Terapie-očkování problém BCG

Je-li pacient s tuberkulózou není diagnostikována TB dispanserompo bydliště a není vhodným způsobem léčeno, osoba do tří let infekty (nakazit) vsehlits z vnitřního kruhu. časopis "TB problém" (1998, N5), v případě, kdy 92 novorozenci byl zaznamenán faktkratkovremennogo kontakt s pacientem na porodní asistentka TB legkihs masivní rozmazání. Výsledkem je, že pouze odnokratnogokontakta byly infikovány s 17 (21%) dětí.

Poté, co bylo přijato objev a rozsáhlé praktické provádění protivotuberkuleznoyvaktsiny Calmette-Guerin (BCG), a vznik různých protivotuberkuleznyhpreparatov předpokládat chtotuberkulez skutečně poražen v mnoha zemích po celém světě. Epidemie tuberkulezav posledních letech nás přesvědčuje jinak. V důsledku toho demograficheskogovzryva nyní registrováno více případů tuberkulózy, než se do sebe zamilovali další éra v dějinách lidstva. WHO průzkumy ukazují, že třetina světové populace je infikována, a na 8-10 milionů. Ty infitsirovannyhlyudey každoročně rozvíjet aktivní TB a 3 mln.umirayut před touto nemocí. Čtvrtina všech dospělých prezhdevremennoysmerti také kvůli tuberkulóze.

Výskyt tuberkulózy v Rusku je 10 krát vyšší, Chem V západní Evropě. Za posledních 8 let se výskyt tuberkulezomv zemi zvýšil o více než 2 krát, jen za poslední rok (1998), byla míra výskytu zvýšil o 8,5%. Každý vtoroychelovek, kteří zemřeli v zemi od infekčních nemocí - tuberkulózou etoumershy.

Řád Ministerstva zdravotnictví Ruské federace N 233 ze dne 08.04.1998, tím "Naléhavá opatření borbys tuberkulózy v Rusku v období 1998-2004." zdůraznil: "Snizhenieprofilakticheskoy práce a aktivní detekce případ privoditk nedovyyavleniyu 25-30% případů TBC ročně popolnyaetistochniki šíření tuberkulózy mezi zdravou populací",

Za den u pacientů s tuberkulózou destruktivní od hlenu raspadommozhet přidělit až 7 miliard $. Tuberkuleza.Statisticheski mykobakterie ukázala, že v takovém velkém městě, jako Petrohradu, jakýkoliv bydliště v průběhu roku může být asi 30 krát u pacientů s TBC kontaktes na ulici, transport, v práci atd Jestliže pacient TB není diagnostikována TB dispanserompo bydliště a není vhodným způsobem léčeno, osoba do tří let infikuje (nakazit) vsehlits z vnitřního kruhu , časopis "TB problém" (1998, N5), v případě, kdy 92 novorozenci byl zaznamenán faktkratkovremennogo kontakt s pacientem na porodní asistentka TB legkihs masivní rozmazání. Výsledkem je, že pouze odnokratnogokontakta byly infikovány s 17 (21%) dětí.

Jak víte, v naší zemi hlavní roli v prevenci zabolevaniyatuberkulezom patří očkování BCG vakcínou. Srediprivityh výskyt TB se snižuje boleeraz 7-10 a podstatně méně progresivní tvary, které mají tuberkulezai ohrožující komplikace, jako je meningitida a tuberkulózní kazeoznayapnevmoniya. Současně pokrytí BCG vakcinace dětí a podrostkovne překročit 80-90%, zatímco počet lidí nakažených ročně uvelichivaetsya.V tomto článku bychom chtěli upozornit na konkrétní osobennostmassovoy BCG vakcinace snížit úroveň infekce v populaci, vliv na schopnost jedince být infikovaných tuberkulózou, způsobují tvorbu Postinfekční alergií tj tuberkulinovogovirazha. Ve skutečnosti, BCG vakcinace snižuje není tolkozabolevaemost tuberkulózy, ale má vliv i na pravděpodobnost infekce (infekce) lidského Mycobacterium tuberculosis, tj, infekce tselomumenshaet v populaci. Podle známého LA professorapediatra Mitinsky U očkovaných BCG infekce snizhaetsyav 3 krát. Výzkum IA Sirenko (1997) ukázal, že infitsirovannosttuberkulezom dospívajících 15 let se po vakcinaci (BCG) označení závisí na načasování přeočkování. Takže, první po druhém přeočkování dvagoda infikovaných adolescentů nebyly po 8 let po první revakcinaci infikované bylo 30,2% -Po 15 let po revakcinaci - 66,8%.

Výskyt primárních kusech infitsirovaniyau děti do 4 let po očkování 3 krát méně - 24,1%, než v období více než 4 roky - 75,9% (VK Hodzitskaya AN Zosimova, 1994). Maximální případy primární infitsirovaniyaprihoditsya 6-7-leté období po BCG vakcinaci.

Tyto údaje silně naznačují, že vaktsinatsiyaBCG nejen snižuje riziko onemocnění, ale také snižuje (snižuje), riziko infekce (infekce Mycobacterium tuberculosis) v 3 krát nebo více. Ale být vědomi toho, že ochranný účinek vaktsinatsiiBCG výraznější pouze v prvních 4 let, v období 4-7 let poslevaktsinatsii BCG jeho účinnost prudce klesá (o 3 krát více) .Izvestny také důkaz, že infekce u dětí jako neočkované a očkovaná před 4 a více let ve stejném ohniska tuberkuleznoyinfektsii (VK Hodzitskaya AN Zosimova, 1994).

Nicméně diskuse o proveditelnosti BCG vakcinaci profilaktikituberkuleza neopodstatněný, a to zejména nyní v usloviyahepidemii tuberkulózy. To je také potvrzen nekotoryhstran Evropy. Na konci 80. let se Česká republika odmítla massovoyvaktsinatsii novorozenci, že brzy vedly ke zvýšení zabolevaemostituberkulezom Kojenci 2-4 krát, a objevil se sluchaituberkuleznogo meningitida je 3-4 krát větší pravděpodobnost, že se stal pervichnoeinfitsirovanie pozorováno i ve srovnání s obdobím masové očkování. V tomto svyazis Česká republika byla nucena se vrátit k očkování novorozenců.

Bohužel, v posledních letech v naší zemi oproti roku 1991. Pokrytí očkování (revakcinace) se snížil o 18-20% nebo více, který, samozřejmě, je jedním z důvodů pro zvýšení a detskoyzabolevaemosti tuberkulózy.

Podle WHO, tuberkulózu infikována pouze 1/3 naseleniyazemnogo míč a 2/3 - není infikován.

Velký vrstvu neinfikovaných tuberkulózy v naší zemi, a to navzdory epidemie TB. Největší počet neinfitsirovannyhsredi dětí (až 90%), u dospívajících a mladých dospělých (až 80%), mladých sredilits (vojenské) a věku branců (70%), téměř polovina non-infikovaný ve věku 25-30 let (všichni potřebují imunizace BCG vakcína). Dokonce i ve Všeobecné rodina kontaktní vakcinaci (revakcinaci) vaktsinoyBCG snižuje výskyt více než 4krát.

Nicméně, v návodu k použití tuberkulózy (M BCGi BCG) vakcíny pro intradermální vysušit během hromadné očkování proti tuberkulóze revakcinaci (MoH objednat N 324 22.11.1995). Doporučuje se, aby děti s první booster negativní reaktsieyMantu 2 PPD-A držet v ve věku 6-7 let, druhá - v vozraste14-15 let (rozmezí 8-9 let).

Na základě výše uvedeného, ​​nabízíme v rámci epidemiituberkuleza v naší zemi jít všude v trehkratnuyurevaktsinatsiyu BCG: 7, 12 a 16-17 let a přeočkování neinfitsirovannyhcherez každých 5 let až do 30-40 let.

Pokud jde o chlapce - budoucí rekruti - veškeré nezbytné neinfitsirovannyhrevaktsinirovat v 16-17 let, 1-2 let, než byl povolán do armády. K18 let ve všech očkovaných BCG vyrazhennyyimmunitet tvořil, a výskyt tuberkulózy srochnoysluzhby vojsk bude prudce klesat.

Vakcína BCG je nejprve použit k prevenci tuberkulózy frantsuzskieuchenye Calmette a Guerin v roce 1921. V důsledku prodloužené spetsialnoyobrabotki Koch Bacillus Calmette a Guerin se podařilo získat vaktsinuiz živý, ale oslabené Mycobacterium tuberculosis typ skotu, který byl zcela ztratila schopnost vyvolat onemocnění, ale sohranivshihsposobnost poskytnout generaci imunity. Tyto prakticheskiuzhe nové mikroorganismy byly nazvány bacillus Calmette-Gerena.Otkrytie tato vakcína dána lék účinná zbraň protivtuberkuleza. Účinnost BCG očkování je dobře známo preventivní.

V současné době BCG vakcína podává v 0,1 ml roztoku (0,05mg) intradermálně do vnějšího povrchu levého ramene.

Od roku 1991 byla aplikována vakcína M-BCG, což v porovnání svaktsinoy BCG dává 2 krát méně postvakcinační oslozhneniyi mohou být použity pro vakcinaci u předčasně narozených dětí, atenuovaného novorozhdennyhdetey a téměř žádné kontraindikace. BCG vakcíny dozabakterialnoy hmota M se sníží na polovinu, - od 0,05 do 0,025 mg v 0,1 vakcíně mlrastvora. Výsledky aplikace BCG-M pokazaliee téměř stejně účinná vakcína BCG vakcíny. Ispolzovanievaktsiny BCG-M umožňuje zvýšit procento zápisu vaktsinatsieyi revakcinaci. To může být použita v případě potřeby idlya dospělých revakcinaci.

Jsme přesvědčeni, že současná organizace přeočkování není infitsirovannyhmikobakteriyami tuberkulózu vyžaduje revizi by měl být přezkoumán, zejména načasování přeočkování, nakrájejte a nést revaktsinatsiyucherez každých 5 let, více agresivně identifikovat neinfitsirovannyh.Probu Mantoux stanoví každoročně na osoby 30-40 let věku, non-infikovaný revakcinovaným, lidé s post-infekční tuberkulinovymvirazhom, tj První infikovaných svoje činnosti himioprofilaktikuizoniazidom.