Provoz potrat

Podle současného zákona, výroba umělých potratech až 12 týdnech těhotenství je povoleno bez lékařské indikace - na žádost těhotné ženy.

Podmínky:

1. těhotenství do 12 týdnů;
2. žádný důkaz obecného infekčních onemocnění nebo zánětu v akutní a subakutní fázi v pánevní oblasti;
3. První a druhý stupeň čistoty vaginální flóry nebo jiné.

Příprava na operaci. Před operací, vyprázdnil střeva a močový měchýř a produkovat důkladnou obouruční průzkum hodnoty dělohy (gestační věk), svůj postoj, děložního čípku a její hrdlo, nedostatek zánětlivých procesů v děloze, v pánevní pobřišnice a tkání, a tak dále. N. Otázka volba anestetika se řeší individuálně.
Pacient je umístěn na provozní Tabulka adres pridelených operačního pole se připraví obvyklým způsobem.

Provoz Technika. Bullet kleště (nebo dvou-kolík) rukojeť o přední okraj sheyki- druhý se sníží. Poté, cervikální kanál otřít alkoholem a jodu a zahájila expanzi speciální nástroje - Gegara expandérů. Průměr každého předcházejícího výstružníku větší o 1 mm a 0,5 mm na tzv polunomerov.
Zesilovače jsou zavedeny, počínaje malými rozměry, do cervikálního kanálu pomalu a opatrně, bez síly ve směru děložní dutiny. V tomto případě jsou konce expanzního musí překonat odpor vnitřních os a pohybovat se trochu hlouběji do poslední, krátké, avšak do dělohy. V případě, že narazí na expander významnou překážku pro vnitřní děložní úst, je třeba pečlivě odstranit. Aby se zabránilo náhlé zatímco „pádu“ extender hluboko v děloze právo ukazováčkem by měla být stisknuto na tu část, za kterou by nemělo proniknout do dělohy. Potom rychle odstranění dilatátor je zaveden bezprostředně po tom, aby se zabránilo polunomer řez domácí zevu. V 10. týdnu těhotenství rozšířit dostatečně děložního hrdla dilator № 12, včetně a na 11-12 týdnů těhotenství - № až 14 včetně.

Po rozšíření děložního hrdla do děložní dutiny se zavádí do spodní části (pozor!) Blunt kyrety, který do prázdné dutiny vajíčka. To se provádí opatrně, aby nedošlo k perforaci dělohy v průběhu těhotenství změklý posuvné pohyby kyretou, vyrobený důsledně po celém vnitřním povrchu dělohy.
Při odstraňování velkých kusů přípustné použití odborníkům abortnyh kleští (aborttsanga).
Při velké kusy vajíčka odstraní dělohy, se do jisté míry snižuje, zavádí další menší kyreta, a zkontrolovat, že celý vnitřní povrch dělohy, zejména trubkových úhly.
Provoz otřením vnitřní stěny děložní pásu gázou namočenou jodu tinkturou a zavádí do dělohy za použití dlouhých kleští. Tamponáda dělohy a vagíny po této operaci je zbytečné.

Možné komplikace a způsob působení lékaře na ně. perforace dělohy. Děložní perforace je možné na začátku operace - rozšíření kanálu děložního krčku. Ve většině případů defektu děložního čípku a vytváří „falešný průchod“, který prostupuje parauterine vlákno. Vytvořený tímto retroperitoneální hematom, někdy rozsáhlé, může hnisat a způsobit hnisavé onemocnění.

Nejčastěji děloha se perforovaná kyretou v průběhu vyprazdňování dělohy z vajíčka. V tomto případě kyretou proniknou perforací do břišní dutiny. V případě, že provozovatel si nevšiml došlo perforace kyreta zranit břišní orgány. Někdy pohyby kyreta střev nebo omentum zatažen do dělohy, a dokonce odvozeno z děložního hrdla směrem ven. Zvláště rozsáhlé poškození pozorováno při perforaci dělohy a břišní uchopovacích kleští abortnymi - aborttsangom což někdy používá k extrakci plod.
Podezření na děložní perforace v průběhu chirurgického zákroku může být na „propadnutí“ nástroj zaveden do dělohy (kyreta, aborttsanga) hluboko do břišní dutiny, stejně jako silné bolesti u pacienta při škrábání traumatem, které je použito s serózu dutiny břišní.
Jakmile podezřením nebo s prokázanou děložní perforace, všechny manipulace spojené s transakcí by měl být okamžitě prekrascheny- by měly otevřít dutiny břišní, pečlivě zkoumat břišní orgány a provádět odpovídající operace. Upustit od naléhavé laparotomii je přípustné pouze v případech, kdy je perforace provedené na začátku operace nebo expandéru sondy (tato je někdy používán během operace potratu určit směr a délku děložní dutiny). V takových případech, operace se také okamžitě zastaveno. Pacient je konzervativní, a vzhled příznaků peritoneálního dráždění ihned vyrábět laparotomii.

Video: Operation potrat

Ponechání v děloze zůstává vajíčka. Obvykle je zjištěno v pooperačním období v důsledku krvácení z dělohy a nedostatečné obratnoso jejího vývoje.
Nebezpečí této komplikace spočívá v tom, že v důsledku dlouhé, byť mizivou krvácení dochází anémie pacienta.
Navíc, je snadné vytvořit infekční akutní zánět pohlavních orgánů, pobřišnice a pánevní tkáně, někdy peritonitidy a sepse, a velmi zřídka - horionepitelioma.

Po zjištění přítomnosti reziduí v děloze vajíčka, opět produkovat děložní kyretáž (reabrasio Cavi dělohy), pokud je tato operace není kontraindikováno. Výsledná stíráním podrobeny histologické vyšetření.

Video: Medical Center "ASTRO" (Gynekologie) Obninsk.avi

Ponechání v lůně neporušené vajíčka. Tato komplikace se vyskytuje v případech, kdy je činnost potratů provedených v prvních 4-5 týdnů těhotenství, t. E. Ve velmi malé velikosti vajíčka. V takových případech, může oplodněné vajíčko nespadají do kyretou akce rozsahu a zůstává neporažený.
Vajíčko následně vyloučen z dělohy automaticky (spontánní potrat), ale pak může pokračovat razvivatsya- rody těhotenství končí.

děložní atonie a související silné krvácení může nastat v následujících případech:

Video: Americký Nejvyšší soud vydal orientační rozhodnutí o potratu

• implantace vajíčka v děložní šíji, kde kontraktilní schopnost svalů poslední slabý (zejména nebezpečného implantace vajíčka v sliznice děložního hrdla, tj, na krční těhotenství ..);
• V vícerodičkám s historií byl zopakován s prodlouženým ucpaný práce, poporodní choroby, stejně jako časté, následující za sebou potrat;
• v průběhu těhotenství, po dobu 13-16 týdnů, včetně, t. j., když se svaly dělohy nejpohodlnější (v takových případech, potrat je kontraindikováno bez ohledu na způsob a operace může být provedena pouze v případě, že život s ním čtení).

} {Modul direkt4

V každém případě, krvácení z dělohy při umělém přerušení těhotenství nebo po první věc, mít na paměti, možnost zanechání zbytků v děloze vajíčka.
Proto je děloha v takových případech je třeba znovu zkontrolovat kyuretkoy- po ujištění, že žádné zbytky v děloze vajíčka a decidua, uchýlily k opatření proti atonickou krvácení.

Potrat pro během pozdní její podmínky ze zdravotních důvodů

V 16-24 týdnů těhotenství a více, když může být potrat provádí v přítomnosti zvláště závažné indikace, výběr metody zahrnují vaginální a císařským řezem hystereurysis, a ve zvláštních případech - tzv nízkou císařský řez produkovaného laparotomii.
Vaginální Císařský řez (na YA Leybchiku)
Uvedení do provozu je stejný jako v provozu interrupcí v raných fázích. Dilatační Gegara vyrábět expandérů № 1,2. Poslední expander zbývá v děložního hrdla. Odklony dále vložen do vagíny boční zrcadlové destičky, děložního čípku se přetáhne přes a dolů a produkovat skalpel obloukovitý zářez sliznice přední poševní klenby, v určité vzdálenosti od vnějších os na 2-3 cm pod okrajem močového měchýře. Vydrží bez obalu otseparovyvayut až do té doby, dokud nebude viditelný lesklý děloze-vezikálním záhyb pobřišnice, obvykle umístěnou nad vnitřním os. Aby se zabránilo poškození záhybu a stěnou močového měchýře, mezi ním a děložního čípku se podává lamelární zrcadlo.
Poté vlevo v děložní krku nosítek rozřezat jeho přední stěnu, ustoupil do 1,5-2 cm od vnějšího os. nůžky prodloužit rány! up vnitřních os v dosahu. Hrany řezu krční zachycování kulek kleštěmi a vytáhněte směrem dolů. V lumen otvoru vytvořeného na hrdle vaku vod ukazuje, že * okamžitě otevřít. Vulsella poté odstraní. Operátor zadá dva prsty do dutiny děložní a prostřednictvím vyhledávání vnější ramena a zachycuje plodu nohu, vytváří jeho otáčení na noze a následnou extrakcí s perforační hlavy (skalpelem). V případě, že rotace není možná, zachycení ovoce aborttsangom pod kontrolou prstů, které jsou v děloze a odstranil kousek po kousku. Potom se prsty vloží do děložní dutiny, provozní odděluje a odstraňuje poslední, pak tupé kyreta skřípání zbytky klků a decidua
shell.
Být zvláště opatrní, ke kontrole děložní kyretou rohy, kde většina ostatků jsou zachovány placentární tkáně. Je-li krvácení zavádí do děložního čípku ergotaminu.
krční obnovit integritu aplikací na hraně řezu, počínaje v horní části svého rohu, vázané katgutu stehy. Poté sliznice členitý přední okraj připojený kontinuální poševního katgutu stehem. V pooperačním období předepsané redukčního činidla dělohy.

hystereurysis

Nevýhodou vaginální císařským řezem je jizva na krku, což může být příčinou zánětlivého procesu, hluboké krční prasknutí při následném porodu a dalších komplikací.

Proto řada porodníků (KK Skrobansky -H. Tsovyanov A. a kol.), Jsou na rozdíl od něj a raději nekrvavou expanzi kanálu děložního krčku (po předpěnění dilatátory Gegara na № 12-14) zavedení hystereurynter do dutiny děložní. Nevýhodou této operace je dlouhá (v průměru asi jeden den) hystereurynter pobyt v děloze a souvisejícího rizika infekce. děložní dutiny. Nebezpečí infekce se snižuje o včasné podání penicilinu. Je vhodné zmínit, že díky důmyslné stavby hystereurynter navrhovaného IM Staravojtau, je možné, aby pravidelně vstoupit do dělohy přes hystereurynter penicilinu řešení.

Správa tekutiny Zaobolochechnoe
Navrhované MM Mironov zaobolochechnoe spravující tekutiny (fyziologický roztok, Rivanol Roztok 1 :. et al 4000), jako metoda potratu v pozdější době se nedoporučuje vzhledem k pozorované v něm na častější rozvoj infekce, poškození dělohy a jiných komplikací ,
V určitých výjimečných případech, například spolu s ukončení těhotenství, musí být provedena zvláštním rozhodnutí lékařského komise a sterilizace (ligací nebo vyříznutím trubky), těhotenství může být přerušen malým císařským řezem laparotomii. Technika malého císařského řezu je stejná jako operace provádí, když životaschopný plod.

Video: Patriarcha Kirill vyzval k zákazu potratů zdarma

odstranění Provoz vajíčka nebo zbytky spontánního potratu

příprava pacienta pro provoz, jeho pozice na operačním stole a dezinfekci operačního pole jsou stejná jako pro umělé přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů.

Provoz Technika. Vzhledem k tomu, spontánní potrat v kanálu děložního krčku normálně dostatečně popsána, není nutné rozšiřovat. Proto po podání se děložního čípku zachyceny střelná kleští a filtračních děložního hrdla tinktura jódu se podává do dutiny děložní tupý kyrety, který odstraní vajíčka nebo jeho zbytků stejným způsobem, jako v umělém přerušení těhotenství.
Pokud se ukáže, že v je cervikální kanál delaminuje oplodněné vajíčko před škrábání stěny dělohy se odstraní abortnymi kyretou nebo kleští (aborttsangom) - poslední zachytí pouze tu část vajíčka, který je viditelný pouhým okem.