Složitost průzkumu těhotných pacientek

Na vyšetření, měli byste se řídit heslem: „Vzpomeňte si na těhotenství!“ To je velice důležité, protože nejen léčbu, ale i diagnostika chirurgických onemocnění může představovat hrozbu pro plod. Pokud jste neprokázali, že pacient je těhotná, může být mnoho příznaků interpretována špatně. Například fyziologické časté močení v časných stádiích může být užíván jako zánět močového měchýře a přiřadit fetotoxicitu antibiotiki- žádný účinek antibiotik může vést k myšlence intravenózní urografie, a proto je velmi riskantní pro vystavení dítěte záření.

Při absenci důsledné vzoru vyšetření těhotné ženy na klinice chirurgických onemocnění připomínají nejčastější objektivní důkazy o fyziologické těhotenství: amenorea, nevolnost, změny v mléčných žlázách, pálení žáhy, bolesti zad, břicha rozšíření, změny na kůži, poruchy močení, poševní výtok, slabost ,

Menstruace v důsledku vysoké hladiny estrogenů, progesteronu a choriový gonadotropin, pro prevenci odmítání endometria s menstruací.

Více než 50% těhotných žen v I. trimestru existují stížnosti na změnu z trávicího ústrojí: přecitlivělosti na zápach, změny v chuti, nevolnost, zvracení (zejména v noci). Silné zvracení s rozvojem dehydratace a ketoacidózy je vzácná (2% těhotných žen). Od 12-16 týdnů. Alespoň snížení koncentrace choriongonadotropinu, ráno zvracení zmizí.

Pacient může zvýraznit pozornost lékaře neobvyklým změnám její prsa: (. V 6. týdnu) těžkosti, nadýmání v žláz, spojených s bolestí, na 8. týden. Napětí se objeví bradavku se svým progresivním pigmentace a areoly- na samotném dvorce akt zvýšil červenorůžového uzliny - „Montgomery rány“ - 16. týden. můžete obdržet kolostra od bradavky, se tento týden 20 tis. těhotenství pigmentace a špinění dvorce stávají zvláště výrazný.

Původní podmínky pálení žáhy v důsledku poklesu tónu kardie progesteronemii pozadí, v trimestru III - tlak zvětšené dělohy.

Dolní části zad je způsobena vlivem ženských hormonů, které se táhnou klouby pánve, břišní svaly jsou natažené a ztrácejí svůj tón, zvýšení hmotnosti dělohy zhoršuje páteře lordózy.

Děloha je mimo dutiny pánve v 12. týdnu., Zvýšení obvod břicha je zřejmé, bez speciálních měření již v 16. týdnu. Rozměry břicha je obvykle větší v mnoha, rození, ale pozor: někdy velké břicho s břišní dutiny ženy mohou vysvětlit „těhotenství“.

Míchání plodu začne cítit primiparu v 20. týdnu, re-rodit. - 2-3 týdny. předtím, ale tato funkce není spolehlivá, protože to může být jen hypercatharsis.

Změny na kůži jsou běžné zejména v tmavé pleti žen. Takže, linea alba udělá z nich v linea nigra, hyperpigmentace se vynoří na třecích ploch kůže (v podpaží a na mediální plochu stehna). Nové oblasti pigmentace objeví na kůži čelo, tváře, nos, bradu - chloazmatu. Strie (strie gravidarum - lineární, podélný, vystupující ztluštění kůže růžové barvy) se objeví na břiše, prsou, pažích, stehen a hýždí. Někdy jsou příčné pruhování, křehkost a změkčení nehtové ploténky. Příznaky hirsutismu, dříve chybějící nebo skryté, se stávají viditelné na přední straně, paží, nohou a zad.

Časté močení malé porce obvykle pevně do 6. týdne. těhotenství. Vzhledem k tomu, děloha se tyčí nad pánev, břišní nepohodlí ustupuje, ale při stanovení plodu hlavu ve spodní poloze symptomů opakovat v důsledku stlačení měchýře.

Video: KT děti i dospělé. Počítačová tomografie v PMC matku a dítě

Vaginální výtok je obvykle skrovné, mléčně bílá, sliznice a jsou spojeny s bolestí.

Únava, hypnotický účinek estrogenu se může projevovat jako celková slabost těhotenství. Druhá část žádosti by měly zahrnovat rozšíření žil, hemoroidy krvácení, noční křeče ve svalech dolních končetin, otoky rukou a nohou, zácpa, krvácení z dásní, závratě.

Hlavními faktory, které ovlivňují změny v „klasických“ příznaky náhlé příhody břišní a běžných chirurgických onemocnění na pozadí těhotenství jsou následující:

• protahování svalů břišní stěny;
• posunutí vnitřních orgánů těhotné dělohy;
• fyziologické leukocytóza a anémie těhotných žen;
• zvýšení aktivity alkalické fosfatázy a amylázy krve;
• časté příznaky žaludeční a střevní dyspepsie.

akutní zánět slepého střeva

To je nejčastější mimořádně ostrý chirurgický chorobou beremennosti- dochází v průměru o 1 v 2000 těhotných žen. To může nastat v libovolnou dobu, ale je běžnější v prvních 2 způsobem: 50% případů - v II trimestru a 50% - v I a III trimestru.

Při projednávání pohotovost je dokončena obecnou analýzu krve. Všimněte si, že zvýšení počtu leukocytů na 15,0-20,0 x 109 / l s převahou polymorfonukleární buňky apendicitida - přirozený skutečnost (60% pacientů odhalit leukocytóza > 15,0h 109 / l).

Když sporný diagnózu ultrazvuk v raném těhotenství - laparoskopie.

Riziko ztráty plodu a mateřská úmrtnost se zvyšuje s perforovaným slepého střeva. Celková úmrtnost u těhotných žen je nízká (< 1 %), однако выкидыш диагностируют у 3-5 % пациенток при неосложненном остром аппендиците и у 20 % больных — при перфорации отростка.

Je důležité zdůraznit, že od apendikulární zánět pobřišnice, nikoli slepého střeva, definuje zvýšené riziko úmrtí matky. Na druhé straně, je pravděpodobnost odstranění dodatek těhotným nezměněn, je velmi vysoký (25 až 40% všech případů).

akutní cholecystitida

Akutní zánět žlučníku se vyskytuje u těhotných žen je 4-5 krát menší než akutní zánět slepého střeva. Těhotenství samo o sobě vyvolává riziko tvorby kamenů: vliv estrogenu vzhledem k vysokému nasycení žluči cholesterolem, progesteron porušuje kontraktilní funkci žlučníku. Dobou dodání v 35-40% žen si žlučové kalu, 10-12% - cholecystolitiáza. Kameny často se může objevit i v rodící ve věku 18-20 let. Cholecystektomie produkují v průměru 5-8 žen na 10 tisíc. Březí.

Video: Těhotenství a potrat. Jak pomoci a co dělat?

V prvních 2 trimestru těhotenství příznaky jsou nespecifické akutní zánět žlučníku patří nevolnost, zvracení, hořkou chuť v ústech, lokální bolest a bolestivost v pravém horním kvadrantu, zimnice, horečka, pozitivní příznak Murphy.

Žlučníkové kameny a zánětlivé zbytnění jeho zdí může být snadno potvrzena ultrazvukem, k detekci dystopic dodatek vyžaduje značné úsilí, a to i s instrumentálním vyšetření.

fetální smrt je pravděpodobnější u velmi časných nebo pozdních období (v důsledku předčasného porodu) a v průměru o více než 5%. Laparoskopická přístup vhodnější pro otevření, a to zejména v průběhu prvních dvou trimestru.

vředové choroby

Na rozdíl od kalkulózní žlučníku při vředové choroby v průběhu těhotenství může být méně agresivní, av některých případech - dokonce převádět do dlouhodobé remisi. To je vlivem progesteronu: snížená tvorba kyseliny chlorovodíkové a pepsinu stimuluje produkci ochranného hlenu.

Předpokládá se, že více než 85% těhotných dříve bolevshih vředu, zaznamenal zlepšení, a to zejména v prvních dvou trimestru. Nicméně, v trimestru III choroby se vrací na polovinu lidí, kteří měli, a po porodu, většina mateřských exacerbací projevují pálivou bolest v epigastrický. Komplikace vředů - krvácení, perforace - byly častěji pozorovány v trimestru III.

Obtíže při diagnostice perforovaného vředu způsobené roztažení břišní stěny a vymazat imunitní odpovědi.

zánět slinivky břišní

Akutní zánět slinivky břišní se vyvíjí bez ohledu na skutečnost těhotenství na 1: 4000 žen, nejvíce v trimestru III a na pozadí žlučové kameny. Typický útok se projevuje bolest v epigastrický vystřelovat do zad. Pacienti dojít ke snížení intenzity bolesti v sedě s nakloněný dopředu těla (to vám umožní snížit tlak okolní orgány, včetně rozšířené dělohy, na bolest v těle). Obvykle bolest je doprovázen nevolnost, zvracení, horečka, dehydratace a dynamické neprůchodnosti střev. Ženy s hypertriglyceridemií, pankreatitida na pozadí jsou lipemická retinitis.

Mateřská smrt u akutní pankreatitidy se pohybuje od 0 do 35% (v závislosti na závažnosti infekce a nekrózy žlázy) - fetální mortalita dosahuje 20% v předčasného porodu.

kolika

Klinický obraz obstrukce obvykle vyvíjí v trimestru III vzhledem k tažným účinkem zvětšené dělohy adhezí pevných střevní kličky. Srůsty v oblasti břicha je většina žen (60%). Další příčiny obstrukce může být kýly žaludeční volvulus, intususcepce, nádory, vrozené šev. Tlustého Obstrukce je obvykle spojován s volvulus, sigmoid a častěji než slepého střeva.

Klinický obraz nemoci časné je charakterizován křeče bolesti břicha, zvracení, nadýmání, zpoždění střevního plynu, zvyšuje peristaltiku vysoké tóny. Brzy existují nové znaky: zimnice, horečka, žaludek mlčí o poslech, známky peritoneálního dráždění na pohmat, což znamená, že sněť střevních kliček. Fyzikální vyšetření je obtížné, protože těhotná děloha do konce tohoto termínu je velká část dutiny břišní.

USA už v čekárně odhalí nataženém kapaliny a plynu střevní kličky, volné kapaliny mezi nimi. Před tím, než operace by měla být provedena nasogastrickou intubace dekomprimovat žaludku, propíchnutí a centrální žilní katetrizace pro intenzivní nahradit ztráty vody a elektrolytů. Instrumentální (endoskopická) vyhlazování kroucení sigmatu je nepravděpodobné, že vzhledem k pevné fixaci ohrožení střeva ostře rozšířené dělohy.

Fetální mortalita dosahuje 20-26%, rodič - 6% - maximální hodnoty jsou v obstrukce strangulace s gangrény střeva.

mezenterických trombóza

Zpravidla mesenterického trombózy v kontextu těhotenství se vyvíjí ve špatných hormonální antikoncepce vede ke sněti a vředy. Dalším důvodem může být vrozený nedostatek antitrombinu III. Klinický obraz se vyvíjí pomalu, postupně, počínaje vágní, nedefinované bolesti kolem břicha. Konečná diagnóza je často umístit pouze v průběhu operace.

Video: V Kyjevě lékařů požadoval úplatek pro zjišťování o stroji MRI

Inverze dělohy

Tento patologický proces je diagnostikována u 25% pacientů, kteří požádali, aby chirurg z naléhavých indikacích na pozadí těhotenství. Jako cyst a nádorů vaječníků po zkroucení projít krvácení nebo nekrózu. Toto onemocnění se vyznačuje náhlým vznikem akutní bolesti ve spodní kvadrantu břicha. Vymizení bolesti až 24 hodin ukazuje odstranění turn-up nebo (více pravděpodobné) nekrózy přídavky. Diagnóza je potvrzena břicha pohmatem (vykazují elastické tvorbu vpravo nebo vlevo dělohy), nebo ultrazvukem.

Spontánní ruptura jater

Pacienti s nediagnostikovanými nádorů jater před těhotenstvím (adenomy, hemangiom), je estrogen stimulované rychlý růst nádorů. To může vést k prasknutí kapsle jater a krvácení do volného peritoneální dutiny. Klinický obraz zahrnuje náhlá bolest břicha vyzařuje na lopatky nebo ramenního pletence na pozadí šoku, hypotenze, příznaky závažné anémie bez příznaků vnější krvácení. Na vyšetření odhalí nadýmání, otupělost v jeho pravé otdelah- možným výskytem peritoneální příznaky a otupení Damuazo čáry na pravém plicním poli.

Zánětlivé onemocnění střev

První projevy akutní ulcerózní kolitidy nebo Crohnova nemoc Pozoroval jsem častěji v trimestru relapsu, kdy chronický průběh - v trimestru II nebo III.

Klinické příznaky těchto nemocí závisí jen málo na skutečnosti těhotenství. Na druhou stranu, střevní koliky, nucení na močení na břiše, průjem může připomínat účinky děložní mechanický tlak na konečník. Proto byste měli být vědomi z charakteristických rysů kolitidy - krvácení a sekreci hlenu, nejsou charakteristické ve fyziologickém těhotenství. Porážka horní části gastrointestinálního traktu u Crohnovy choroby s výskytem nevolnost, zvracení, nadýmání a gastrointestinální potíže připomínající těhotenství a vyžaduje speciální instrumentální studie k objasnění diagnózy.

Zánětlivá střevní onemocnění se vyskytují poměrně příznivé, a to pouze složité formy (toxické dilataci, silné krvácení a perforace), zvyšují riziko úmrtí matky a plodu.

Na závěr jsme zdůraznit znovu, že chirurg povinnost musí být vedena ve věcech komplikovaném těhotenství z důvodu možného akutního břicha patologie orgánů a mít znalosti o jejich včasné diagnostiky a léčby. Bez zpoždění v organizaci léčby pacientů a kvalifikované lékařské pomoci zachránit život matku i dítě.