Terapie, zvláště u pacientů s lézemi endoskopicheskogoissledovaniya jejunu a ilea

PŘEHLED

THE PECULIARITITIES endoskopického vyšetření u pacientů s patologií OFSMALL střeva a kyčelní střeva

Loginov A. S., Vasileyev Y.V., ParfenovD.A.

Endoskopický vyšetření jejuna a kyčelní střeva byly performed.The příprava pacientů k intestinoscopy, metody thisexamination, naplněním pozorování biopsie a intestinoscopy budoucí arediscussed.

úvod

V diagnostice různých porazheniyorganov gastrointestinálních obtíží neredkovoznikayut. V pervuyuochered diagnostikeporazheny to platí pro malé a ileu. Vznachitelnoy míry to obuslovlenootnositelno protyazhennostyutonkoy tlusté střevo, přítomnost jejího mnogochislennyhizgibov a nedostatečné provádění vpraktiku bolnyhendoskopicheskogo průzkum výzkumného hubená ipodvzdoshnoy střeva.

První pokusy endoskopicheskoyvizualizatsii iterminalnogo všechna oddělení a tlustého střeva kyčelní kishkiotnositsya 1967 [2]. Později isoobscheniya jinými výzkumníky [6, 7, 9]. Vposleduyuschih relativně redkihsoobscheniyah, různí autoři predstavilisvoy zkušenosti endoskopické issledovaniyatoschey a ileum [3, 4, 7, 8, 13] .Predprinimalis pokusy vydeleniyanormalnoy vzor obolochkitonkoy střeva sliznice, izolace atrofii iustanovleniya spojení mezi pláštěm a těžkou enteritidou sostoyaniemslizistoy [4].

Nicméně, i přes vznik redkihsoobscheny do této studie vremeniendoskopicheskogo hubená ipodvzdoshnoy střeva v podstatě stal vpraktiku vyšetření pacientů. Vznachitelnoy míry je to způsobeno, kakpokazali naše pozorování kakopredelennymi obtíže provedeniyaendoskopicheskogo výzkumný hubená ipodvzdoshnoy střevo, takže iprodolzhitelnostyu studie. Katalyzátory jsou v současné době diskutována buduschieproblemy intestinoscopy času. Naše opytpovedeniya endoskopická issledovaniyatoschey a ileum ukázal, že vznachitelnoy stupeň obtížnosti setkat během etogoissledovaniya náležité nedostatochnymznakomstvom endoskopista s metodomprovedeniya výzkumu. Priobretennyyopyt endoskopie střevo jejunum ipodvzdoshnoy umožňuje výsledky nampredstavit sobstvennyhnablyudeny.

Materiály a metody

Klinické a endoskopicheskoeobsledovanie 102 pacientů ve věku od 15 do 66let. Všichni pacienti při přijetí do TsNIIGpredyavlyali stížností na bolesti v intenzitě zhivoterazlichnoy a trvání chastotyvozniknoveniya, dyspepsie. Kromě toho, většina pacientů si stěžoval naslabost, úbytek hmotnosti, snížení studii appetita.Endoskopicheskoe jícnu, žaludku, dvanáctníku, jejunum ipodvzdoshnoy střeva provedenoendofibroskopom Olympus SIF-10 (Japonsko). V případě potřeby priendoskopicheskom studie provedenamnozhestvennaya cíl biopsie ochagovyhpatologicheskih mění hubená ipodvzdoshnoy střeva, jakož i vícenásobné „rychlost“ biopsie sliznice razlichnyhuchastkov jejuna, ilea a dvanáctníku stselyu objasnit zjištěné změny.

Technika a výsledky intestinoscopy

V den studie, studovat provedeniyaendoskopicheskogo všechny bolnyevozderzhivalis na jídle. 25-60 minutdo endoskopie bolnomupodkozhno podáván 1 ml 1% roztoku metatsinaili intramuskulárně 5ml baralgina- chastibolnym 1-1,5 hodiny před issledovaniyapodkozhno podávány 2 ml 0,5% roztoku před relaniuma.Neposredstvenno vvedeniemendofibroskopa SIF-10 byly provedeny anesteziyuoblasti hltanu kroužku 5% rastvoromtrimekaina nebo 1% roztok tetrakain (2 ml) .Predlagaetsya jako Xylocain sprej (lidokain), lokální anestetika oblastiglotochnogo kroužek [14]. Nekotoryeissledovateli [4] uvést, že premedikatsiyai anestezie během enteroskopii není otlichayutsyaot s normálním gastroduodenofibroskopii.

Endoskopické vyšetření byla provedena v první polovině dne, kdy pacienta na operačním stole vpolozhenii na levé straně (bezrentgenologicheskogo kontrola). Podle mereprodvizheniya endofibroskopa provodiliendoskopichesky vyšetření jícnu, žaludku itonkoy kishki- na izvlecheniiendofibroskopa prováděny opakoval osmotretih těla.

Zkušenosti odnomomentnghezofagogastrointestinoskopy pokazalsleduyuschee. Při provádění ukazannogoissledovaniya vhodná v rámci-endoskopistai lékaře asistenta. Když jsou podávány v posleduyuschemprodvizhenii endofibroskopanetselesoobrazno významně napolnyatzheludok jícnu a vzduchu, jak je etomozhet provedenieendoskopicheskogo bránit další studii (bolnoynachinaet říhnutí vzduch usilivaetsyaperistaltika). Z tohoto důvodu vyšetření žaludku priznachitelnom naplněním vzduchu, chtoneobhodimo Při demontáži bolsheevnimanie endofibroskopa.Obychno endofibroskop sravnitelnobystro spravovat a snadno procházet jícnu, žaludku a dvanáctníku, jejunum vplotdo prohlédnout sliznici obolochkivseh svých útvarů by měla být věnována. Za účelem zlepšení usloviydlya propagace endofibroskopa libového ipodvzdoshnoy střeva přímo peredvvedeniem kontsaendofibroskopa distální jejunum v otdelnyeissledovateli nabídce bolnomudopolnitelno podkožně vvoditmetaklopramid a kontrolu dalneysheeprodvizhenie kontrolu endofibroskopa podrentgenologicheskim [14]. Dalších raneenekotorye výzkumníci [5] predlagalivvodit metaklopramid podgotovkibolnyh na kolonoskopii.

Podle našich pozorování, skorostprodvizheniya endofibroskopa po vvedeniyaego do jejuna výrazně zamedlyaetsya.Bystroe propagace endofibroskopavyzyvaet gut napětí znachitelnoenapolnenie tenkého střeva vzduchu výskyt privodyatk u pacientů s bolestí zhivote.Medlenno, malé vraschatelnymidvizheniyami v různých směrech, pohybující endofibroskop assistentompod endoskopista vdistalnom vizuální kontrolu směr. Tselesoobraznoperiodicheski zastávka egoprodvizhenie, někdy izvlekatendofibroskop proximálně (10-40 cm), a opět držet jeho směr vdistalnom. Takže obrazomprovoditsya jako "nanizovanie" peteltonkoy vnitřností na endofibroskop (v videgarmoshki). Obsah lumen (vosnovnom přebytku vzduchu), je odstraněn dvěma způsoby: pumpováním pomocí elektrických čerpadel spojených kendofibroskopu, klapanabiopsiynogo otvor nebo kanál uspořádán koncový naproksimalnom endofibroskopa, chtodaet možnost opuštění přebytečné vozduhasamoproizvolno střeva. Priizvlechenii endofibroskopa, kotoroeprovodit endoskopista, assistentneskolko drží endofibroskop. Eslietogo dělat, střeva rychle soskalzyvaets endofibroskopa který neumožňuje (ilizatrudnyaet) provádět inspekce tschatelnogopovtornogo osobennotoschey ilea a tlustého střeva.

Za celý studijní provedeniyaendoskopicheskogo lékaře endoskopistuneobhodimo vědět endoskopické „Turistické“ Studovala orgány. Endoskopicheskieorientiry jícnu, žaludku, střeva idvenadtsatiperstnoy iopisany známé v literatuře [10, 11, 12]. Proto vdannom nahlásit, my jim nedávají. Již priprodvizhenii endofibroskopa izdvenadtsatiperstnoy vnitřnosti hubený mozhnootchetlivo vidět jeho památky. Významně více smeschaetsyapri endofibroskopa propagaci lumen EEB základní širší normetoschaya střeva (v důsledku vyšší opredelennoystepeni rastyazheniikishki důsledku vyplnění vzduchem), záhyby širší raspolozhenytsirkulyarno jako v dvenadtsatiperstnoykishke bez vytvoření uzavřeného prstence, odnakoraspolozheny dál od sebe. Prosvetpodvzdoshnoy střevo je mnohem užší ve srovnání s lumen duodena iosobenno jejuna. Kyčelní kishkamenshe posunuty ve srovnání s toscheykishkoy, záhyby to tenčí meneevysokie a umístěna blíže ke každému obrázku drugu.Endoskopicheskaya neskolkomenyaetsya při rozbalování intestinoscopy, vchastnosti lumen jejunální (vsledstviedalneyshego natažení vzduchu zaperiod Research) se rozšiřuje escheshire stává prosvetdvenadtsatiperstnoy vředy ( Tato periodprosvet jeho širší než lumen jejuna), záhyby v duodenu kishkestanovyatsya vyšší a široký (ve srovnání s obdobím vvedeniyae dofibroskopa).

Endoskopický obraz hubeného ipodvzdoshnoy střeva při patologicheskihizmeneniyah do značné míry zavisitot existující onemocnění pacienta ilimozhet být „nespecifická“, když podal cherezendofibroskop vizuální kontrolu, nelze ustanovitistinny povahu onemocnění. Můžeme poznamenat, zvýšení chastibolnyh iliumenshenie střeva ohýbá ve velikosti, otok slizniční eeistonchenie, ústřední nebo diffuznostporazheniya, přítomnost erozí (včetně igemorragicheskih) podslizistyhkrovoizliyany „prosa“ vyboulení slizničních polypy, divertiklů. Při nemocech zahrnujících malabsorpce obvykle vizuální údaje osmotratonkoy střevo nejsou kritické znacheniyadlya založení základní onemocnění. Uraznyh pacienti mohou identifikovat jak razlichnuyustepen slizniční atrofie, takže inalichie významný edém slizistoyobolochki jejuna a ilea, a v přítomnosti tomchisle zahuštěných skladok- pacientů osud také možné neizmenennayaslizistaya pláště jejuna a podvzdoshnoykishki. Zdá se, že v těchto sací bolnyhnarusheniya jsou funktsionalnyyharakter. U pacientů s enteropatie potereybelka (jako porazheniyalimfaticheskoy systému důsledek) obolochkaostaetsya sliznice světle růžové, odnakopriobretaet „mastný“ pohled na to fonevyyavlyayutsya bělavý květ, napominayuschiehlopya volné sníh. Vyjádřená otekstenok gut u některých pacientů, což vede ke zúžení stěn kravnomernomu kishki.Uchityvaya dost izuchennuyuendoskopicheskuyu sémiotika diffuznyhizmeneny jejunální sliznice ipodvzdoshnoy střevo (včetně zkušeností doktora endoskopista) na základě vizuálního zkoumání eesostoyaniya znachitelnyeraskhozhdeniya často vyskytují při hodnocení difuzní izmeneniyslizistoy shell rezultatamivizualnogo mezi pozorováním a cherezendofibroskop rezultatamigistologicheskogo studie materialovpritselnyh biopsie a sledování jámy drugihissledovateley [4]. Je třeba zvážit, chtoendoskopicheskaya výklad diffuznyhizmeneny jejunální sliznice střeva ipodvzdoshnoy stále vyžaduje dalneyshegoizucheniya. Vezmeme-li v úvahu rozdílný a stroeniedvenadtsatiperstnoy, jejunum a podvzdoshnoykishki často nerovnoměrné sliznice diffuznyhizmeneny iliochagovost jeho porážky k rasshireniyadiagnosticheskih kapacity tenkého střeva vizualnogoissledovaniya tselesoobraznopri každé studii tenkého střeva iprovedenie násobek pozorování biopsií „Step“. Pod pojmem „rychlost“ biopsiyapodrazumevaet vrazlichnyh biopsie tenkého střeva. Samozřejmě, že s fokálních lézí vyžadují biopsie ochagaporazheniya imnozhestvennaya pozorování. Histologické izucheniepoluchennyh fragmenty střeva sliznice obolochkitonkoy nesníží tsennostivizualnogo cherezendofibroskop kontrolu tenkého střeva (ale pouze doplňuje ji) .Poetomu vizuální kontrola tenké kishkiyavlyaetsya chastyuendoskopicheskogo hlavní výzkum: Zkušenosti inastoychivosti, endoskopista, umeniyavyyavit víceméně vyrazhennyeizmeneniya slizniční biopsie a provestipolnotsennuyu značně stepenizavisit rozpoznávání nemoci , Priprovedenii biopsie by měly být považovány chtotehnika biopsie slizistoyobolochki jejuna a ilea kishkiznachitelno tvrdší než provedeniebiopsii žaludeční sliznice: od zavyrazhennyh ohýbá střeva přes uzkiybiopsiyny kanál endofibroskopa není udaetsyaprovesti biopsie terminálu otdelapodvzdoshnoy kishki- posun střeva privoditi vytěsnění velké zonda- razmeramfragmenty sliznice tenkého kishkimozhno dostat biopsie záhybů ane mezi nimi. Hodnota gistologicheskogoizucheniya materiály pozorování biopsiyslizistoy membrána tenkého střeva, osobennopri to difúzní změny neosporima.Pri mnoho léze (limfangiomatoz, limfangooektaziya et al.) Gistologicheskoeizuchenie materiály pozorování biopsiyslizistoy plášť jejunum yavlyaetsyareshayuschim pro stanovení harakteraporazheniya.

Zkušenosti simultánního jícnu, žaludku a endoskopicheskogoissledovaniya tonkoykishki ukázalo, že „délka“ studie v horní části gastrointestinálního kishechnogotrakta v závislosti na účelu issledovaniyamozhno přístup differentsirovanno.Tselesoobrazno studie obychnoprovodit po X-ray. Priotsutstvii klinické a rentgenologicheskihdannyh, což ukazuje na přítomnost ubolnyh fokálních lézí hubený ipodvzdoshnoy střeva, můžeme omezit lishendoskopicheskim vyšetření jícnu, žaludku a dvanácterníku: provádět cílené biopsie duodena razlichnyhotdelov iposleduyuschee histologické izucheniebiopsiynogo materiálu pozvolyaetdiagnostirovat glutenová enteropatie, Whippleova nemoc, Crohnova nemoc, a často ivariabelnuyu hypogamaglobulinémie ,

Po přezkoumání pacient vstane inapravlyaetsya palatu- krvácet izkishechnika účelné datbolnomu karbol a (nebo) fermentnyepreparaty (Festalum, Digestal atd.). Prichrezmernom naplnění střeva vozduhomtselesoobrazno bezprostředně po issledovaniyabolnomu 30-40 minut, aby igazootvodnuyu trubice.

Jedním z neúspěchů polnogoendoskopicheskogo průzkumu hubená ipodvzdoshnoy střeva stremlenievracha-endoskopista cut vremyaendoskopicheskogo výzkum. Slishkomaktivnye pokouší rychlou prodvizheniyaendofibroskopa distálně, podstatná náplň tenký kishkivozduhom vést ke vzniku bolnyhboley břišní a jiné nepříjemné oschuscheniy.Poetomu většiny pacientů typicky podobnyhsluchayah odmítnout provedeniyaissledovaniya, která vede k egoprekrascheniyu. Neméně důležité imeetsostoyanie-endoskopista lékař. Uchityvayaopredelennoe psycho-emocionální napětí ifizicheskoe objevit u lékaře-endoskopistapri provedeniiezofagogastrointestinoskopii, je vhodné studovat den, doprovedeniya ezofagogastrointestinoskopii neodvádí ho provádět jinou rabot.Speshka, únava-endoskopista lékař - odnaiz příčiny provedeniyunepolnotsennogo endoskopicheskogoissledovaniya. Důležité dlyaprovedeniya plné endoskopicheskogoissledovaniya jejunum a ileum kishkiimeet a psycho-emocionální podgotovkabolnyh na endoskopickém issledovaniyu.Vazhno vysvětlit jednotlivého pacienta chtoissledovanie jejunum a ileum emuneobhodimo a nastavením diagnozazavisit a účinnost léčby. Bylo zjištěno, že u pacientů, jejichž onemocnění není spojena s střevní odingod porážku boleeterpelivy během jejich takových pacientů intestinoskopii.Obsledovanie obychnookazyvaetsya úplnější. Mnogoezavisit trpělivost a vytrvalost, endoskopista.Poslednie lékař skutečně zapotřebí: dlyaendoskopicheskogo verhnihotdelov studie gastrointestinálního traktu, včetně zkoumání jejuna 1,5-2chasa nutné, a na výzkum a vklyuchayaobsledovanie ilea - 2-3,5 chasa.Pri je vhodné, aby vypracovala studii „hudba“ a „jednostranná“ doktorem endoskopista rozhovor s pacientem.

Nyní je známo, 6 tipovrazlichnyh endofibroskopov určené pro endoskopicheskogoissledovaniya jejuna a ilea kishki.Etot skutečnosti v některých stepenisvidetelstvuet že hledání lepšího posozdaniyu modeleyendofibroskopov pro endoskopicheskogoissledovaniya jejunu a ileu. Za prvé a především, podle našeho názoru, že je nutné zvýšit průměr biopsiynogokanala endofibroskopa že pozvolitprovodit biopsie zařízení (sootvetstvennoi velkých rozměrů kleště čelisti) vnutrissleduemoy dutinu, a proto bude mít biopsii a získat velké velikosti fragmentyslizistoy shell. Uvelichitugol muset ohýbat distální konec kanalaendofibroskopa které také pozvolituluchshit podmínky nejen pro účely provedeniyaintestinoskopii vizualnogoizucheniya sliznice trávicího kishechnogotrakta, ale také snadnější pro biopsii lékař provoditpritselnuyu. Bude možné terapeutické manipulace iprovedeniya cherezintestinoskop. Zejména tehdy, když tenká provedeniiendoskopicheskih polypektomie kishkivoznikaet udalennyhpolipov problém extrakce. Komplikace obuslovlennyhprovedeniem ezofagogastrointestinoskopy nebylo. Nicméně je třeba poznamenat, že kakpravilo všichni pacienti hlásit bolest zhivotevo endoskopickou issledovaniyatoschey a ileum, který stepenvyrazhennosti opredelennoystepeni bolevoychuvstvitelnosti závisí na jednotlivého pacienta, stepeninapolneniya střevní vzduchu skorostiprodvizheniya intestinoscopy. V rezultatekliniko endoskopické obsledovaniyabolnyh ukázalo různých onemocnění, což naznačuje, tenkého střeva léze: whippleova choroba, sekundární amyloidóza tonkoykishki, lymfom, žaludek, sklerodermie, obschayavariabelnaya hypogamaglobulinémie, divertikulóza jejuna, polypóza jejuna ipodvzdoshnoy vředu, Crohnova nemoc (granulematoznyyeyunit), adenokarcinom jejuna, erozivní eyunit, lepek enteropatiyasindrom dráždivého tračníku enteropatie endokrinní geneza- tomchisle u 6 pacientů odhalila istochnikkrovotecheniya v tenkém střevě. Sleduetzametit, že někteří pacienti porazhenietoschey a (nebo) ileum udalosustanovit tak blagodaryagistologicheskomu studie materialovpritselnyh biopsie (adenokarcinom, primární a sekundární amyloidóza tonkoykishki). U 7 pacientů v jejunu a podvzdoshnoykishke výsledky vizuální izucheniyaslizistoy plášť hubená a podvzdoshnoykishki, jakož i rezultatamgistologicheskogo studovat materialovpritselnyh biopsie sliznice etihorganov patologické změny nevyyavleno, ale tito pacienti vyyavlenyochagovye patologické změny vzheludke nebo dvanáctníku (adenokartsinomafaterova bradavka eroze a vředy žaludek a střeva vdvenadtsatiperstnoy).

závěr

Rentgenové vyšetření tonkoykishki, včetně jejuna a ilea, přičemž katalyzátory jsou v současné době si zachovává svoediagnosticheskoe hodnotu kachestvenaibolee etihorganov jednoduchý způsob výzkumu pro vyšetření pacientů přijatých na gastroenterologii ionkologicheskie nemocnic. Nicméně etotmetod není vždy možné stanovit iliisklyuchit nebo difúzní izmeneniyatonkoy střeva, především -toschey ipodvzdoshnoy střeva. Provedenieendoskopicheskogo výzkum etihorganov zlepšuje effektivnostdiagnostiki. Zkušenosti issledovaniypokazyvaet že intestinoscopy jak metodendoskopicheskogo výzkum hubená ipodvzdoshnoy střevo má nepochybně bolshieperspektivy. To by mělo být provedeno issledovaniepreimuschestvenno vstatsionarah kde kontsentriruyutsyabolnye s tenkého střeva lézí. Mainproblems spojené s širokým pacientů vnedreniemintestinoskopii praktikuobsledovaniya následuje: 1- vytváření lepší inadezhnyh endofibroskopov, pozvolyayuschihprovodit diagnostické obsledovanietoschey a ileum a takzheispolzovat intestinoscopy s lechebnymitselyami- 2- vyvinout větší přípravu sovershennoymedikamentoznoy pacientů kprovedeniyu intestinoskopii- 3- otrabotkatehniki endoskopické issledovaniyatoschey a ileum aplikovat na endofibroskopam k novým designem.

Bylo zjištěno, že jeden z vazhneyshihuslovy z uspeshnoyintestinoskopii - příprava optimalnayapsihoemotsionalnaya všech pacientů kendoskopicheskomu studia. Je ukázáno, že jednání vícenásobné pozorování (priochagovyh léze) a „krok“ biopsii (v rozptýlených lézí) sposleduyuschim histologické biopsie izucheniemmaterialov rozšiřuje vozmozhnostiendoskopicheskogo metodu a otevírá cestu kizucheniyu semiotikiporazheny endoskopickou tenkého střeva. Vzhledem k tomu, že technický výkon intestinoskopiipo ve srovnání s provedeniemezofagogastroduodenoskopii a kolonoskopiibolee obtížné provádět intestinoskopiidolzhny povoleno pouze endoskopista lékaři speciálně vycvičené. Etopozvolit zvýšit effektivnostobsledovaniya a vyhnout se komplikacím.

literatura

1. Loginov AS, Parfenov AI, Vasiliev YV ssoavt. Příležitosti intestinoscopy ipritselnoy biopsie v diagnostice tlustého střeva bolezneytonkoy .// Ter. arhiv.-1999.-№2.-S.31-37.

2. L. Demling, Classen M. Dale P.Intestinoskopiya. V knize:. Aktuální voprosygastroenterologii (Materials dokladovnauchnoy zasedání ve dnech 10-12 března 1971.) .// M.1974.-№4.-s.467-470.

3. Strekalovsky VP, Hankin S.L.Endoskopiya tenké střevo .// Wedge. med.-1978-№3.-s.99-103.

4. Strekalovsky VP, Kolesnikova GD, Arablinsky VM Enteroskopie .// Wedge. med.-1981-№5.-s.51-54.

5. Bories P., Merlo P., Brunin J. L., Michel H. interet du metroclopramidepour la příprava a la coloscopie par laváže digetif (Étude controlée chez 40malades) .// Rev. franc. Castro-vstoupit. 1981.-VoI.174.-p.39.42.

6. M. Classen, Demling L. Dergegenwartige Stand der Enteroskopie.//Dtsch. med. Wschr., 1973, 98.-36.-S.1670-1672.

7. Cohen M. E., J. S. Barkin Enteroskopie. Spojená procedure.//Anier. J.Gastroenterol.-1989-Vol.84.-N11.-p.1413.1415.

8. Fouteh P.G, Scnowski R.A, Kelly S. enteroskopii: Způsob fordetection do tenkého střeva tumors.//Amer. J. Gastroenterol.-1985-Vol.80.-Nl1.-P.887-890.

9. Kozu T, Deyhle P., Classen M.et všechny. Neue Verfahren fur die Intestinoskopie.//Dtsch. med. Wschr. 1970.-95.-43.-s.2194-2195.

10. Misiewicz J. J., Bartram C. I., bavlna P.B. a všechny. Nemoci theOesophagus, žaludku a dvanáctníku (vodítko pro diagnózu) .// London-New York.-1986.-p.l54.

11. Ottenjann R., Elster K. (výkonné Editors) Atlas der Krankheiten desoberen Gastrointestinaltraktes.// Philadelphia.-1980-s.372.

12. Schiller K.F.R., Cockel R., R. H. Hunt A Barva Atlas of GastrointestinalEndoscopy.//London. -1986.-p.240.

13. Shimuzu S., Tada M., Kawai K.Development nové zaváděcí techniky v push-typu enteroscopy.//Amer. J.Gastroenterol.-1987-Vol.82.-N9.-p.844-847.

14.Tada M., Kawai K. Small-BowelEndoscopy.// Scand. J. Gastroenterol.-1984-Vol.l9. -Supp.l02.-p.39-52.