Hormonální substituční terapie (HRT)

Na základě údajů, které doposud na základě víme, že ženy po menopauze by neměly brát estrogen, aby se zabránilo onemocnění srdce. Ale krátkodobá hormonální substituční terapie zmírnit návaly horka a noční pocení u žen na začátku menopauzy je dostatečně bezpečný.

Video: hormonální - substituční terapie "HRT"

Žádný z zdravotní problém žen nebyl generován jako hodně diskuse a zmatek, jako role hormonální substituční terapii. Časné observační studie ukázaly, že ženy po menopauze o HRT snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění o 30-50%. Někteří výzkumníci ptali těchto pozorování, za předpokladu, že vše se děje v „user syndromu zdravého>, to znamená, že ženy, které se hormony byly pozornější k jejich zdraví obecně. Zda se jedná o případ, zlepšení zdraví srdce u pacientů užívajících hormonální substituční terapie by mohla být důsledkem zlepšení jejich zdraví obecně.

Tato diskuse vyzváni provést důkladnější výzkum. Když byly ženy náhodně dostávat HRT a placebo, HRT sníží hladinu LDL cholesterolu o 15% a zvýšení HDL cholesterolu o 15%. S tak pozitivní vliv na lipidy HRT byla uznána jako „dobré pro vaše srdce“, většina žen a jejich lékařům. V důsledku toho, v roce 2000, Premarin (estrogen) byl druhý nejčastěji předepsané léky ve Spojených státech 46 milionů receptů předepsané v roce 2000 přinesla zisk více než miliardu dolarů. Prempro, kombinací estrogenu a progesteronu, nezůstává pozadu - 22 milionů receptů psaný v roce 2000

Kritického myšlení lékařů zůstávají skeptičtí. Na estrogenu HRT založená snižuje určité rizikové faktory pro ischemickou chorobou srdeční, ale většina studií zkoumalo pouze nepřímý nástroj. Hlavní otázkou zůstává nezodpovězena: Je HRT ve skutečnosti vliv na progresi nebo rozvoj ischemické choroby srdeční sám?

Studie vlivu na srdeční hormon (estrogen-progestin) terapie byla první studie ve velkém měřítku, které zdůraznily dopad HRT na tvrdých klinických výsledků - infarktu a smrti. V této studii ženy s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční byly náhodně rozděleny do skupin dostávajících buď HRT nebo placebo. Jak se dalo očekávat, ženy, kteří dostávali HRT, došlo ke snížení LDL cholesterolu a zvýšení HDL cholesterolu. Ale ženy, které obdržely HRT ve skutečnosti ukázala zvýšené riziko srdečního infarktu během prvního roku. Oni také měli vyšší riziko onemocnění žlučníku a zvýšené krevní sraženiny v žilách. Jiná studie zjistila, že HRT nemohl zpomalit progresi athero-sklerotické plaků u žen s ischemickou chorobou srdeční. Zjištění bylo překvapující: HRT neposkytla žádnou ochranu pro ženy, které již měli ischemickou chorobu srdeční.

Video: Rich Piana | Hormonální substituční terapie, trénink ve stáří

Ale co ženy, které nemají problémy se srdcem? Bude HRT, aby se zabránilo vzniku ischemické choroby srdeční?

Stupnice podporovaný National Institutes of Health Initiative na zdraví žen byla zaměřena na posouzení této záležitosti. Ve studiích 27.000 žen bez srdečního onemocnění ve věku 50 až 79 let bylo randomizováno do placebo nebo HRT. HRT se skládá ze samotného estrogenu u žen, kterým byla gisterektomiya1 a estrogenu a progesteronu u žen, které dosud měly dělohu (přebytek progesteron zabraňuje růstu vnitřní vrstvy dělohy, což může vést ke karcinomu endometria). Výsledky výzkumu byly ohromující: HRT bylo škodlivé pro ženy bez anamnézy kardiovaskulárního onemocnění. Ačkoli HRT zlepšila hladinu LDL cholesterolu a HDL cholesterolu, tyto zlepšené úrovně žádný přínos pro srdce.

Část studií používajících estrogen s progesteronem byl zastaven tři roky dříve vzhledem k celkové negativní dopady na zdraví: u žen užívajících HRT zvyšuje riziko maligního karcinomu prsu a závažné kardiosobyty. Stejně jako v předchozích studiích, zvýšené riziko srdečních problémů se ukázalo, v prvním roce. HRT udělal dát nějaké zdravotní výhody, včetně zvýšení hustoty kostí a méně zlomenin, stejně jako snižuje riziko rakoviny tlustého střeva. Ale obecně platí, že riziko převažuje nad výhodami.

Autoři studie naznačují, že pokud 10.000 lidí vzal HRT po dobu jednoho roku, to by bylo 7 více koronárních příhod onemocnění srdce, 8 další tahy, 8 případů plicní trombóza a 8 případů zhoubného karcinomu prsu. Celkově lze říci, 1 z každých 100 žen bude mít vážné komplikace během pěti let od zahájení HRT.

Pak přišla řada na studium estrogenové terapie u žen, které již dříve prodělaly hysterektomii. Tato studie byla také předčasně ukončena, protože v tomto případě je hlavním problémem byla mrtvice. U žen užívajících hormonální substituční léčbu měl 39% vyšší riziko s cévní mozkové příhody, které bylo v roce dalších 12 úderů za 10 tisíc žen.

Jako kombinace estrogenu a progesteronu, přičemž se pouze samotný estrogen zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin v cévách (33%), a snižuje riziko zlomenin kyčle (30%). Nebyl žádný zjevný prospěšný účinek těchto hormonů na srdeční onemocnění. I když je zajímavé, že se zdá, malé snížení rizika rakoviny prsu a (23%) pozorován u žen užívajících estrogen. Lékaři jsou stále diskutují, zda tam byl takový dopad na riziko vzniku rakoviny prsu nebo používání estrogenu pravda náhodný nález.

Tyto dvě rozsáhlé studie HRT způsobil rozruch v médiích. Od poloviny roku 2004, odpověď se zdála být jasná: HRT neposkytuje ochranu srdce u žen po menopauze, zatímco léčba je spojena s řadou nežádoucích účinků, včetně infarktu, mrtvice, krevních sraženin v rakoviny plic a prsu. Další studie ukázaly, že HRT neodstraní další problémy spojené s menopauzou, včetně kognitivních a sexuální poruchy, deprese a nespavost. HRT bylo po všem. Nebo ne?

Následná analýza dat a příslušných zpráv ve sdělovacích prostředcích vytvořili obrovský putanitsu.` Vědci vzali různé přístupy při hodnotilo objem dat reprezentované iniciativy pro zdraví žen. Každá zpráva dal trochu jinou odpověď. Musíme analyzovat všechny tyto studie, aby vám nejlepší rady HRT.

Náš závěr je, že HRT by neměla být používána k ochraně srdce. Ale pečlivá analýza ukazuje, že HRT není zdaleka riziko krátkodobé (šest měsíců) používat u žen v průběhu prvních deseti letech menopauzy. Tyto ženy HRT je účinný, jak se zbavit horké záblesky a noční pocení. Na rozdíl od starší ženy a ty, kteří jsou v menopauze po dobu delší než deset let HRT je riskantní: to zvyšuje pravděpodobnost infarktu a úmrtí na srdeční onemocnění.

Tyto různé účinky HRT, v závislosti na době, která uplynula od nástupem menopauzy, nazvaný „časování hypotézu“. Předpokládá se, že HRT má neutrální (nebo snad dokonce mírně pozitivní) vliv na srdce v relativně mladých žen, které zpravidla nemají diagnostikovaných onemocnění srdce. Ženy, které prošly menopauzy poměrně nedávno, pozitivní účinek HRT na hladinu cholesterolu v krvi a cévní funkce je považována za dominantní. Naproti tomu při použití HRT u starších žen, které již mají plaků věnčitých tepen, negativní vliv estrogenů, včetně zesílení zánětlivého procesu a zvýšenou krovesvertyvanie vede k srdečnímu infarktu.

Přestože se hypotéza načasování kontroverzní, věříme, že to dává smysl. HRT je farmakoterapie. Stejně jako u jiných léků, může to být užitečné (nebo škodlivé) pro všechny. Charakteristika pacienta, včetně doby od menopauzy, a stav věnčitých tepen, hrají roli při rozhodování o používání hormonální substituční terapie zmírnit příznaky menopauzy. HRT nelze doporučit u žen starších 60 let nebo u žen s anamnézou srdečního infarktu, mrtvice, rakoviny prsu a krevní sraženiny v plicích.

Dnes HRT mohou být použity k úlevě od příznaků menopauzy u žen ve věku 50 až 59 let, které mají do deseti let od menopauzy. U těchto žen je riziko spojené s HRT je nízká, a výhody z hlediska kvality života mohou být značné. Rozpoznání toho 64% lékařek u žen po menopauze (a 74% žen gynekologů jsou muži) užívání HRT. Hormonální substituční terapie by měla být zahájena nejnižší možnou dávkou a pacient by měl opustit to za šest měsíců.

Video: testosteron substituční terapie nebo HRT z HeavyMetalGYM

Perorální antikoncepční: odlišit od hormonální substituční terapie

Diskuse o hormonální substituční terapii pro ženy v u žen po menopauze vytvořili falešný dojem o závislosti kardiovaskulárního onemocnění z užívání orální antikoncepce. Více než 10 milionů amerických žen používá orální antikoncepci. V současné době, perorální antikoncepce obsahují velmi nízké dávky hormonů - estrogen a čtvrtý z jedné desetiny progesteronu v původním drog tablet. Riskantní přijmout moderní perorální antikoncepce pro kardiovaskulární systém? Odpověď zní ano, ale riziko je velmi malé.

Perorální antikoncepční způsobí mírné zvýšení rizika trombózy v žilách dolních končetin a plic. Zvýšené riziko cévní mozkové příhody spojené s použitím moderních antikoncepčních pilulek je malý. Perorální antikoncepce také způsobit mírné zvýšení rizika infarktu. Ale pokud žena bere perorální antikoncepce a kouření, riziko infarktu zvýšil dvacetkrát.