Fyziologie těhotenství

oběhový systém

Srdeční výstup (CO) je zvýšena o 30-50% z 6 týdnů těhotenství a dosahuje vrcholu mezi 16 a 28 týdnů (obvykle asi 24 týdnů) a skladovány při této úrovni až do 30 týdnů, poté se stává citlivé na změny polohy těla. Poloha, ve které zvětšená děloha stlačuje nejvíce dolní dutou žílu (např., Poloze na zádech), a způsobí, že největší snížení srdečního výdeje. Průměrná molekulová hmotnost je poněkud snížena po 30 týdnech až do porodu. Během porodu, NE opět zvýší na 30%. Po porodu, děloha smlouvy a NE se rychle snižuje na úroveň nad normální o 15-25%, a pak se postupně snižuje (většinou během následujících 3-4 týdnů), dokud nedosáhne počáteční úroveň o asi 6 týdnů po porodu.

Zvýšení CO v průběhu těhotenství v důsledku hlavně potřeby průtok krve, jejichž objem se značně zvyšuje, a oběhu intervillous prostoru působí částečně jako arteriovenózního zkratu. Vzhledem k tomu, placenta a fetální průtok krve do dělohy se musí zvýšit na 1 l / min donošeného těhotenství k termínu. Zvýšené pleť potřebuje (termoregulace) a ledvin také nějaký příspěvek ke zvýšení NE.

Pro zvýšení HR, zvýšená srdeční frekvence od normálních 70 až 90 tepů za minutu, a zdvihového objemu také zvýšena. V průběhu 2 trimestru se krevní tlak sníží a to navzdory skutečnosti, že hladiny CO a renin-angiotenzin a rostou v důsledku oběhu expanze děložně placentárního a snížení systémové vaskulární rezistence. Odpor se snižuje zvyšuje viskozitu krve a citlivost na nižší úrovně angiotensinu. Během 3. trimestru krevní tlak se může vrátit do normálního stavu. Když je dvojná vazba je velmi zvýšena, a 20 týdnů diastolický krevní tlak je nižší než u těhotenství s jedním plodem.

Pohybová aktivita zvyšuje SV, srdeční frekvenci, spotřebu kyslíku₂ a dechový objem za minutu ve větší míře v průběhu těhotenství, než mimo něj. Předčasné síňové a komorové beaty jsou běžné v průběhu těhotenství. Všechny tyto fyziologické změny, a neměla by být považována za srdečních poruch. Nicméně, paroxysmální tachykardie dochází častěji během těhotenství a může vyžadovat profylaktickou digitalizace nebo jiné antiarytmické terapie. Těhotenství nemá vliv na indikace pro kardioverzi nebo její bezpečnost.

krevní

Celkové zvýšení objemu krve v poměru k SV, ale zvýšení mnohem větší objem plazmy (blíže k 50%, obvykle na 1600 ml v celkovém objemu 5200 ml), než erytrocytů massy- tak sníží hemoglobin kvůli hemodiluci asi 13,3 do 12,1 g / dl. Tato diluční anémie způsobuje snížení viskozity krve.

Plodu a placenty konzumovat asi 300 mg železa a zvýšené množství červených krvinek matka vyžaduje dalších 500 mg. Vzhledem k vylučování ztratil asi 200 mg. je potřeba se doplňuje železo, aby se zabránilo další snížení hemoglobinu následujících důvodů množství železa z potravy a z ložisek (průměr a obvykle 300 až 500 mg), jsou obvykle dostatečné pro pokrytí požadavků železa během těhotenství.

močový systém

Změny funkce ledvin se vyskytují v paralelních změny srdeční funkce. Glomerulární filtrační rychlost se zvýšila o 35-50% a dosáhl vrcholu mezi 16 a 24 týdnů, a zůstane na této úrovni až do téměř období zrání, jak se může mírně klesat, protože děložní tlak na duté žíly často způsobuje venózním v dolních končetinách. Proud v plazmě se zvyšuje úměrně k filtraci ledvin glomerulární. Jako výsledek, zbytkové množství dusíku klesá, obvykle <10 мг/дл, а уровни креатинина пропорционально снижаются до 0,5-0,7 мг/дл. Выраженное расширение мочеточников (гидроуретер) вызвано влияниями гормонов (преимущественно прогестерона), а также давлением матки на мочеточники, что может также вызвать гидронефороз. В послеродовом периоде возвращение системы мочевыделения к нормальному функционированию может занять до 12 нед.

Video: Hill Webinář "Fyziologie a patologie těhotenství malých domácích mazlíčků"

Změny polohy těla ovlivnit funkce ledvin v průběhu těhotenství, je vyšší, než vnější ee zejména poloha na zádech stimuluje funkci ledvin, aby ve větší míře, a svislá poloha, v kontrastu, snižuje to ve větším rozsahu. Funkce ledvin je také významně zvýšena v poloze na boku- tato pozice oslabuje tlak vyvíjený na těhotné dělohy ve velkých cév v zadní poloze žen. Zisk funkce ledvin - jedním z důvodů pro časté nucení na močení, když se snaží usnout.

dýchací systém

funkce plic se mění částečně kvůli zvýšení hladiny progesteronu a jednak vzhledem k tomu, že rozšířená děloha omezuje roztažení plic při dýchání. Progesteron signály úrovně mozku snížení emisí CO₂. Pro snížení hladiny CO₂, a respirační minutový objem a respirační zvýšení frekvence, čímž se zvýší pH plazmy. Poskytování nádechu a výdechu, zbytkového objemu a výkonu, stejně jako PSO₂ plazma jsou sníženy. Vitální kapacita a PO₂ To se nemění. Obvod hrudníku zvýšil o cca 10 cm. vyvine značné překrvení a otok dýchacích cest. Někdy tam symptomatická nosohltanu a nosní obstrukce, přechodný blok Eustachovy trubice a změny hlasu. Často je světlo při napětí dušnosti a zvyšuje hloubka dechů.

Gastrointestinální a hepatobiliární systém

Gastrointestinální pohyblivost je snížena. Časté pálení žáhy a regurgitace, pravděpodobně v důsledku zpomaleného vyprazdňování žaludku a GERD v důsledku uvolnění dolního jícnového svěrače a jícnu otevření diafragmy- proč žaludeční vředy vyskytuje jen zřídka nebo se vyhrotí během těhotenství.

Frekvence patologie žlučníku mírně zvyšuje. Těhotenství má malý vliv na funkci jater, zejména v pasáži žluči. Standardní funkční testy laboratorních jaterních zůstala normální, ale hladiny alkalické fosfatázy, která progresivně zvyšuje 3 trimestru těhotenství může být vyšší než 2-3 krát normální do termínu donoshennosti- tento růst je kvůli více placentární produkce tohoto enzymu než dysfunkcí jater.

endokrinní systém

Těhotenství mění funkci téměř všech žláz s vnitřní sekrecí.

Placenta produkuje hormon (podobný hormon stimulující štítnou žlázu), který stimuluje štítnou žlázu, což způsobuje nadměrné hyperplasii, vaskularizaci a mírné zvýšení. Estrogen stimuluje hepatocyty a způsobuje, že hladiny růstového tireosvyazyvayuschego globulina- takže i když celkové hladiny thyroxinu může zvýšit hladiny volných hormonů štítné žlázy může zůstat normální. Vliv tyreotropinu může být zvýšena tím, že způsobí změny podobné hypertyreózy: tachykardie, třes, pocení a emoční labilita. Nicméně platí hypertyreóza vyskytuje pouze 0,08% těhotenství.

Placenta produkuje kortikotropin uvolňující hormon (CRH), který stimuluje sekreci ACTH matky. Zvýšené hladiny ACTH, podle pořadí, způsobit zvýšení hladiny hormonů nadledvin. Zvýšená produkce kortikosteroidů a zvýšená sekrece progesteronu placentou vedou k inzulinové rezistence a zvýšená poptávka po inzulínu, stejně jako stres z těhotenství a možná zvýšená hladina lidské placentární laktogenu. Insulinase produkovaný placentou, může také zvýšit potřebu inzulínu, což je důvod, proč mnoho žen s gestační ditabetom rozvíjet zjevně formy cukrovky.

Video: 27/01/2015 fyziologie těhotenství 3 termínů

Placenta produkuje melanocyty stimulující hormon (MSH), který zvyšuje pigmentaci kůže pozdě v těhotenství. Placenta také vylučuje horinicheskogo podjednotky gonadotropinu (hCG), trofický hormon, který jako folikuly stimulující a luteinizační hormony, udržuje žlutého tělíska a zabraňuje ovulaci.

Hypofýza je během těhotenství zvýšily o přibližně 135%. hladina prolaktinu matka zvýšil desetinásobně. Zvýšení hladiny prolaktinu je spojena se zvýšenou produkcí thyrotropin uvolňující hormon stimulované estrogenem. Hlavním cílem zvýšená hladina prolaktinu je indukce laktace. Hladina tohoto hormonu se vrací k normálu po porodu, a to i u kojících žen.

Video: předzvěstí narození. Series 77 Těhotenství týden po týdnu

kůže

Zvýšené hladiny estrogenu a progesteronu MSH přispívají ke změnám v pigmentaci, ačkoli přesná patogeneze není známa. Tyto změny zahrnují melasma (maska ​​těhotenství), což je pigment ve formě hnědých skvrn a čelo ztmavnutí kůže dvorců skul- prsních a podpažní oblasti a pohlavních orgánů, kterým se provádí externí Linea nigra - pigmentace středové části břicha pod pupkem. Melasma obvykle vymizí do jednoho roku po ukončení těhotenství.

Během těhotenství se zvyšuje četnost výskytu pavouka angiomu, obvykle těsně nad pasem.