Operace, které připravují porodní kanál

Umělé protržení membrán cílem je urychlit proces porodu, eliminovat nepříznivý vliv na průběh dodání membrán nebo vody, které vedou, vytvářejí podmínky pro provádění rodorazreshayuschih operací.
Navzdory technické jednoduchosti provozu, to představuje velmi významné změny během porodu: blagopriyatnoe- při správném použití a negativně - v případě zneužití.

svědectví.

1. Nadměrná hustota membrán (úplné zveřejnění děložního hrdla) - to může být příčinou není lhostejné, a někdy i nebezpečné pro plod období prodloužení ejekční a předčasné částečné odtržení, porod, zahalen plášťů ( „oblečený“).
2. Ploché bublina, t. E. bublina neobsahující přední vody a tím těsně přiléhající k hlavě. Prodlužuje zveřejnění a mohou přispět k předčasnému částečné odtržení placenty.
3. Částečné placenta previa a její dolní upevnění. S protržení membrán nebo sníží prekraschaetsya` začal odtržení placenty a je spuštěna do malé pánve hlavy tlačí placentu do dělohy stěny, které podporuje hemostázi.
4. Polyhydramnios, často spojená s jeho slabost kmenových sil, ztráta malé části plodu a pupečníku, a dalších komplikací. Umělý otevření membrán, se lze vyhnout tyto komplikace.
5. Eklampsie. Prasknutí membrány fetální močového měchýře, dělohy snížení napětí a zrychlující rodů zahrnuty jako složky ve způsobu léčení Stroganovský eklampsie.

Video: Císařský řez

Kromě toho, umělé protržení membrány je přípravná fáze řady rodorazreshayuschih operace: soustružení ovoce na noze, kleště na hlavě a další.
Podmínky pro provoz výrobní odtok plodové vody závisí na každém jednotlivém porodu a nelze zobecňovat. Například, pro preparaci membrán s placenta previa dostatečně hrdla otvoru na prst 2, když eklampsii- prst 3, zatímco nadměrné kůže hustotou (příčina pozdní protržení membrány) je nezbytnou podmínkou celý hltanu popis.

Příprava k operaci a porodu stejnou polohu jako ve vaginálním vyšetření, během které je za normálních okolností a produkován. Pokud je to nutné, otevřete pytel vod pod kontrolou, nebo tam, kde jde etapa ženy v provozu práce rodorazreshayuschey je umístěn na operačním stole v běžném vaginální operací pozici. Pokud pitva membrán je self-interference, ne inscenovat další operaci, anestezie není dána.
Provoz Technika. Pokud je plochý vak a placenta previa operace provádí na operačním stole, děložního čípku je vystavena zrcadla. Shell membrány odhalí dlouhé pinzety, kleště čelisti nebo kulky pinzetu.
Pokud jsou správně vzaty v úvahu údaje a podmínky a pečlivé chirurgické techniky komplikace vzhledem.

výsledek. Tento jednoduchý zásah k urychlení dodávky, snížení nebo zastavení krvácení, prevence ztráty malé části a pupeční šňůry a m. P.

Expanze cervikálního kanálu

Rozšíření kanálu děložního krčku může být produkován protahování (metoda nekrovavy) nebo pitvu (krvavá metoda).

Nekrovavye způsoby prodloužení kanálu děložního krčku

Instrumentální rozšiřování děložního hrdla. Touto metodou, v drtivé většině případů budeme muset uchýlit v prvních měsících těhotenství, kdy potrat provozu. Dodávka na nástroj rozšiřující děložního hrdla se uchýlil jen zřídka, obvykle vytvořit podmínky pro zavedení do dělohy hystereurynter. Za tímto účelem, cervikální kanál rozšířit pomocí kovové dilatátory Gegara na № 18-19.

Hystereurysis (Metreurysis)

Hystereurysis nazývá operace vstřikování do dutiny děložní hystereurynter. Hystereurynter je zúžený nebo vejčitý láhev z pogumovaného hedvábného materiálu s úzkou výstupní trubky. Vynalezl Trubnitskim D. (1853).

svědectví:

1. onemocnění matky a plodu, které vyžadují přerušení těhotenství po 16 týdnech (pozdní umělého potratu, předčasného porodu, umělá);
2. Primární slabost pracovních sil;
3. krvácení placenta previa;
4. předčasné vypouštění vody v příčné poloze plodu;
5. vyhřezlé kabel smyčky (po redukci, aby jej v děloze);
6. krční tuhost (nadměrné umíněnosti, nezávisle na křeč krční kruhového svalu).

podmínky:

1. absence infekce v porodním kanálu (kolpitid endocervicitis, endometritidy);
2. kanál průchodnost krční pro dva prsty (v nepřítomnosti tohoto stavu, může -BE vytvořeno expanzi děložního hrdla kovových expandérů) - 3) absence těžkého toxemia těhotenství (eklampsie).

Příprava k operaci je stejná jako u všech vaginální chirurgie. Před vařením hystereurynter testovány na kapacitu a integritu.

Provoz Technika. vystavení děložního čípku a poševní zrcadla po ošetření, jak to je, a pochvy stěny, dva páry drapákové kleště kulky nebo dvěma kolíky nizvodyat- kanálu děložního krčku a otře alkoholem a tinktura jódu.
Svezheprokipyachennuyu hystereurynter válec jako doutníky, přijatých v „vodiče“ - speciální upínací pinzetou nebo zakřivený - a zavádí do děložní dutiny pro vnitřní hrdlo intraamnionalno. Pokud se operace provádí ve spojení s placenta previa, dříve otevřen obálku nebo perforovat s placentou (ve své středové previa) a skrz otvor vytvořený tímto způsobem se podává intratekálně hystereurynter. „Explorer“ mírně stažen a hystereurynter pomalu naplní použitím 200 gramů stříkačku se sterilním fyziologickým roztokem v množství, které odpovídá zadanému hystereurynter nádoby. Výstupní trubka svorka je uzavřena. Trubka je připojen k gázovým obvazem, který vrhá blokem, připevněné k posteli. směr tahu musí odpovídat směru porodního kanálu. Na konci bandáže visel malou hmotnost (200 g).
Hystereurynter může být v děloze je již 12 hodin. Po narození hystereurynter nezbytné, aby okamžitě provést vaginální vyšetření.
Pro dosažení cílů, zejména stimulaci pracovních sil a zpřístupňování děložního hrdla, provoz hystereurysis je velmi efektivní a někdy nezbytné (například v případě předčasného vypouštění vody v příčné poloze).

} {Modul direkt4

Možné komplikace a způsob akcí lékaře s nimi.

1. Rostoucí infekce. Nebezpečí je významně snížena, když jeho nejpřísnější asepse a antisepse a okamžitě začal penicilin.

2. krční prasknutí a dolní část. Je možné: a) těžký hmotnosti (větší než 200 g) se suspenduje při provádění hystereurynter protlačí děložního hrdla popsán, není dostačující, zejména když B krku matki- tuhost) v případě placenta previa, jestliže k hystereurynter.

Hystereurynter mohou být zavedeny a vagina. V tomto případě to je voláno kolpeyrinterom a provoz - colpeurysis.

Provoz colpeurysis lepší vyrábět speciální nádrže - kolpeyrinterom. Na naší klinice používáme v posledních letech kolpeyrinterom původního modelu. Indikace pro její použití jsou hýždí a prezentace rameno plodu, příčném a šikmé pozici, včasné vypouštění vody, primární slabost pracovních sil, malé kousky úpravy a pupečníkové dodávky a jiné komplikace. Dosažení účinky (indukce pracovní síly, šetří vodu, zabraňuje ztrátě malých dílů a pupečník smyčky, atd ..), lze doporučit Jednoduchost metody a jeho bezpečnost je starý, ale bohužel zapomněli porodnickou zásah.

prodloužení prstů vnějšího os

svědectví:

1. lepení vnější OS kanálu děložního krčku;
2. tuhost vnější děložní hrdlo;
3. patologické stavy, které vyžadují okamžitou dodávku v zájmu matky a plodu, pokud to není dost, aby se zabránilo otevřených úst (asi 4 prsty).

podmínky:

1. zcela vyhlazené krk,
2. důvěra v nepřítomnosti placenta previa a cervikálních nádorů (zejména rakoviny).

Příprava na operaci. Před operací podává subkutánně 1 ml 0,1% roztoku síranu atropinu a dát inhalační anestézie. Je to nutné kvůli bolesti operatsii- navíc tuhost krku často berou své křeče, které mohou být odstraněny pomocí atropinu a anestezii.

Provoz Technika. Někdy stačí kliknout na něj prstem při lepení externích os se tato komplikace je rychle eliminován.
Když se tuhost vnějšího okraje úst lehce protáhl v různých směrech bez použití velké síly, dvěma prsty jedné ruky nebo oběma rukama (ukazováček). Tímto zásahem se dnes používá jen zřídka.

Konstantní touha po uložení na kůži hlavy hlavy kleští z Wilt-Ivanov a vakuového extraktoru

svědectvíProdloužený práce stillbirth (a někdy i živě), pokud to záleží na slabosti kmenových sil, tuhost vnějšího zeva- do předčasného těhotenství v kombinaci s placenta previa (namísto hystereurysis).

podmínky: Otevření hrdla tím, že nejméně dva prsty, absence membrán.

Příprava k operaci je stejná jako u všech vaginální chirurgie.

Provoz Technika. Hlavou holou kůži prezentaci poševní zrcadla, potřísněné tinktura jódu a zámku v centru dvou-kolík. Zvládnout tie nástrojový kabel, které jsou vrženy dovnitř bloku. Tím kabel plavenin v 200-400 g (placenta previa - méně než 200 g). Sklon hlavy plodu přes děložního hrdla směrem k výstupu z pánve způsobuje reflexní kontrakce dělohy a placenty previa tlačí jej proti děložní stěny, který zastaví krvácení.

Významnou nevýhodou tohoto způsobu Wilt-Ivanov je nevyhnutelná trauma ukládání integuments a aponeurózou dva-hrot hlavy plodu nebo jiné podobné zařízení. Infikované rány a abscesy.
Tento nedostatek zbaven Ventouse - nový přístroj navržený v posledních letech v různých verzích [Malmstrom (Malmströmová), KV Chachava a PD Vashakidze, IP Demichev a AI Petchenko], a navrhl zavisimosti- v převládajících podmínek konstantní chuť na plodu hlavy (nebo hýždí) nebo pro extrakci plodu hlavu (namísto kleští).
Zařízení se skládá z objímky (nebo šálku), pryžovou hadicí spojen s elektrickým čerpadlem, Janet stříkačka nebo jiné zařízení, které umožňuje, aby systém vytvořit negativní atmosférický tlak. Světlice (nebo šálek) se aplikuje na hlavu (nebo hýždí) plodu, po kterém se mezi nimi vytvoří podtlak v rozmezí od 200 mm Hg, která se konala v další zapnutí odolné gumové potrubí lumen svorky. Na konci pryžové hadice se suspenduje v 500 g zatížení (s placenta previa - 200 g). To vytváří trvalou přitažlivost pro hlavu (nebo hýždě). Když živý plod je přístroj vlevo přilepená na prezentující část plodu po dobu 30-60 minut. V případě potřeby je uplatňována podruhé po přestávce 30 minut.
Podmínky jsou stejné jako v překrývajících se pinzetou pokožku hlavy.
Shromážděné materiálů vyplývá, že vakuum extraktor v porodnictví je velmi cenný zařízení. To nejen odstraňuje traumatické ovocné kleště pokožku hlavy, ale také vytváří nové možnosti pro rozvoj doktríny pinzety.
Hood k jednotce KV Chachava a P. D. Vashakidze zhotoveny z pryže. Díky tomu je přístroj méně traumatizující pro plod a lepší zajištění silného spojení mezi hlavou a víčka. Materiály z naší kliniky shromážděné a vyvinuté K. W. Chachava (pokusy o stanovování opice podle elektroencefalografie funkčního stavu centrálního nervového systému u novorozenců, získaná za použití kleští a vakuového odsávání, atd) ukázala úplné vakuum extraktor výhodu kleští.

Krvavé krční expanzní kanál prostředky

krční disekce (Hysterotrachelotomia)
To zahrnuje vaginální a císařský řez naříznuté úseky vnější děložní os. První z nich se používá za účelem ukončení těhotenství v jeho konci načasování.

Pitva vnější děložní hrdlo (hysterostomatomia).
svědectví. Vyrábí se jako příprava zásahu do pinzetou nebo extrakcí plodu na pánevní konec pokud naléhavé provádění těchto operací je diktována stavu matky a plodu, a přístřešek se otevře, není ještě zcela - asi 4 prsty.
Předpokladem pro tuto operaci je zcela vyhlazena děložního čípku a ztenčení hrany úst.
Celková anestezie, inhalace.

Provoz Technika. Široké vaginální zrcátka zev- holé kulka okraj sevření kleští a nůžky, přetínají okraji hrdla ve směru, který odpovídá hodinové číselníku II, V, VIII a XI hodin. Délka každého úseku by neměla přesáhnout 1 cm (tak, aby se zabránilo zranění, větší větve děložních tepen). Tento nástroj je odstraněn, a doktor začne rodorazreshayuschey provoz.

Při odhalení prošlupu prstu 4, je-li operace kleště na hlavě a krku pitva technika může být zjednodušen: nejprve aplikován kleště, načež mírným sklonem, a filtračních s okrajem hrdla rozvlákní nůžkami, jak je popsáno výše.
Po narození placenty děložního čípku pečlivě zkoumány pod vaginální zrcadel a ihned sešita.

Pitva hráze (Perineotomia)

Pitva hráze produkovat období exilu, nejčastěji během erupce hlavy v zájmu matku i plod.

svědectví:

1. vysoká nebo malopodatlivaya rozkroku, hrozba prasknutí (vykrajované hojení jednodušší a lepší než otrhaný);
2. fetální asfyxie (s jeho výkonu na hydrostatický tlak klesá, a část rozkroku je urychlena plodu narození).

Provoz Technika. Během erupce hlavy mezi ním a zadní stěny labia majora se podávají jeden plochý čelist tupými nůžkami. Na vrcholu jejích pokusech se obrátit na hraně a přetínají hráze na 2-3 cm, nebo v jeho prostřední řady - perineotomy nebo 2 cm od ní, ve střední třetině stydkých pysků, a ve směru k bodu hýždí - epiziotomie. Druhého lékaře ruka v této době drží hlavu, aby se zabránilo příliš rychlému jeho erupce.
Většina porodníků perineotomy dává přednost epizioggomiey. Poslední oboshovannoy je pouze v těch případech,
když perineotomy nemůže být v důsledku jakéhokoliv patologického procesu ve střední čáře perinea (například přítomnost angiom).

Ve vzácných případech, kdy je neprůchodný Spodní třetina pochvy, vytvářejí tzv para-rektální incize vaginální stěny a perinea. Řez je veden v hluboké narkóze. Zavádí do pochvy pomocí dvou prstů, z nichž jedna významně stáhl rozkroku. Poté vnesredinno skalpel řez stěnou pochvy, svalů pánevního dna a kůže hráze ve směru dolů. Horní hranice úseku je zároveň ve střední části vagíny, nižší - v rozkroku, ustupující 2-3 cm od středu jejího vedení. Tento střih odstraňuje překážky, jimiž působí plodu z pochvy a hráze, a vytváří příznivé příležitost k ukončení dodávky.

Po ukončení dodávky ve všech případech perineální řezem obnovit integritu.
Pro operace, které připravují porodní kanál jsou ponechány v okamžiku, kdy kostní operace rozšíření kruhu řezání spony stydké (simfizeotomiya) nebo stydké kosti (pubiotomiya).