Léčba žaludečních vředů

URL

Definice: chronická ulcerózní onemocnění cyklicky retsidiviruyuscheezabolevanie hlavní morfologický substrát která vada v yavlyaetsyayazvenny gastroduodenální, voznikayuschiyv vyplývající nesoulad faktory agrese a ochrany slizsitoyobolochki projevuje ve velké části bolesti břicha, dispepticheskimsindromami.

Prevalence onemocnění ve vyspělých zemích sostavlyaetot 7 až 15%. V naší zemi, pod lékařským dohledem ezhegodnosostoit o 1 milion. Man.

K a L s c a f i ce.
· Na vředu lokalizace:
· V žaludku (srdeční, subcardial oddělení tělo žaludeční antrální, pyloric kanál)
· 12 dvanácterníku (bulbární, Postbulbarnye)
· Kombinovaná
· Vřed gastrointestinální anastomóza
· Specifikacích vředy:
· single
· multiple
·
· Podle závažnosti:
· Snadná: zřídka recidivující kurz - 1-2 krát za rok nebo méně
· Střední závažnost: často recidivující průběh - 2 razv rok
· Heavy: průběžně recidivující Samozřejmě, že dlouhodobě jizvení, vředy, komplikovaný průběh.
· Podle současné fáze: zhoršením nestabilní remise, remise.
· Komplikace: rubtsovoyazvennaya (nebo jizva) narusheniemevakuatornoy s deformačními znaky nebo bez penetrace, perforace, krovotechenieiz vředy, zhoubného bujení, reaktivní pankreatitida, fulminantní hepatitidy,"vojenská komplikace" - pokles výkonu.

E r a l o g I.
Etiologie žaludečního vředu daný význam celé řadě faktorů:
· Nutriční (použití hrubé a kořeněná jídla, bohatá ipospeshnaya potravy suhoedeniem, podvýživa rychlost);
· Špatné návyky (kouření, nadměrné konzumace alkoholu), vyzyvyuschimnarusheniya hybnosti a toxické léze trávicího systému;
· Long příjem léků, což způsobuje nerovnováhu zaschitnyhsvoystv sliznice a agrese faktorů;
· Nervózní a duševní napětí;
· Genetické mechanismy se projevuje ve vyšší frekvenci zabolevaniysredi jedinci s antigeny O (I), krevních skupin a nosičů, gistosovmestimostiV35, B15, B21, B5;
· Infekce Helicobacter pilory.

P t o r e n e s.
V současné době existuje celá řada teorií patogenezi vředové choroby, které nelze plně vysvětlit svůj původ, odnakosoderzhat racionálních prvků, které tvoří obecný režim razvitiyazabolevaniya.
· Cévní teorie snižuje patogeneze onemocnění s porušením krovoobrascheniyav stěny žaludku a dvanáctníku 12 na základě arteriolosclerosis, cévní trombózy nebo embolie.
· Zánětlivá teorie gastriticheskaya spojuje do jediného patogeneticheskiyprotsess funkční dyspepsie, chronická gastroduodenitis, bulbit před vývoji vředové choroby.
· Neurogenní teorie vysvětluje ulcerrogenesis gladkoymuskulatury svalové křeče v žaludku nebo dvanáctníku 12 způsobil disgarmonicheskimivliyaniyami sympatiku a parasympatiku vegetativnoynervnoy systém a vede k porušení cévní ischemie slizistoyi jeho místní nekrózu.
· Kortiko-viscerální teorie tvrdí, spouštěcí odkaz zabolevaniyaformirovanie krb "stagnující" tsentralnoynervnoy budící systém, což vede k endokrinní, biochemické a troficheskimrasstroystvam gastroduodenální sliznice a žaludeční šťávy posleduyuschemuee trávení.
· Teorie Kyselina vysvětluje tvorbu peptických vředů a povysheniemkisloto- pepsinobrazuyuschey funkce žaludku, což způsobuje poruchy na fonemotornyh a prodloužení styku s kyselinou chlorovodíkovou slizistoyobolochkoy jeho trávení.
· Teorie Alergická má za ulcerrogenesis od pozice sensibilizatsiiorganizma cirkulovat v krvi a oligopeptidů tsitotoksicheskihreaktsy vývoj a imunitní zánětu (jako Arthus) v slizistoygastroduodenalnoy zóně.
· Infekční teorie naznačuje, že Helicobacter pylori, atakzhe Bacteroides, Clostridium, viry (cytomegalovirus, virusgerpesa) vytvoření podmínek pro škodlivými účinky agrese faktorů (především kyseliny, peptický) reakce a porucha mestnogoimmunnogo reakci v mukózní gastroduodenální (faktoryzaschity).
Ale žádná teorie vyčerpávající odpovědi nemůže dát - balansfaktorov agresi a ochranu

P t o a l o h e r s k I a n a t o m i.
· Histologicky v vředové choroby žaludku a dvanáctníku 12 razlichayutneskolko vrstev: Fibro-nekrotická, fibrinoid nekrózy, granulační tkáně, jizva pojivové tkáně. V yazvennogodefekta zóna označená obliterující arteritidu, fibrinoid nekrozartery a žíly, cévní sraženin. Okraje vředu je určena vyrazhennyyotek s přítomností infiltraci zánětlivých buněk.
· Kolem vředy v žaludku lze pozorovat střevní metaplazie a 12 dvanácterníku - metaplasia žaludeční sliznice. V bolshinstvabolnyh od vředy zjištěny histologické izmeneniyav různé formy gastritidy a duodenitida.

K l a n e a h a i s k o m a p a n a.
Hlavní syndromy v klinickém obrazu onemocnění: bolesti břicha, průjem, asthenovegetative.

Exacerbace onemocnění trvá 3 až 8 týdnů (někdy až 3-4 měsíců) se vyskytuje v 6D-7D% pacientů na jaře a na podzim.

stížnosti:
· Syndrom bolest břicha
· epigastrický
· Souvisí s příjmem potravy, Doba výskytu závisí na lokalizatsiiyazvennogo vady:
· Časné (prostřednictvím 5-2O minut po jídle), jsou charakterizovány bolestí lokalizatsiiyazvy v subkardialnom, kardie a těla žaludku.
· Late (po 1-1,5 hodiny po jídle), nočních a hladový boliyavlyayutsya často projevem vředu a žaludeční dutině duodenalnyhyazv.
· Zastaven jíst, pít sodu a jiné antacida.
· Povaha různých
· Dull, bolestivý, pálení, řezání
· Křeče nebo trvalé
· Otneznachitelnyh v intenzitě a výrazu.
· Přednostní lokalizace
· Vředové choroby žaludku těla - nadbřišku nalevo od středové čáry
· Vředy a srdeční subcardial žaludku - voblasti xiphoid
· Když antrální a dvanáctníkové vředy - nadbřišku vpravo otsredinnoy linka
· Dyspeptický syndrom:
· Syndrom žaludeční dyspepsie:
· Pálení žáhy dochází při 4O-7D% pacientů. vozniknoveniyaee mechanismus je spojen se zpětným chladičem kyseliny do jícnu vsledstvienarusheniya funkci srdeční svěrače. Pálení žáhy předchází bolevomusindromu nebo v kombinaci s ním, opakování stejný rytmus a ischezaetpozzhe zastavení bolesti.
· In-7D 5O% pacientů krkat, často kyselý, vzduch, méně jídla. Výskyt regurgitace je spojena jak s nedostatochnostyukardidalnogo buničiny a s antistalsis žaludku. Poyavlenieotryzhki potraviny s vůní zkažených vajec ukazuje rubtsovuyudeformatsiyu vyjádřený v rozporu s funkcí evakuace.
· Nevolnost a zvracení se vyskytují asi 3O-4O% pacientů a poyavlyayutsyana pozadí rostoucího vagální tónu, což vede k narusheniyamsekretornoy a motorické funkce žaludku a dvanáctníku 12. Toshnotaobychno předchází zvracení, které se vyskytuje v nadmořské výšce bolevogopristupa a přináší úlevu.
· Střevní syndrom dyspepsie:
· Zácpa, které jsou spojeny s vagotonie pomocí stravou obsahující lishennyhili velmi málo vlákniny, s přijímací nekotoryhmedikamentov (cimetidin, Almagelum). To narušuje normální funktsionirovaniekishechnika, růst a rozvoj přirozené mikroflóry, způsobuje diskineziyutolstoy střeva.
· Mnohem méně často průjem. Důvodem je jejich razvitiereaktivnogo pankreatitida, doprovázen poklesem vyrabotkizhelezoy enzymů.
· Asthenovegetative syndrom se projevuje emoční labilita, únava, slabost.

fyzikální nález
· Všeobecná kontrola:
· Stav pacientů s nekomplikovanou onemocněním izmenyaetsyamalo.
· Mb pocení, třes rukou, růžová autographism.
· Bledost s anémií
· Žloutenka při digitalizaci a porážka Vaterské papily s mehanicheskoyzheltuhoy
· Kardiovaskulární systém
· Mb bradykardie a hypotenze způsobené zvýšením nervu tonusabluzhdayuschego
· Tachykardie a rychlé systolický šelest s anémií
· Respirační systém neodhalilo známky vlastní yazvennoybolezni.
· Trávicí systém:
· Místní kontrola:
· Jazyk mb.:
· Čistý nebo s nádechem šedé nebo bělavé-žlutý
· Hypertrofie papilám.
· Někdy je hyperpigmentace kůže v nadbřišku oblastiot častém používání ohřívačů
· Žaludeční správná forma, se podílí na akt dýchání
· Pohmat:
· Povrchní pohmatem:
· Bolest v epigastrický
· Obvykle mírný odpor bryushnoystenki přední sval.
· Výrazná lokální bolestivost v epigastriu, kdy pokolachivaniipaltsem (Mendel symptom). Zone bicí sootvetstvuetlokalizatsii bolest vřed. Tyto příznaky jsou spojeny s list reaktsieyparietalnogo pobřišnice a zmizí jako obostreniyazabolevaniya ustoupila.
· Hluboká palpace
· Po subcardial vředy - bolestivého poblíž mechevidnogootrostka,
· Po dvanáctníku - přímo na vnějším okraji rectus svalu vyshepupka,
· Vředové choroby žaludku těla - vlevo od středové čáry.


DALŠÍ výzkumné metody
společná strategie:
· Chcete-li zjistit přítomnost vředu nebo jiné příznaky yazvennoybolezni, jejich umístění, počet
· Identifikace funkčních poruch
· Hledání komplikace


V obecném analýza krve:
· Zvýšení hladiny hemoglobinu
· Krvácení z vředu mohou být detekovány známky akutní ilihronicheskoy postgemorranicheskoy (z nedostatku železa) anémie
· Fáze změny leukocytů
· ESR - hledat Neo
· Krevní skupina a Rh faktor
· Fekální Test na okultní krvácení
· Biochemické studie: pankreatitida, NRG, akutní fáze pokazatelidlya Neo
· Endoskop je primární metodou v diagnostickém yazvennoybolezni.
· Na exacerbací nelze detekovat vady mukosální nalichievospalitelnogo hřídelů nekrotických hmot nebo fibrin v dolní části vředu.
· Příznaky žaludečního vředu patří jizvy deformatsiyuzheludka, 12 duodenální vřed, na vrátného (až do své stenóze)
· "růžový" nebo "bílá" jizvy na spotových vředů.
· Zhoršení onemocnění je často spojován s endoskopické priznakireflyuks ezofagitidy, slizniční eroze.
· Výzkum HP: ureáza, cytologické, gistologicheskimmetodom
· Povinné morfologická studie žaludečních vředů
· X-ray diagnostika žaludeční vřed symptom na bázi naobnaruzhenii "výklenek"Zánětlivá hřídel vokrugyazvy a konvergence slizniční řasy. Skiaskopie zheludkatakzhe příležitost posoudit jeho motoru a odtahové služby funkce.
funkci žaludku · kyselinotvorné:
· Může být buď zvýšena - duodenální vřed a antrální
· A normální nebo snížená - "vysoký" vředy
· Technika:
· Způsob Titrace sondování
· atsidotest
· Parietální pH-metrie
· reogastrografiya

komplikace vředů
zastoupené penetrace, perforace, malignita vředy razvitiemkrovotecheniya, jizva deformita pyloru a žárovka 12 včetně perstnoykishki s nerusheniem evakuační funkci žaludku.
· Penetrace doprovázen klinika poškození orgánů v kotoryypenetriruet vředy, obvykle ve slinivce břišní je žláza méně -v.
· Změna intenzity a charakteru bolesti: bolistanovyatsya konstanta, vyzařující do zad, není opakování, horší než účinky terapie přetrvávají po rubtsevaniyayazvy
· Větší závažnost dyspeptického syndromu (průjem)
· Bolest na pohmat prostaty Grotte
objevit · Specifické radiologické známky: puzyrekvozduha, tekuté vrstvy a suspenze barnatý v kráteru vředu
· Biochemické známky vnějších a vnutrisekretornoyfunktsii pankreatu, stejně jako v analýza výkalů

· Perforace výsledků vývoje vřed
· Chcete-li závažná "dýka" bolest v epigastriu, po sobě jdoucí "světlé interval"Pak poyavlyayutsyapriznaki zánět pobřišnice
· Exprimovaný vegetativní příznaky
· Doskoobraznoe napětí břišních svalů
· Vznik příznaky peritoneální podráždění
· Břicha objeví volný plynu určuje priperkusii a břišní rentgeny.

· Malignization vředy (žaludeční)
· syndrom "malé znaky"
· Accelerate ESR, anemie a akutní fáze v krevním obraze
· Endoskopická údaje: nerovné hrany vředů, jeho hustota, povaha dna, motilita, tělo deformace, zvýšené krvácení
· Odolnost proti terapii

· Peptický vřed krvácení je doprovázen
· melena
· zvracení "kávová sedlina"
· Náhlé zmizení bolesti ve stejnou terapii
· Změna vědomí až bezvědomí
· Skin bledost
· Pokles krevního tlaku, tachykardie, sistolicheskimskorostnym hluk
· Snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu.

· Těžká deformita v rozporu s funkcí evakuačního:
· Vzhled zvracení potravy přijaté 1-2 dny, přičemž "zkažený"vůně
· Pocity plnosti a tíhy v nadbřišku po jídle,
· definice "hluk stříkající" pohmatem později 6-8chasov po jídle
· Verified by X-ray nebo endoskopie
· Sekundární pankreatitida
· Bolest v nadbřišku mít herpes charakter
· Zvracení nepřináší úlevu,
· Střevní poruchy trávení projevuje průjmem.
· Zvýšený krevní amylázy, trypsinu.
· NRG

D a n o a r s t a.
Diagnostická kritéria žaludečního vředu jsou:
· Typická bolest ve spojení s pálení žáhy a zvracení výsostí bolest, která přináší úlevu
· Místní citlivost na hluboké palpaci v nadbřišku piloroduodenalnoyili plocha-
· Diagnostikována ulcerózní Detekce vad historii vředy jizvy deformaci při fibrogastroskopii nebo rentgen.

Formulace rozšířil klinické diagnózy.
· Příklad 1 Peptický vřed, plic, vzácné recidivující, neoslozhnennoetechenie, akutní fáze duodenální vřed (přední stěna). Rubtsovoyazvennaya deformace žárovek 12 perstnoykishki 1 polévková lžíce. bez narušení funkce evakuace.
· Příklad 2: Peptický vřed, těžká, často recidivující, oslozhnennoetechenie, akutní fáze vřed prostřední třetině žaludku těla. Krovotechenieiz žaludeční vředy od 12.01.99. Hemoragický šok 1 polévková lžíce. 12.01.99.Ostraya z hemoragické anémie střední závažnosti.

A D f f e r e n c a l y d a d a r n o h.
Rozlišit peptické vředové choroby tvořily především s nemocemi, které se vyskytují s bolestí v horní části břicha a zheludochnoydispepsii syndromu.
· Chronické gastritidy v jejich klinických projevů, osobennogastrit se zvýšenou sekreci kyseliny a funkce v cestách podobných vředu, nicméně:
· Gastritida dyspeptický syndrom převažuje nad bolestí.
· Neexistuje žádný jasný sezónnost
· Další bolest spojení s dietní chyby
· Hlavním kritériem pro diferenciální údaje jsou endoskopicheskogoili radiologické vyšetření žaludku a dvanáctníku 12.
· Při chronickém zánětu žlučníku, na rozdíl od vředové choroby,
· Bolest umístěná v pravém horním kvadrantu,
· V kombinaci s sucha a hořkosti v ústech,
· Vyskytnout nebo jsou horší po tukové, kořeněná jídla.
· Výrazná bolestivost v pravém horním kvadrantu,
· pozitivní "cystická" příznaky.
· Ultrazvukvoe studie cholecystography odhalit priznakiporazheniya žlučník.
· Při chronické pankreatitidy
· Bolest v nadbřišku mít herpes charakter
· Zvracení nepřináší úlevu,
· Střevní poruchy trávení projevuje průjmem.
· Zvýšený krevní amylázy, trypsinu.
· S bolestí břicha a příznaky peritoneální podráždění může protekatnachalo lobární pneumonii a zánět pohrudnice.
· Bolest, zatímco zhoršuje hluboké dýchání a kašel.
· Cíl studie ukázala, syndromy uplotneniyalegochnoy tkáni, hromadění tekutiny v pleurální dutině, pleurální shumtreniya.
· Významné intenzita bolesti břicha projevuje abdominalnayaforma infarktu myokardu.
· Bolest v tomto případě v kombinaci s příznaky poškození myokardu, oběhová nedostatečnost odpovídající údaje EKG, zvýšené hladiny kreatinkinázy-MB a jeho frakce aspartaraminotransferazy, laktátu v krvi.
· Rakovina žaludku:
· Drobné příznaky syndromu
· Accelerate ESR, anemie a akutní fáze v krevním obraze
· Endoskopická údaje: nerovné hrany vředů, jeho hustota, povaha dna, motilita, tělo deformace, zvýšené krvácení
· Odolnost proti terapii
· Symptomatické vředy
· Trofický: proti ATSK
· Léky: aspirin, steroidy, reserpin, atd.
· Stres, včetně au pacientů s AMI, mrtvice, šok, popáleniny

AH e n e.
· Během zhoršení se doporučuje omezit dvigatelnogorezhima.
· Léčba nekomplikovaných a mírných forem onemocnění možném provedení usloviyahambulatornogo.
· Jmenován dieta N1 na Pevzneru poskytování maksimalnoeschazhenie žaludek od mechanických, tepelných a chemické podněty (zejména mléka vejce dieta). Jídlo je páře vařené ve vodě, s ohledem na kaší, kapalném nebo kashitseobraznomvide, omezení počtu jednodávkových obalech s častým (denní 5-6raz) výživy.
• V akutní fázi onemocnění napravlenyna terapeutických opatření, aby se dosáhlo množství efektů.
· K odstranění působení faktoru a stimulyatsiisekretsii bikarbonátů kyselinou peptický použity blokátory, blokátory H2 receptoru-gitaminovyh, protonové draselné ATPázy (omeprazol), neselektivní (atropin, metacin, platifillin) a selektivní (gastrotsepin) anticholinergika, antacida (Almagelum, Maalox, fosfalugel), sekretin.
· Regenerace sliznice a její ochranné vlastnosti dosažené s pomocnými cytoprotectants (sukralfát), žaludečním sinteticheskihprostaglandinov (misoprostol, enprostil) gastroprotectives izgruppy koloidní sloučeniny vizmutu (De-Nol) a sinteticheskihpeptidnyh činidla (dalargin) Regenerace stimulátory (Solcoseryl, methyluracil, pentoxy), anabolické steroidy (retabolil), antimikrobiální činidla, anti-Helicobacter přípravky (de-nol, metronidazol, nevigramon, ampicilin).
· HP vymýcení
· Chcete-li normalizovat motility předepisující lékaře, působící "spoušť" oblasti mozku (Reglan), spasmolytika (Nospanum, papaverin).
· K odstranění neuropsychologické přepětí primenyayutsyasedativnye léky (elenium, nozepam, amitriptylin).
· Lokální léčba vředové choroby patří účinky na yazvuplenkoobrazuyuschimi aerosolů a endoskopickou laserovou terapii.
· V komplexu terapeutických opatření používaných nahodyatfizioterapevticheskie postupů (elektroforéza drog, tepelné postupy, extrémně vysoké frekvence terapie), giperbaricheskayaoksigenatsiya, igloreflesoterapiya.
· Úprava Předpokladem žaludečního vředu je profilakticheskoelechenie během sezónních exacerbací.