Terapiya-

Podle moderní názory, gastrointestinální krvácení (GIB) se dělí na:
.vředy
.non-vřed
.falešný a
.Neznámé etiologie.

Až do nedávné doby to bylo věřil, že téměř všechny FCC verhnihotdelov zažívacího traktu u dětí jsou spojeny s peptickým boleznyu.Tem vyloučeno, že zvýšení non-ulcerózní mechanismus vozniknoveniyakrovotecheny. Poměr ulcerózní a non-ulcerózní gastrointestinálního krvácení naší dannymsostavlyaet 2: 1.

Hlavními příčinami vředové HMC jsou:
.Akutní vřed nebo vředy žaludeční sliznice a dvenadtsatiperstnoykishki
.Chronický vřed (vřed) duodenální a žaludeční
.Žaludeční vřed (vřed) gastrointestinálního anastomózy.

Non-vředová gastrointestinální krvácení, jsou mnohem rozmanitější, vyžadují značné výzkumné obemadiagnosticheskih a léčebných opatření. U dětí, podle našich údajů, příčiny nejsou vředová gastrointestinální krvácení portalnayagipertenziya, výhřez, zánět žaludku erozivnyygemorragichesky (duodenitis), žaludek polypóza, duodenalnyystaz, takzvaných vzácných onemocnění trávicího syndrom pojednání Mallory - Weiss, Osler choroba - Weber - Rendu, sindromPeyttsa - Jeghersův, střevní cévní ektazie a další.

Paramount diferenciace ulcerózní ineyazvennyh FCC, neboť tyto mají různé patogeneticheskieosobennosti, obtížné diagnostické plánu, bez edinyeterapevticheskie a chirurgické přístupy.

Na základě svého vlastního souboru údajů počet diagnosticheskihrazlichy ulcerózní a non-ulcerózní krvácení do zažívacího traktu.

Hlavním účelem tohoto sdělení - definovat strukturu, osobennostiklinicheskih projevy, diagnózu, léčbu a prevenci yazvennyhZhKK dětství.

U pacientů s převahou dětí s žaludečního vředu dvenadtsatiperstnoykishki mnohem vzácnější vředu zheludka.Odnako na druhém místě ve struktuře akutního krvácení byly gastroduodenalnyeyazvy. Zvláště zajímavé je žaludeční vřed (vřed před vsegodvenadtsatiperstnoy), protože začíná v dětství, nemoc se stane v progradiently může oslozhnyatsyakrovotecheniem a vést k časnému postižení. Navzdory NATO že gastroenterologické nemoci jsou častější žena ulice, krvácení se vyskytuje převážně u chlapců.

Klinické projevy akutních vznikla deteys krvácení vřed vyznačující klasickou triádou příznaků: krvavé zvracení (48%) častěji podle typu "kávová sedlina", Melena (77%), vaskulární kolaps (65%) s různým stupněm vyrazhennosti.Chastota externí nebo zjevné známky byly různé. Krvavé rvotakak pouze příznakem krvácení s otnositelnoredko (10%). Melena, v kontrastu, byla pozorována u 4 krát větší pravděpodobnost chemrvota. Současná přítomnost Melena a zvracení 38% bolnyhdetey.

Byly to zejména krvácení. Často děti vstoupit klinikuv komunikaci s prvním FCC: jakmile krvácení bylo 63% dětí s duodenálního vředu, recidivující mnogokratnoeili (od 2 až 5 krát nebo více) - 37%. Téměř kazhdogopyatogo dítě krvácení byl debut onemocnění, o kotoromranee není podezření, pacienti a jejich rodiče. Je zajímavé, že chtonit jedno dítě s jedním krvácení neobdržela žádnou blokatoryN2 receptor histaminu (cimetidin, zantak et al.).

Okultní krvácení, endoskopické set, měl dítě s kazhdogo7-8 YADPK. U některých pacientů, krvácení protekalostol výrazně a rychle, že to vedlo k obmorochnomusostoyaniyu a ztráta vědomí. Předpokládá se, že poslední svědectví HMC gravitace, bez ohledu na vrstvy bcc.

Každý čtvrtý symptom pacient oslavil Bergman, když výsosti krvácení nebo bezprostředně poté, co vyšlo dostupnympalpatsii žaludek. Mechanismus této funkce není jasné. Predpolagaetsyarezkoe alkalizace prostředí žaludku proudily do dutiny krovyu.Dopuskaetsya úlohy regulačních peptidů, zejména endogennyhopiatov (enkefalin). Je třeba poznamenat, vegetativnyei vyjádřené neuro-psycho-emocionální změny jen u dětí s vředové choroby.

To upozorňuje na existenci zjevné nebo skryté gemorragicheskogodiateza (21%): trombotsitopatin, von Willebrandova choroba, gemofilii.U jedno dítě s žaludeční vřed, otnositelnonetyazhelo tekla bylo recidivující krvácení do zažívacího traktu. Přispělo k tomuto nalichiesindroma Ehlers-Danlos syndrom. Nejvážnější krvácení bylo umalchika 11 let s Zollinger-Ellisonova syndromu. Operace se provádí na vitalnympokazaniyam.

U dětí s jediným HMC zvracení a melena vzácně pozorována, Chempri opakující se charakter krvácení. Ztráta vědomí, na druhé straně, byl méně častý u pacientů s recidivující krvácení do zažívacího traktu. Lze předpokládat, že tento obuslovlenorazvitiem kompenzační mechanismy, stejně jako psychologické nastroennostyudetey už podstupujících stresující den.

Patogeneze FCC komplexnější a ještě ne zcela ustanovlen.Ne pochybnost role kyselinou vředové faktor téměř nejagresivnější ze všech prokázaných faktorů ultserogeneza.Obraschaet představují vysokou úroveň bazální sekreci žaludeční kyseliny (HLW) se dosahuje u některých pacientů a dokonce 10-12 15-17 mmol / l.Pokazateli VAO byl nejvyšší v případě lokalizace istochnikakrovotecheniya na zadní stěně bulbu duodena.

na laboratorních a klinických endoskopických issledovaniyopredeleny nepříznivého prognostického priznakiZhKK založen:
."viditelný" (Arrozirovanny) plavidla;
.Rozměry vřed větší než 5 mm, když je duodenální lokalizace, 15 mm- lokalizace v žaludku;
.Lokalizace rány: zadní stěna baňky a v malém kriviznezheludka;
.bazální žaludeční sekrece (VAO), 5 mmol / l;
.hemoragická diatéza.

Jakákoli akutní objevily krvácení vyžaduje okamžitou meropriyatiy.Eto studené, hladu a mír. doprava pacient pouze nosilkah.Dalee v nemocnici je kompletní lékařské diagnosticheskiykompleks.

Při neustálé krvácení endoskopista provádí gemostazendoskopichesky jak je to možné endovaskulární hemostáza v posledniegody jsou stále častější v klinické praktike.Bolshoe hemostázi terapeutický význam, zejména vnutrivennoevvedenie koagulační faktory, Sandostatin (somatostatin) a blokátory H2-receptory histaminu - ranitidin (Zantac), a další.

K zastavení krvácení při použití běžných terapeutických chirurgické procedury.

Všechny děti, které se krvácení, které podléhají postupné lecheniyui pozorování. Spolu s dietou, rozhodující léčby prinadlezhitmedikamentoznomu a především adekvátní volbou antisekretornyhlekarstvennyh fondů. Tato blokátory histaminu H2 receptorů, včetně ranitidin (Zantac).