Terapiya-

- Pokaždé, když se podívám na těchto šedých tónů, cítil jsem se styděl za gorkoi země - řekl šéf nefrolog Moskva rukovoditelgorodskogo nefrologie Center, MD NatalyaArkadevna Tomilina. - Po tom všem, pracujeme, snažíme se pomáhat etimbolnym a Rusko na mapě světa, jako kdyby tam. Tak jsme se rozhodli, posovetovavshiss nephrologists hlavních oblastí, přijít na to, jak se stále obstoyatdela hemodialýzu v naší zemi.

Metoda průzkum začal dotazníky distribuované na regionalnyhseminarah, jakož i adresných reklamních zásilek. K dnešnímu dni estdannye téměř ve všech subjektů federace. Obrázek vpechatlyaetsvoey rozmanitosti a zároveň dokazuje, že není všechno tak špatné rusky, jak někteří lidé se snaží představit, říká, že hemodialýzu nám získat jeden z 100 lidí v nouzi. I když, samozřejmě, my pokazatelemobespechennosti dialýzu 41 na 1 milion obyvatel za sebou. Otstaemne jen z Japonska a Spojených státech (kde je číslo větší než 600), ZapadnoyEvropy (350-400), ale také z našich bývalých spojenců EasternEurope (150-200).

Samozřejmě, že hlavním důvodem tohoto rozdílu spočívá v ekonomicheskompolozhenii země, která nepotřebuje komentář. Kazhdyyapparat "umělá ledvina" stojí asi 20 až 25.000. $, jedno sezení na základě spotřebního stojí summukak nejméně 70-80 $, a každý pacient by měl dostávat tritakih sezení CRF týdně. Navíc, tito pacienti vyžadují dorogostoyaschihlekarstvennyh drogy. Takové náklady pro mnohé z nejlepších lékařů ve svých nemocnicích s dialyzační zařízení, které se zdají přemrštěné, jak chce toto centrálně neizoluje. Že prihoditsyachasto slyšet od tvůrců politik: " Jsme seychasne na hemodialýze" nebo více břitký: "Nemáme bolnyhHPN", V důsledku toho drahé zařízení nečinné, a pacienty, kteří samozřejmě v každém regionu, jsou zabíjeni bez nároku na nezbytnou pomoc potřebují. Ale jak statistik pokazyvaetanaliz, mnoho, ne-li všechny, záleží na pozici mestnyhvlastey.

Za normálních okolností, každé zařízení "umělá ledvina" dolzhenobsluzhivat čtyři pacienti. Takže, existují oblasti, kde naodin přístroje není více než dva pacienti (Leningrad, Murmansk, Kaliningrad, Tambov region, Karačajevo-CherkesskayaRespublika). V regionu Penza a Republikou Tuva gemodializdlya pacientů s chronickým selháním ledvin a není prováděna. Ale v Moskvě, Kemerovo, Tyumen regionů a zařízení při práci na "všechny válce"Může poskytnout pouze malou část pacientů, hemodialyzační nuzhdayuschihsyav. Jaký osud čeká zbytek můžete tolkodogadyvatsya. Samozřejmě, že naše nephrologists jsou schopni vydržet "táhnout"Pacienti, kteří již dlouho potřeba začít dělat hemodialýzu, ale možnost farmakologické léčbě CRF, bohužel, není neomezená.

Naštěstí existují regiony, jejichž představitelé jsou placení sereznoevnimanie hemodialýzu. Například území Altai, Omsk, Vladimir, Sverdlovsk region, Moskva, St. Petersburg. Ovoce dát mestnayainitsiativa: téměř všechny z nich praktikuje tzv podializnayaoplata, když se nemocnice zaplaceno na základě průměrného stoimostigemodializa a počet zákroků. V vracheypoyavlyaetsya velkou motivaci používat zařízení na maximum a sekonomivdengi (určené například technologie re ispolzovaniedializatorov), aktualizujte jej.

Situace je velmi napjatá v Moskvě. Zde vseraskhodnye pro hemodialýzu jsou nakupovány centrálně, a peníze na to jsou ještě teď, v době krize. Ale zakupkanovogo zařízení, které bylo plánováno na rok 1998, všechny eschetolko předpokládat a starý je již značně opotřebovaná. Dializnayatehnika má přetížení, a to i v noci, což ve skutečnosti by neměl tobyt. Celkový kapitál 138 zařízení jsou pomosch576 lidí. Pro srovnání - v Moskevské oblasti s téměř toyzhe populace tato čísla jsou přibližně 25 a 100, v uvedeném pořadí.

Ale v Moskvě, vedle práce na městské opotřebení zařízení setizdravoohraneniya tam a dialýzu strojů ve federálních a vedomstvennyhlechebnyh institucí, které mají spoustu otázek. No než například vysvětlit, že na vědecké Centra kardiovaskulární chirurgie a im.A.N.Bakuleva Vishnevsky chirurgie institut u imeyuschihsyatam celkem 9 strojů není léčena jednoho pacienta? Sovershennoneeffektivno technika se používá v nemocnici a policie bolnitseTsentrobanka, kde celkem 7 vozů "umělá ledvina"u 9 pacientů, lékařské case management centrum PrezidentaRossii (16 a 25 v uvedeném pořadí). Federální a vedomstvennyhmeditsinskih instituce v Moskvě se stejným počtem zařízení, nemocnic městských Kakva River, polovina pacientů na hemodialýze! A tento rozdíl by byl ještě výraznější, pokud se nejedná o pracovní NIItransplantologii a umělé orgány a hematologická nauchnogotsentra, kde je používání zařízení na dialýzu v blízkosti optimální ,

Proč je vytvořen tak propast mezi městskými a federalnymimeditsinskimi institucí? Skutečnost, že některé federalnyemeditsinskie středisek, s využitím záměny ve financování, uzhedavno dozvěděl "vydělávat" na placené meditsinskihuslugah. Mezi nimi byl i hemodialýza (situace zcela nemyslimayadlya civilizovaných zemích!). Ceny za postup fantasticheskie- asi 150 $, a je více než pokrýt své náklady. takže effektivnoeispolzovanie "umělá ledvina" Správa střediska takihfederalnyh nepotřebují. Tam bylo 2-3 firmy soglasivshiesyaplatit pro své zaměstnance - a chléb! Mezitím nuzhdayuschihsyav všechny hemodialyzovaných pacientů v Moskvě a region je více než 100chelovek, a sotva mezi těmito lidmi existuje alespoň jedna ktosmozhet zaplatit asi 2000 $ za měsíc pro něj "potěšení",

Dokonce i v současné době krize mohou být výrazně zlepšit obespechennostdializom pacienty CRF. Hlavními oblastmi nephrologists utverzhdayut- pokud ruské ministerstvo zdravotnictví vydá příkaz povolující použití pole"podializnuyu" platební systém, což bylo uvedeno výše, bude dialýza obdrží silný impuls k rozvoji v mnoha regionah.Neobhodimo rozvíjet a peritoneální dialýzy jako méně dorogostoyaschiy.No je možné pouze tam, kde je dostatek kolichestvooborudovaniya hemodialýza nutná pro "bezpečnostní síť".a konečně nastal čas zabývat se efektivity ispolzovaniyadializnogo zařízení do federálního centra. Koneckonců, pokud to ekspluatirovatne jako nyní, a věcně způsobem, mohou zajistit kakminimum Moskva a Moskevská oblast, a bylo provedeno i několik sousedních oblastey.Dlya k tomu všemu, nákladné nejen trebuetsya.Nuzhna goodwill Ministerstvo zdravotnictví a směrnic zdravoohraneniyaterritory těla. Cena těchto snah budou stovky zachráněných životů nefrologicheskihbolnyh.