Algoritmy pro léčbu pacientů se srdečním selháním

Ve všech příkladech je léčba srdečního selhání dělí do čtyř úrovní, podrazumevayuschiesravnitelnuyu hodnotu a potřebu různých klassovlekarstv.

I úrovni. První úroveň zahrnuje základní, nezbytné, povinné pro všechny pacienty s drogami.

II ve vodorovné poloze. Druhý - jako základní prostředek lecheniyaHSN zobrazené většině pacientech.

Úroveň III. Třetí přídavný lecheniyaHSN prostředky použity pouze za zvláštních indikacích voznikayuschihu menšího podílu pacientů.

IV level. Do čtvrté - dceřiné sredstvalecheniya CHF, jehož aplikace je dána určitým klinicheskimisituatsiyami, včetně rozvoje SNS. Terapie čtvrtý urovnyanaznachaetsya s přísnému posouzení možných kontraindikacích a komplikací vyplývajících z užívání těchto léků a jejich kombinací sosnovnymi léků pro léčbu chronického srdečního selhání.

Obrázek 1 ukazuje Algoritmus zpracování bolnogos středním CHF (I-II FC) a sinusový rytmus.

Jak lze vidět na I úroveň Terapie by měla být jmenování inhibitory ACE (captopril, perindoprilem, fosinopril, enalapril a další), které jsou hlavními způsoby léčby CHF. Když perenosimostiIAPF chudé a rozvoj závažných nežádoucích příhod (kašel, azotemie, hyperkalemie, hypotenze) ACE inhibitory mohou být nahrazeny ARA II (losartan).

na úroveň II Monoterapie může být přidána i dvapreparata vztahující se k majetku léčby CHF. Když razvitiizastoynyh jevy - diuretikum, počínaje nízkými dávkami thiazidového preparatovv. Když sinusová tachykardie a tendence narusheniyamserdechnogo rytmus BAB přidá opatrně, počínaje malým Dozy zpomalovat jejich růst.

pouze na úroveň III terapie s nízkou ejekční frakcí, hypotenze bez klinicky významné zlepšení provodimogolecheniya, mohou být přidány do čtvrté základních prostředků lecheniyaHSN - digoxin. Dávky by měly pohybovat v rozmezí od 0,125 do 0,25 mg pristrogom sledování srdeční rytmus. Zde, třetí urovnelecheniya, spironolakton (- 50 mg / den pro dlouhé lecheniyav 25 dávek), mohou být přidány v přítomnosti přetrvávající stagnace a gipokaliemiik terapii. Trvalé poruchy ventrikulární serdechnogoritma může vyžadovat použití antiarytmik (sotalol amiodaronaili).

A konečně, IV hladina To znamená, že primeneniedopolnitelnyh léky diktovat určité klinicheskimisituatsiyami. Tyto možnosti jsou uvedeny v tabulce, ve které přítomnost imeetmesto Indikace možné výhody a minusydopolnitelnyh rozumí ošetření CHF. Je třeba mít na paměti, že naznachenieetih přípravky musí být přísně odůvodněno, protože kombinirovannayaterapiya na prvních třech základních úrovních léčby může již vklyuchatdo 6 přípravy.

Obrázek 2 je vývojový diagram pro léčení pacienta s umerennoyHSN a fibrilace síní.

I úrovni. Jak je patrné, první výběrový prostředek otnosyatsyaIAPF nebo angiotensinu II v kombinaci se srdečními glykosidy, terapii peremestivshimisyas třetí úroveň na prvním místě. úroveň II otlichaetsyaot ne, že z pacientů se sinusovým rytmem. Tato diuretika pripoyavlenii stagnace a přetrvávající tachykardie na BAB, sohranyayuscheysyaposle aplikace digoxinu.

na úroveň III - spironolakton a antiarytmika, jako Kaki sinusový rytmus. Kromě toho, zvýšené riziko tromboembolicheskihoslozhneny mohou vyžadovat doplňující zadání oralnyhantikoagulyantov (nebo aspirin).

To znamená, že tři základní stupně srdečního selhání léčbu léky mohou sootvetstvovatdo 7. Proto, jak je uvedeno výše, míra přechodu nachetverty léčby musí být odůvodněno a mělo by být zpochybňována to neobhodimostne.

Obrázek 3 znázorňuje algoritmus léčení pacienta se závažným CHF (III - IV FC) a sinusový rytmus.

V tomto případě bylo zapotřebí všichni pacienti dostávat ACE inhibitory (pro isklyucheniemsluchaev špatnou snášenlivostí, protože mohou být nahrazeny ARAII) plus aktivní diuretika (často kombinace obou).

na úroveň II spironolakton narůstat, když přetrvávající otok, žízeň a hypokalemie, někdy se stává ještě pervyyuroven jako součást diuretické terapie. Tato sluchaedoza spironolakton je v 25 - 50 mg / den a 200 - 250 mg / den.

Na druhé úrovni, s přetrvávající tachykardie, a nízkou EF mogutbyt přidán BAB a / nebo srdeční glykosidy. Naznacheniyaetih Pořadí obou tříd léků závisí na počáteční úrovni vWF a AD.Chem pod těmito čísly, tím nebezpečnější jmenovat BAB, aniž "víko"glykosidy.

na úroveň III spetsialnyhmeropriyaty může být požadováno v souvislosti s žáruvzdorným edému: zahrnutí kompleksterapii acetazolamid, albumin, abdominální punkce, plevralnoyili perikardiální dutině, a konečně, izolované ultrafiltratsiya.U velmi těžké a gipergidratirovannyh pacientů, tyto postupy mogutperemeschatsya na druhé a dokonce i první úroveň léčby.

Kromě toho třetí úrovně, s použitím nebezpečných komorových aritmiyahtselesoobrazno antiarytmik a starší pacienty snalichiem intrakardiální trombózy a tromboembolického zvláště v přítomnosti (TE) v historii - antikoagulancia.

terapie IV hladina, Stejně jako v předchozích schématech uvedených v tabulce.

Video: Mezi nejčastější chyby při léčbě pacientů s chronickým srdečním selháním v nemocnici a ambulantní léčbu

Nakonec nejnepříznivější skupina pacientů s fibrilací síní a tyazheloyHSN. Algoritmus pro léčbu takového patsientovpredstavlen Obrázek 4.

na I úroveň tři léky - inhibitory ACE (angiotensin II nebo na plohoyperenosimosti inhibitory ACE) plus diuretik plus srdečních glykosidů.

na úroveň II když tah dobavlyaetsyaspironolakton hydropický syndromu, a pro nedostatek účinnosti ve třetím urovne- acetazolamid, albumin, steroidy nebo mechanickým nebo ekstrakorporalnoeudalenie kapaliny. V závažných případech může dekompenzace všechny etiprotsedury představovat první, povinné úrovně lecheniyaHSN. Na druhém přidanou v BAB přetrvávající tachykardie úrovni, počínaje velmi malých dávkách, se systolickým krevním tlakem nejméně 85 mm Hg

na úroveň III s život ohrožujících arytmií mohou potrebovatsyanaznachenie amiodaron a zvýšené riziko tromboembolie -antikoagulyantov. Přiřazení režim, indikace a případné protivopokazaniyak drogy IV hladina jsou uvedeny v následující tabulce.

Doufáme, že tyto čtyři algoritmy pomůže pochopit stadiynostilecheniya různé formy srdečního selhání, protože ne všichni lékaři prisutstvuetchetkoe myšlence racionální principy léčebné serdechnoydekompensatsii.

Index léky

Bisoprolol: KONKOR (Merck KGaA)

Perindopril: PRESTARIUM (Servier)

Spironolakton: Aldactone (Searle)