Therapy řez 3. Společné taktiky a principy léčbu srdečního selhání

Vedení pacientů s CHF taktiky zahrnuje zásady přidělování neskolkihvzaimodopolnyayuschih. Samozřejmě, že lék terapiyazanimaet v této sérii hlavním místem, nicméně, a pomocné činnosti, jako je dieta a optimálním režimu fyzické aktivity, pomoci k dosažení požadovaného cíle.

Principy trvale udržitelného hospodaření pacientů s CHF podrazumevayutodnovremennoe několika úkolů.

Dieta u pacientů s CHF musí být high-kalorie, snadno usvoyaemoyi, co je nejdůležitější, obsahují malé množství soli. Tato kraynevazhno a mnohem účinnější než omezení příjmu zhidkosti.Bolnoy by měla mít alespoň 750 ml kapaliny při každém stadiiHSN. Omezení sůl má 3 úrovně:

1. - restrikční produkty, které obsahují velké kolichestvosoli, denní příjem chloridu sodného menší než 3 g / den (ve IFK CHF) -

2. - ne solením navíc potravin a jeho použití v prigotovleniisoli nízký obsah sodíku hloridanatriya denní dávky 1,2 - 1,8 g / d (II - III CHF FC) -

3. - a vaření bez soli, potrebleniehlorida sodného denně menší než 1 g / den (IV FC).

Omezení soli, která nejsou ve vodě - hlavním principem optimální dietybolnogo s CHF. Kromě toho, je-li pacient s chronickým srdečním selháním stěžuje postoyannuyuzhazhdu, důvodem může být aldosteronemiya narushenieosmolyarnosti nebo plazma, což vede k nadměrné produkci antidiureticheskogogormona. V takových případech, s výjimkou destinaci Aldactone prihoditsyavremenno umožňují příjmu tekutin pacienta a přejít na vnutrivennoevvedenie roztoků elektrolytů (optimálně v panangina dozah60 - 120 ml intravenózně).

To je hlavní rozdíl od zásad stanovených dalších 10 letnazad. Prudké omezení zatížení je odůvodněno, pouze při výpadku razvitiyalevozheludochkovoy. Za akutní situaci otsutstvienagruzok vede ke strukturálním změnám v kosterních svalech, kotoryesami sám změnil v CHF, deconditioning syndrom a vdalneyshem - neschopnost plnit fyzikální aktivnost.A mírné tělesné cvičení (samozřejmě, že terapie) úroveň pozvolyayutsnizit neurohormonů, zvýšení citlivosti a toleranci medikamentoznomulecheniyu zátěže, a tudíž i emotsionalnyytonus a „kvalita života“.

3.1 Vývoj názorů na léčbu chronického srdečního selhání

Obr. 5 Řízení vývoj myšlenek o léčbě chronického srdečního selhání (Adaptirovanoiz:. VY Mareev et al, 1994)

Toto schéma je znázorněno na obr. 5 a ilustruje vývoj vzglyadovna léčbě chronického srdečního selhání. Více než 200 let po zavedení srdečních glykosidů (1775) a až do časných 90. letech XX století., Byl považován za hlavní princip lecheniyaHSN stimulaci srdce. I srovnávat mezhduplohoy srdeční funkce a symptomů srdečního selhání, který byl nazvánModel srdečního selhání. Pokud přirovnáván k srdeční bolnogos CHF unaveného koně tahání vozíku nahoru do kopce s dřeva, inotropnyesredstva - bič. Kůň může vybičovat, že poběží bystreei dostat do cíle, pokud nechcete spadnout mrtvý vybivshisiz síly.

C 50s vyvinul kardiorenální model srdečního selhání,Předpokládá se, vedoucí úlohu ledvin a rozvoj přebytek retence tekutin a progrese srdečního selhání. Klíčem k úspěšnému lecheniyuschitali diuretik. Vrátíme-li se k našemu alegorii, význam diuretik - je ztratit část dřeva vozíku, s menším zatížení kůň dostane k cíli. Ale ostatkamidrov muset vrátit. A při přiřazování diuretika, RAAS po diurézy aktivovaným, kapalina je zpoždění zapotřebí pokračování léčby diuretiky.

Vzhledem k tomu, 70-tých let dominovala hemodynamická teorie CHF,, ve kterém byla hlavní úloha, k porušování perifericheskogokrovoobrascheniya a optimální terapie prohlášen perifericheskievazodilatatory, rozšiřuje arterioly a žilky a napětí oposredovannosnizhayuschie na srdce. V našem příkladu to může být upodobittomu, které mohou být vyrovnány a vydláždit cestu, a na vozík kola používejte gumové pneumatiky a tím oblegchitee pohyb pro unavené koně. Není radikální cesta ven, ale ochevidnoeuluchshenie.

V 80. letech se stal předním neurohormonální teorie patogenezaHSN, což vedlo k počátku 90. let k vytvoření konceptu "kardiomiopatiiperegruzki", Bylo prokázáno, že aktivace je nejen oběžný, ale i tkáně neurohormony u chronického srdečního selhání vede ke specifickým izmeneniyamv orgánů a systémů v těle, včetně srdce, nezavisimoot povaze onemocnění, což vede k dekompenzaci. Lecheniyastali používat léky, které blokují aktivitu neurohormonů, a to navzdory skutečnosti, že tyto finanční prostředky mohou snížit sokratimostmiokarda. To, co se zdálo nemožné, aby více než 200 let, se stala realitou. Při léčbě srdečního selhání začaly používat léky s negativním inotropním účinkem, ACE inhibitorů a osobennobeta-blokátorů. V příkladu našeho koně - pak se zastaví, dát mu odpočinek, krmení a pak na základě "pomalé a stabilní vyhraje bude -dalshe" dostat se do cíle.

Samozřejmě, že v každém z výše uvedených teorií tam ratsionalnoezerno a doplňují naše představy vytvořen "zlato"pro každé období normy terapeutické lecheniyaHSN:

- 50-tých let - srdce glikozidy-

- 50 - 60 let - vč diuretika (dva léky) -

- 70 let - vč vazodilatancia (tři léky) -

- 80 let - plus inhibitor ACE (čtyři drogy), potom minus vazodilatancia (zpět do tří drog) -

- 90 let - s beta-blokátory (čtyři léky).

Probíhající studie by měly přinést nové poznatky a možná nové hlavní léčbu srdečního selhání, ale v létě roku 1999 optimalnymii jsou osvědčené kombinace těchto léků.

Video: Onkoskrining. diagnóza rakoviny

V našem příkladu je chirurgická léčba pacientů s chronickým srdečním selháním - A popytkasmenit kůň nebo převod do auta.