Perorální antikoncepce, je riziko ženy s onemocněním srdce

Toto riziko je pravděpodobně nadhodnocena v minulosti v důsledku některých komplikací a skutečnost, že na začátku užívání hormonální antikoncepce množství pohlavních hormonů v nich byl mnohem vyšší než dnes. Kromě toho, modifikace kombinovaných tablet. Například, tři generace progestogeny byly zavedeny do praxe.

Trombózy a embolie
Schopnost estrogen zvyšuje riziko tromboembolické nemoci je známa od roku 1961, kdy byl tento účinek popsán poprvé. To mělo za následek postupné snižování dávky estrogenu, tak, aby se většina z předepsané dávce 30 mg nebo ještě nižší. Nicméně, četné studie v 90. letech 20. století. Ukázalo se, že je i tato nízká dávka doprovázeno zvýšeným rizikem trombózy a embolie v 3-6 krát. Toto riziko je nejvyšší v prvním roce drogy, ale přetrvává při dlouhodobém používání. Ale protože původní riziko žilní tromboembolie (VTE) u mladých zdravých žen je nízká (1 případů VTE na 10 000 žen za rok), je absolutní riziko je nízké (3-6 případy VTE na 10 000 žen užívajících perorální antikoncepci, ročně). Tyto údaje se vztahují na kombinované perorální antikoncepce, které zahrnují norethisteron (progestogen první generace) nebo levonorgestrel (progestagen druhé generace). gestageny třetí generace, jako je například gestodenu a desogestrelu, které jsou více příznivý vliv na metabolický profil, dvakrát riziko VTE a nejsou vhodné pro ženy s rizikem VTE. Všechny z těchto rizik jsou výrazně zvýšil u žen s trombofilie, jako je nedostatek faktoru V Leiden nebo protein S. Dalším rizikovým faktorem je obezita.
Budeme-li vyloučit ženy s historií VTE nebo rodinou, pak je riziko trombózy nebo embolie v průměru ženy, hostitel pokročilé estrogen-progesteron perorální antikoncepce, nízká - cca 1 případ na 3300 žen za rok, a to i přesto, že je třikrát vyšší než u žen, není užívání těchto léků. Na druhou stranu, je riziko trombózy nebo embolie v těhotenství je 10 až 10.000 těhotenství, což je dvakrát vyšší než při užívání perorální antikoncepce. To znamená, že riziko VTE je přijatelné, pokud je potřeba, aby se zabránilo těhotenství tak velký, jak je to u žen s těžkým srdečním onemocněním. Nicméně, tyto otázky by měly být projednány s pacientem, a volba je jen na ní.
Co se týče pacientů užívajících perorální antikoagulancia, situace zůstává nejasný. Na jedné straně jsou chráněny před trombózou, ale na druhou stranu, samozřejmě, patří do rizikové skupiny. Jestliže se u pacienta, který užívá antikoagulancia, chce, aby orální antikoncepci, protože předchozí antikoncepční metody jsou neúčinné, a to má nemoc, která vyžaduje účinnou antikoncepci, by mělo být vysvětleno, že povaha rizika není znám. Mnozí lékaři se domnívají, že perorální antikoncepce pro pacientek s umělými srdeční chlopně, jsou na plné antikoagulační je nepřijatelná, ale informace, které potvrzují toto stanovisko, no.

Biochemické změny a ateroskleróza
V minulosti bylo zjištěno, že estrogenové složky kombinované pilulky mají tendenci zvyšovat hladinu lipoproteinů o vysoké hustotě (HDL), které snižují riziko vzniku aterosklerózy, zatímco progesteron snižuje HDL a převáží účinek estrogenu. Některé progestiny zvýšit úroveň lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL), které mohou mít nepříznivý účinek. Nicméně, to předpokládá, že čistý dopad na kardiovaskulární systém je buď neutrální nebo dokonce pozitivní. neutralita koncepce je potvrzena klinickými testy hormonální substituční terapie, provedla skupina Initiative ženská zdraví při kterém rakoviny prsu údaje rizika, je-li vedení je 1.26, riziko cévní mozkové příhody - 1,21, a riziko kardiovaskulárních nemocí nezvyšuje. Pokud se u pacienta na riziko athero-skteroza potřebu antikoncepčních pilulek, je nutné vyhodnotit hladiny lipidů v plazmě, než začnete užívat tablety. Pokud jsou ukazatele normální, riziko může být ignorován, ale je lepší test zopakovat dva měsíce poté, co začnete užívat tablety a poté každé tři měsíce.

Video: Jak se připravit na početí

vysoký tlak
Kombinovaná perorální antikoncepce může způsobit hypertenze u žen s původně normálního tlaku, je však pečlivé sledování není vážný kontraindikací. Nicméně, tam jsou skutečnosti, které naznačují, že orální antikoncepce je kontraindikováno u žen, které již mají vysoký krevní tlak, a pokud je zjištěna hypertenze by měla být přerušena.
Proto jmenuje perorální antikoncepce pro ženy s onemocněním srdce je třeba být opatrný. Ti s normálním krevním tlakem, je nutné provádět kontroly za měsíc po zahájení pilulky, a pak o měsíc později, a pak pokaždé, když přijdou k lékaři obnovit předpis. Ženy s onemocněním srdce a vysoký krevní tlak, je nutné varovat před riziky zisk hypertenze. V případě, že stále věří, že důvody pro perorální antikoncepce převáží riziko hypertenze, doporučuje se kontrolovat jejich krevní tlak každý měsíc.

infarkt myokardu
Brzy po objevení antikoncepčních pilulek ve farmaceutickém trhu - v 60. letech 20. století. - byly zveřejněny zprávy, že oni mohou způsobit infarkt myokardu. V průběhu posledních několika desetiletích došlo k mnoha studií kardiovaskulárních příhod při užívání perorální antikoncepce a dosáhl protichůdné závěry. Nicméně, nedávné meta-analýza 19 studií „case-control“ a 4 výzkumných skupin ukázaly, že u žen užívajících hormonální antikoncepci, je výskyt infarktu myokardu u 2,48 krát vyšší než výskyt v těch, kteří je neberou. Příjem OK interaguje s dalšími rizikovými faktory, například, kouření, hypertenze, hypercholesterolemie, a protrombin genová mutace, což má poměr šancí je rovná 9. Je zajímavé, že poměr celkové statistiky se výrazně liší v minulosti od přítomnosti a 1,15 (s intervalem spolehlivosti 0,98-1,35). Výsledkem je, že ženy s predispozicí k srdečním onemocněním by mělo být důrazně doporučeno, aby nepodnikaly kombinované orální. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční je třeba upozornit, že tyto léky jsou absolutně kontraindikovány.

Použití orální antikoncepce s jinými srdeční poruchy

Podle klasifikace WHO, kontraindikace jsou rozděleny do čtyř stupňů: první - kontraindikace chybí, druhý - výhody způsobu převáží teoretické nebo prokázané rizika, třetí - teoretická nebo osvědčená rizika převažují výhody metodou (tak lepší zvolit jinou metodu, ale žena může vybrat to z osobních důvodů) čtvrtý - nepřijatelné riziko. Tabulka 23.2 uvádí srdeční onemocnění spojených s různými druhy kontraindikací perorální antikoncepce.

Video: Antikoncepční přípravky: Klady a zápory

Perorální antikoncepce obsahující pouze progesteron
Tyto léky nejen neobsahují estrogen, ale progesteronu obsah v nich jsou mnohem nižší než kombinované pilulky. Obvykle nebrání ovulaci, ale brání zvýšení propustnosti cervikálního hlenu v polovině cyklu a v důsledku toho pronikání spermií do dělohy. Vzhledem k tomu, že nejsou potlačit ovulaci, jsou méně spolehlivé než kombinovaná OK, index neefektivnost je 2-5 na 100 žen za rok, a skákání jedinou pilulku může vést k těhotenství. Z tohoto důvodu je vysoká míra motivace patsientki- jsou v pořádku nejsou vhodné pro ženy, pro které je těžké si uvědomit, že je třeba vzít prášky každý den. Běžné problémy s nepravidelným krvácením a amenorrhea, což vyvolává podezření z těhotenství. Výsledkem je, že míra selhání této metody je vysoká, a mnoho žen vyžadují jiný způsob antikoncepce přes 1-2goda. Ze stejného důvodu nejsou vhodné pro ženy s kardiovaskulárním onemocněním, u kterých těhotenství může být přírodní katastrofy, jako je například plicní hypertenze.
Hlavním důvodem pro šíření OK obsahující pouze progesteron bylo spekuloval, že kvůli jejich nedostatku nízkými dávkami estrogenu a progesteronu nižší riziko trombózy a vliv na kardiovaskulární systém je mnohem méně, než při kombinaci OK. Bohužel, existují důkazy v dobré víře studií, které ukazují, že i norethisteron, který byl použit pro více než 40 let, je kontraindikován u žen s historií tromboembolismu. V současné době však došlo publikací, které podporují názor, že trombóza na recepci OK, obsahující pouze progesteron, je nepravděpodobné. Kromě toho, přehled současné literatury na toto téma ukazují, že v pořádku, progestogen-only, nezpůsobují hypertenze a zdá se, že není kontraindikován u žen se zvýšeným krevním tlakem. Navíc neexistuje žádný důkaz toho, LTO, které způsobují poruchy metabolismu. Z těchto důvodů je mnoho renomovaných lékařů (včetně Guillebaud) naznačují, že tablety obsahující pouze progesteron, vhodný pro ženy se srdečními vadami, s dobrou motivaci, pokud mohou smířit s nějakým nepravidelným menstruačním cyklem.
Antikoncepce v poporodním období může být zvláště důležité pro pacienty se srdečním onemocněním, kteří chtějí oddálit nebo zabránit další těhotenství. Přibližně 20% žen v kombinaci OK snižovat laktaci, které „jen progesteronu pilulky“ nemají žádný účinek. Kombinace „progesteronu pilulky“ s laktační menstruace je logické, protože kojení amenorea sám o sobě je poměrně účinným prostředkem antikoncepce. Nicméně je třeba zdůraznit, že počet literatury podporující využívání „progesteronu pilulky“, je mnohem menší než počet zdrojů, doporučí kombinaci léků.
V poslední době se nové „progesteron pouze pilulka» (Cerazette), který obsahuje 75 mg desogestrelu. Droga potlačuje ovulace, a proto má index neefektivnosti, podobný jako u kombinované OK. Kromě toho, pokud žena zapomene vzít pilulku, lék i nadále pracovat až 12 hodin, během kterých se mohou pamatovat o pilulek a obnovit účinnou antikoncepci. Zvýšená účinnost je lék vhodnější pro ženy s kardiovaskulárním onemocněním s vysokým rizikem. Tserazett (Cerazette) metabolizován po perorálním podání v etonorgestrel používané v implantovatelných systému Implanon progesteronu. Proto mohou být použity k testování tolerance žen na chirurgickou implantací.

Jiné formy antikoncepce progesteronu

vaginální kroužek
Vaginální kroužky uvolňující progesteron (desogestrel), jsou již k dispozici ve Spojených státech a některých evropských zemích. Podle dostupných publikací, které jsou velmi populární, poskytují dobrou kontrolu cyklu a mají velmi nízký index Pearl. Takový prstenec se nosí po dobu 3 týdnů a poté se odpaří za 1 týden, což způsobuje krvácení z vysazení. Ale to je příliš brzy na to říci, zda jsou vhodné pro ženy s onemocněním srdce.

progesteron depot
Injekční progestiny, jako Medroxyprogesteronacetát depa, jsou jedním z řešení tohoto problému u pacientů, kteří mají špatnou obvod shody přijímací pilulky. Vešli sestru nebo jiného odborného lékaře. Chcete-li injekce medroxyprogesteron, aby byly účinné, musí být provedeno pouze jednou za 12 týdnů. Byly opakovaně potvrdila WHO a Mezinárodní federace plánovaného rodičovství a je nyní k dispozici pro dlouhodobé antikoncepce ve více než 130 zemích světa. Nicméně, ve Velké Británii se používají pouze 2% žen, jako ženy i lékaři obavy z nepravidelného děložního krvácení, což je možné, a to zejména v případě přerušení v injekci. Nicméně, ženy, které je obtížné, aby pravidelně brát pilulky mohou dát přednost depotní progesteronu VC nebo sterilizaci. Srdeční kontraindikace jsou stejné jako pro tablety obsahující pouze progesteron.

Implantáty (implantáty)
Jeden z prvních podkožního implantátu progesteronu byl Norplant, což se ukázalo být obtížné odstranit, což vedlo k soudním sporům ze strany některých žen. To snížilo důvěryhodnost veřejnosti a zdravotníků. Ale v poslední době se objevil Implanon, která byla úspěšně použita ve Velké Británii. Tato trubka 40 mm na délku, o průměru 2 mm, obsahuje etonogestrel, které jsou mnohem jednodušší, aby se odstranily než Norplant. Největší výhodou je velmi nízká míra selhání, je 1 z 1000 injekci. Implantát se zavádí do horní části nedominantní paže v lokální anesteziey- to vyžaduje zručnost. Riziko použití implantátů je stejná jako u jiných progesteronu. Asi 20% žen amenoreu, a ve většině je nepravidelný cyklus, který je hlavní příčinou jejich žádostí o odstranění implantátů. V současné době jsou implantáty musí být odstraněny a nahrazeny jednou za tři roky.