrný věk pacientů sostavil36,5 +/- 0,4 roku. Klinická analýza pacientů zkoumal pozvolilustanovit, na jedné straně na množství a přetrvávání gastrointestinálního kishechnyhrasstroystv neexistující nebo nedostatečné morfologicheskoyosnovy stížností, a na druhé straně - známky nevroticheskihnarusheny závažnosti. To odpovídá obecně přijímaných principů diagnóza negativnoyi pozitivních neuróz [1, 2].

Podle našich zkušeností je u pacientů s psychosomatickými symptomy preobladayuscheygastroenterologicheskoy účelné alokace trehgrupp stavy:
ve skutečnosti neurotické poruchy trávicího kishechnogotrakta funkcí
neurotická fixační mírný vyjádřeny patologie pischevareniyai orgány
neurozopodobne poruchy, pro hronicheskihgastroenterologicheskih komplikující onemocnění.

Stále není definitivně vyřešena otázka mechanismů neuróza formirovaniyasistemnyh problému "výběr" orgán nebo systém, chtov v konečném důsledku určuje specifičnost neurózy systému (v našem případě, gastroenterologie) kreslení kartiny.Vybor klinické příznaky nebo symptomy mohou záviset na neosoznannogokonflikta motivační zkušenosti některé nespokojenost libopotrebnosti, osobnostní rysy a temperament, způsoby zpracování zkušenosti emocí, hlavní obranné mechanismy individualnogoopyta, životní podmínky, typ a pevnost skutečného psihotravmy et al. [1]. Při tvorbě viscerálních neurotické poruchy vsegdauchastvuyut autonomní poruchy. Ohledu na to, dědičný konstitutsionalnyeosobennosti stav systému, který hraje roli sobstvennopsihicheskomu faktor provokující moment. Opredelennoeznachenie může vlastnit a získané vlastnosti sistemyvsledstvie převedená v život ohrožujících infekcí, intoksikatsiyi poranění [2].

V některých pacientů je nastaven otyagoschennostpo dědičné neurózy (18,5%), psychopatie (29,8%), alkohol (22,2%). Často identifikované rodiny dezorganizace a defektní vzdělání (85%), stresové faktory ve vlastní rodině (74 %), neudovletvorennostpolovoy život (93%), konflikty na pracovišti (59%), neblagopriyatnyezhilischno životních podmínek (63%), nebo, že podstatná část zhiznennyeizmeneniya (59%). Experimentální a klinické studie o využívání dotazníků sebehodnocení bolnyhs naznačuje oneudovletvorennosti většina z nich jsou, nerozhodnost, vystavení někoho jiného vlivu a závislosti na druhých tendentsiik afektivní reakce na frustraci, náchylnost ke konfliktům, agresivních emocí a reakcí.

Podle formy pacientů neurózy byly rozděleny následujícím způsobem: istericheskiynevroz - 70,4%, neurastenie - 22,2%, obsesivně-kompulzivní sostoyaniy- na 7,4%. Nejtypičtější typy byly sochetannye aktsentuatsiyharaktera, zejména pro vizualizaci s astenonevroticheskih (33%) a citlivost (26%).

Klinický obraz formy neurózy měl spetsificheskiegastroenterologicheskie odstínů. U pacientů s hysterickým nevrozombolee charakterizovaných živé popisy a demonstrace neblagopoluchiyav obor trávení, touhy "diagnostikovat", Vyskazyvaloszhelanie být provozována. V neurastenie, naopak chaschevyyavlyaetsya touha zajistit, aby žádné vážné zažívací zabolevaniyorganov, což vede k mnoha povtornymgospitalizatsiyam a průzkumů. Fyzikální zpracování gastrointestinálního kishechnyhzhalob, zdůraznil závazek k potravě, přetrvávající tíživé kantserofobiyatipichny pro obsedantně-kompulzivní poruchou.

Klinické varianty poruch trávicího traktu jsou četné a časté raznoobrazny.Naibolee takzvané neurózy žaludku, figuriruyuschiepod názvy: psevdoyazvenny syndrom, funkční dyspepsie, podrážděný žaludek syndrom, neurogenní žaludeční dyspepsie, non-vřed dyspepsie a další. V literatuře dovolnoshirokaya léčení funkčních poruch v žaludku. Je důležité zdůraznit, že koncept "funkční" mnohem širší "neurotický"a ne každý funkční dyspepsie může být nazvatnevroticheskim, tj výraz neuróza.

V gastroenterologické praxi běžnější dvou variantanevroticheskoy zvracení: hysterická a známé. Pokud istericheskayarvota se obvykle vyskytuje ve stresových situacích, doprovází opredelennyeemotsii a má demonstrativní tón, obvyklý - voznikaeti v uvolněné atmosféře, jako výraz potlačené emotsiy.Izvestna a neurotickou zvracení, ke kterému dochází na indukční mechanismu imitace, například, v důsledku dlouhodobého styku s příbuzní trpí zvracení v důsledku rakoviny žaludku. Psychogenní rvotaobychno snadno provést bez zatěžování a bolestivým predshestvuyuscheytyagostnoy nevolnosti. Vegetativní komponenty, zvracení (blednostkozhnyh plechy, pot, slinění, atd.), Obvykle se otsutstvuyutili vyjádřeno slabě. Dokonce i časté neurotický zvracení obvykle nevedut k výraznému úbytku. Nicméně, v některých pacientů tyazheloyisteriey důsledku opakovaného zvracení tvořen dehydratace, hypokalemie, hyponatremie, metabolická alkalóza.

Častým cílem neurotický yavlyaetsyagastralgiya žaludeční poruchy. Úzký vztah mezi emotsionalnymnapryazheniem a výskytem žaludečních příznaků (těžký pocit plnosti v nadbřišku regionu, pálení, bolest), otsutstviesvyazi mezi stížností a povaze výkonu. Obrazně řečeno, žaludek z těchto pacientů se stane "výraz tělo",

V praxi někdy jsou malé monosemeiotic porucha projevující se nepříjemných pocitů v horní části trávicího ústrojí - psihogennyyhalitoz, dysgeuzie, glossodiniya, nevolnost, pocit knedlík v krku, atd ..

Zápach z úst - je falešný pocit pacienta zápachu vydelyaemogovozduha, když jsou všechny jeho možné příčiny vyloučeny tschatelnymissledovaniem. Někteří lidé se stávají kompulzivní porucha zápach z úst, které jsou upevněny na svých falešných představ, vyhnout se kontaktu, který bere na funkcích neurotické deprese a někdy boleeglubokogo endogenních duševních poruch.

To je známé jako dysgeuzie - neurogenní poruchy chuti, oschuscheniegorechi v ústech, která nezávisí na jídlo a není doprovázeno žádným liboorganicheskoy patologie. Psychogenní nevolnost obvykle sochetaetsyaso slinění nebo sucho v ústech, vznikající na pozadí deprese fobií. Vzácný projev psychogenní poruchy chuvstvitelnostiyazyka (glossodiniya), někdy je pálení, tlak, brnění jazyka a okolních oblastí.

Dobře známý psychogenní esophagism projevuje upornoydisfagiey. Pacienti mají obtíže při polykání jícnu lyubomurovne, tekutá strava projde mnohem obtížnější, než dojde k tverdaya.Inogda jícnu křeče po silném duševní potryaseniyavo jídlo čas, a pak opakuje téměř každý příjem pischi.Spazmy jícnu a nesouvisejí s potravinami, projevující kompresi bolest ilichuvstvom za hrudní kostí, která někdy vyžaduje differentsialnoydiagnostiki s angínou. Dosavadní esophagism jsou vyrazhennyeemotsionalno afektivní poruchy, úzkosti a neustálé strahpered potravin. U některých pacientů s těžkými formami astenoipohondricheskiysindrom a kancerofóbií. Classic neurotický syndrom yavlyaetsyaglobus hystericus, což je nejběžnější u žen molodogovozrasta. Je-li to cítil v krku cizí těleso (paušální) davlenieili pálení v oblasti krční páteře, která se obvykle snižuje při vremyaedy. Předpokládá se, že je to způsobeno neurotické chuvstvitelnymii motorických poruch jícnu funkcí. V by měly být zahrnuty differentsialnoydiagnostiki plán s dysfagií a nedostatek železa v těle (sideropenické dysfagie).

Časté a klinicky různé neurotické poruchy střev, označované jako syndrom dráždivého tračníku, střevní dyskineze, spastické tlusté střevo, slizniční kolika, atd. Spolu s primární, čisté neurogenní provedení tohoto syndromu často vstrechayutsyavtorichnye střeva dyskineze vyplývající z ostatních chorob, a také smíšené provedení patologie. Neurogenní bolesti ve střevech, rozmanité v přírodě (křeče, pálení, roztržení, matný, atd.), Je obvykle horší v pozadí napryazheniyai emocionální stres. Známé gastrointestinální krize, bolesti břicha proyavlyayuschiesyaostroy, nadýmání, dunění nahlas, pozyvamina nadýmání a defekace. V některých případech, vývoj sostoyanietrevozhnogo očekávání opakování těchto událostí, což z něj činí obtížným poseschenieobschestvennyh místa, komunikovat s lidmi a je zdrojem tyazhelyhperezhivany.

Nervová faktor hraje roli v patogenezi hronicheskihzaporov. Tito jedinci často vykazují zvýšené obavy aktedefekatsii, zaměřit pozornost na frekvenci a množství stolice kachestvesvoih, který přispívá k tvorbě těžkých ipohondricheskogosindroma a další váhového zácpa. Jsou dobře známé a psihogennyeponosy ("medvědí nemoc"). U těchto pacientů je nezbytně nutné pozyvyna stolice se často vyskytují ve velmi nevhodné situace, která negativně ovlivňuje psychický stav. Chastoponos nastat v noci nebo ráno, pacient probudí ("průjem Service"), Což vede k nespavosti a zvyšuje slabost.

Neurotická a složka je přítomna v původu nekotoryhform rektální neuralgie a koktsidinii a tah analnogozuda.

V rámci funkčních gastrointestinálních poruch, neurotická a obychnorassmatrivaetsya pneumophagia často nastane když istericheskomnevroze. Rostoucí a přetrvávající nadýmání v takových případech inogdaimitiruet těhotenství nebo projevuje hlasité demonstrativnoyotryzhkoy. Proto také možné reflexní tachykardie, arytmie, bolesti v levé části hrudníku (gastrocardiac syndrom).

Problém projednává zahrnuty i otázky pischevogopovedeniya patologii. Přejídání nebo nevyvážená strava jako náhradu za chybějící svoegoroda pozitivní emoce jsou v osnovemnogih alimentarnokonstitutsionalnogo případů obezity. S drugoystorony, úmyslné radikální odmítání potravy (nervnayaanoreksiya) vede ke katastrofálnímu úbytku hmotnosti se všemi priznakamialimentarnoy dystrofie, a dokonce i skutečné ohrožení života.

Léčba pacientů s neurotické poruchy gastrointestinální funkce provoditsyapo obecné principy léčby neuróz a psychoterapie, kakpravilo, se chová jako primární faktor terapeutické. Ispolzuetsyalichnostno orientované psychoterapii u jedince, ve stejné formě skupiny. Cílem léčby je dosáhnout ponimaniyapatsientom psychologické konflikty s poruchou organovpischevareniya funkcí a tam, kde je to možné, restrukturalizace narušených otnosheniylichnosti, které sloužily jako zdroj neurózy. Problém rasshireniyadiapazona emocionální reakce u pacientů s hodnotami postepennoyperestroykoy a přepínání pozornosti bolnyhs bolestivé gastroenterologické příznaků o problémech razresheniepsihologicheskih.

Video: psychoterapie neuróz "Základ pro praxi" základní dovednosti

Ve většině případů je vhodné postupné převedení patsientovs lehkou dietu na fyziologické výživy s dostatečnými vitamíny a kolichestvombelka. V závažných případech podvýživy napochve anorexie dočasně používána jako součást intensivnoyterapii parenterální nebo enterální výživy.

Použití při léčení léčby drogové závislosti (gastroprotectives, antacidy, enzymatických přípravků, antispastickou jinými prostředky), jsou přímé (biologické) a nepřímé (psychoterapeutické) hodnota. V mnoha případech je užitečné gomeopatiyas měkká regulační činnost [3].

Video: Neurosis a dětství! Komunikace neuróza a dětství! Vospitanie.Lechenie neurózy

Získané zkušenosti s neuróz psihofarmakologicheskihsredstv, zejména sedativa a antidepresiva [1-2] .V posledních letech se naše byla věnována pozornost koaksil (tianeptin), který priprimenenii (0,0125) 2-3 krát denně zlepšuje snizhennoenastroenie pacientů a sníženou gastrointestinální proyavleniyanevrozov.

Gastrointestinální aspekty nevrozologii potřebují dalneyshemizuchenii a měly by být obeznámeni s lékaři z různých specialit.

Odkazy

1. BD Karvasarsky. Neurózy. Pokyny pro lékaře. M., 1990
2. BD Karvasarsky, VF Prostomolotov. Neurotické rasstroystvavnutrennih těla. Kishinev 1988
3. AA Krylov, SP Pesonina, GS Krylov. Homeopatie i pro vracheyobschey praxi. SPb. Ed. Peter 1997