Therapy řez 8. Závěr. Algoritmy pro léčbu chronického srdečního selhání

   Obr. 84predstavlen algoritmus lecheniyabolnogo se středním CHF (I-II FC) a sinusový rytmus.
Jak je patrné, první urovneterapii by mělo být jmenování inhibitory ACE (captopril = kapuce, fosinopril, enalapril = Monopril = Renitec, Enap, perindopril = PRESTARIUM a kol.), Jsou osnovnymisredstvami CHF terapie. Když plohoyperenosimosti ACEI a razvitiisereznyh nežádoucí účinky (kašel, azotémie, hyperkalemie, hypotenze), ACE inhibitory mohou být nahrazeny ARA II (Cozaar = losartan, valsartan = Diovan a další).
Na druhé úrovni, které se přidávají monoterapiimogut stále dvapreparata související s léčbou osnovnymsredstvam CHF. Když razvitiizastoynyh jevy - diuretikum, počínaje thiazidová léky vnevysokih dávkách. Když sinusovoytahikardii a sklony knarusheniyam srdeční ritmadobavlyayutsya Bab (= KONKOR bisoprolol, karvedilol = Dilatrend nebometoprololzamedlennogo uvolnění = betalok KRC) opatrně, Smal výchozí dávky a pomalé ihpovysheniem.
Pouze na třetí úrovni terapiipri ejekční frakce levé komory s nízkým, hypotenze iotsutstvii vyrazhennogoklinicheskogo zlepšit otprovodimogo léčbu mozhetdobavlyatsya čtvrtý osnovnoesredstvo CHF digoxin ošetření. Dozydolzhny v rozmezí od 0,125 až 0,25 mgpri přísnou kontrolu nad ritmomserdtsa. Zde, třetí urovnelecheniya, pokud upornyhzastoynyh jevy a hypokalémie kterapii mohou dobavlyatsyaaldakton (pro dlouhé lecheniyav dávkách 25 - 50 mg / den). Poruchy upornyezheludochkovye serdechnogoritma může potrebovatispolzovaniya antiarytmika (amiodaron nebo sotalol).
Obr. 85.

   A konečně čtvrtý stupeň podrazumevaetprimenenie dopolnitelnyhpreparatov, diktuyuscheesyaopredelennymi klinicheskimisituatsiyami. Tyto vozmozhnostisummirovany v tabulce na obr. 84, ke které má nalichiepokazany k použití a nevýhody vozmozhnyeplyusy léčby dopolnitelnyhsredstv CHF. Sleduetpomnit, chtonaznachenie dolzhnobyt tyto léky silně odůvodněno tím, že kakkombinirovannaya terapie pervyhtreh hlavní úrovně uzhemozhet ošetření zahrnují léčiva až 6.
Obr. Algoritmlecheniya 85 představoval pacienta s mírnou CHF imertsatelnoy fibrilaci.
Jak je možno vidět, že prostředky pervogovybora zahrnují inhibitory ACE nebo angiotensinu II vkombinatsii s serdechnymiglikozidami, pohybují stretego úroveň hladiny terapie pervyy.Vtoroy neliší u pacientů s ottakovogo sinusovymritmom. To Diuretika poyavleniizastoynyh jevy a Bab na upornoytahikardii, pokračuje posleprimeneniya digoxin.
Na třetí úrovni Aldactone iantiaritmiki, stejně jako prisinusovom rytmu. Kromě toho zvýšená poptávka opasnosttromboembolicheskih oslozhneniymozhet dopolnitelnogonaznacheniya oralnyhantikoagulyantov (nebo aspirin).
Tak, tři osnovnymurovnyam leche
Nia CHF může sootvetstvovatdo 7 přípravky. Proto, jak uzhegovorilos vyšší úroveň ošetření přechod nachetverty dolzhenbyt strogoobosnovan a tato potřeba nesprávně zpochybnil.
Obr. 86.

   Obr. 86pokazan algoritmus ošetření patsientas závažným CHF (III - IV FC) a sinusovymritmom.
V tomto případě se všechny patsientyobyazany ACE inhibitoru (zaisklyucheniem plohoyperenosimosti případy, kdy mohou bytzameneny ARA II) plus aktivnyediuretiki (často kombinace obou).
Na druhé úrovni dobavlyaetsyaaldakton při přetrvávající edém, žízeň a hypokalemie, kde se stává inogdaon i pervyyuroven jako složka chastdiureticheskoy terapie. V takomsluchae dávky Aldactone sostavlyaetne 25-50 mg / den a 200 až 250 mg / den.
Na druhé úrovni, s nízkou EF a upornoytahikardii může bytdobavleny BAB a / nebo serdechnyeglikozidy. Postup pro jmenování etihdvuh tříd léků závisí otiskhodnoy PV a krevní tlak. Tyto nizheeti ukazatele, Báb bez opasneenaznachat "víko"glykosidy.
Obr. 87.

   Na tretemurovne může potrebovatsyaprovedenie spetsialnyhmeropriyaty náležitě srefrakternymi edém: zahrnutí vkompleks diakarba terapii, albumin, abdominální punkce, pleurální nebo perikardialnoypolostey a nakonec izolirovannayaultrafiltratsiya. U pacientů, kteří igipergidratirovannyh etiprotsedury velmi těžké se může pohybovat navtoroy a dokonce i na první úrovni léčbu.
Kromě toho třetí urovnepri nebezpečná komorová aritmiyahtselesoobrazno primenenieantiaritmikov. U starších pacientů snalichiem vnutriserdechnogotromboza a zvláště když nalichiitromboemboly (TE) v historii -antikoagulyantov.
čtvrtý stupeň zpracování jako INA předchozích schématech, predstavlenav tabulce na obr. 86.
A konečně, naiboleeneblagopriyatnaya skupina pacientů s CHF a styazheloy mertsatelnoyaritmiey. takihpatsientov Algoritmus zpracování je uveden na Obr. 87.
Na první úrovni tři preparataIAPF (nebo angiotensinu II na plohoyperenosimosti ACE) + + diuretika, srdeční glykosidy.
Na druhé úrovni v dobavlyaetsyaaldakton syndromu upornomotechnom, a za třetí nedostatochnoyeffektivnosti urovnediakarb, albumin, steroidy ilimehanicheskoe iliekstrakorporalnoe udaleniezhidkosti. V závažných sluchayahdekompensatsii protsedurymogut vše tvoří první, povinné stupně úpravy na druhé úrovni HSN.Na upornoytahikardii přidané BAB, od velmi nízkých dávkách, prisistolicheskom krevního tlaku nejméně o 85 mm Hg
Na třetí úrovni, s život ohrožujících arytmií opasnyhdlya mozhetpotrebovatsya naznachenieamiodarona a při zvýšených riskeTE - antikoagulanty. Shemanaznacheniya, označení a vozmozhnyeprotivopokazaniya na preparatamchetvertogo úrovni vtablitse prezentovány na obr. 87.
Doufáme, že to pomůže pochopit chetyrealgoritma vstadiynosti léčit různé formHSN, protože ne všechny jasných zásad vracheyprisutstvuet predstavlenieo racionálního lecheniyaserdechnoy dekompenzace. Krometogo tyto čtyři programy jsou určeny pro kombinaci vserazdely vszhatoy formu této knihy, posvyaschennoyratsionalnoy léčbu symptomů CHF.
Je přirozené předpokládat Chthon všechny otázky vpovsednevnoy praxe poluchiliotvety, takže budeme blagodarnyza zpětnou vazbu, komentáře, dodatky a problémy kotoryepozvolyat rozšířit suschestvuyuschierekomendatsii na lecheniyudekompensatsii serdechnoydeyatelnosti. Život nestojí za to, v místě se každý rok ve světovém provoditsyabolshoe číslo novyhissledovany na osnovaniirezultatov které menyayutsyavzglyady na lechenieserdechno kardiovaskulární zabolevaniy.To včera kazalosnevozmozhnym například primeneniebeta-blokátory pro lecheniyaHSN dnes stává rutinnoypraktikoy. Samozřejmě, že v naší změně blizhayshiegody predstavleniyaobyazatelno. Nicméně mypostaralis tschatelnoizlozhit nejzákladnější principy kotoryi brzy a budutopredelyat racionální taktikulecheniya CHF.