Úzká pánev během těhotenství

Narodit se s ním - se projít tímto tunelem, na jehož konci svítí světlo a celý nový svět.

Video: Příprava na porod

Malá kotlina tvoří čtyři pánevní kosti: sacrum, umístěnými ve spodní části páteře, s kostrče a na konci ilium, doprava a doleva kolem stydké kosti.

Během těhotenství, dítě je v malé pánvi. Teprve ke konci 7. nebo v průběhu jednoho měsíce 8. ročníku to vyletí, ležící hlavou dolů k otevření pánve.

Při narození dítěte je zcela zahrnut do pánve přes pánevní vstup a východy přes pánevní zásuvky, které pokrývají svaly hráze a pochvy.

Překonat všechny tyto překážky, dítě musí provádět celou řadu pohybů, přizpůsobení během přechodu k velikosti a tvaru průchodu. V době, kdy je hlava přitlačí na hrudi začíná být zaklíněn v pánevní vchod, něžně obrací na pravé nebo levé straně. Překonání první překážky, hlava zasahuje do malé pánve, pak dělat druhou zatáčku, aby při maximálním průchozího otvoru do pochvy. Procházející přes pánev, dítě dvakrát změní směr hlavy. Jednoduše řečeno, je zahrnuta v ceně, „dívá“ na rameno a říká: „dívat se“ dolů.

Head - největší část těla dítěte. Jestliže se koná hlava, pak zbytek těla se snadno držel. Průchod hlavy přes pánev poskytnout:

• mobility lebeční kosti dosud srostlé, a nakonec může být posunuty vzájemně vůči sobě, přizpůsobení se rozměrům průchodu;
• snadná razdvizheniya pánevní kosti;
• Kontrakce pohybové svaly dělohy tlačí dítě přijít. Pod jejich vlivem se, prochází porodními cestami, otočí dvojité hlavy.

Anatomicky úzké pánve během těhotenství

Anatomicky úzké pánev považovány za patologie, která je spojena s přítomností omezení výstupního pánevní dutiny, která je poskytována strukturou kostry.

Při registraci každé těhotné ženy, aby se měření pánve. Existují určité fyziologické normy, kostní pánev u žen, u kterých lékař vyhodnocuje objektivně správnou vzdálenost mezi kostí (konjugát) v pánevní oblasti a určí jeho typ. Potvrzené diagnózy umožňuje předpovídat cestu dodávky v každém případě.

Anatomicky úzká pánev je ten, kde je snížení o správné velikosti v jedné velikosti nebo větší než 1,5 cm. Podle statistik v 6,2% všech těhotných žen anatomicky úzké pánev.

Především analýzy velikosti pánve oslavit skutečné rozměry konjugátů. V případě, že nepřesahuje 11 cm, je výstupní dutiny pánevní kosti a je považován za úzké pánev - úzký.

Mezi nejčastější formy úzkých pánve:

1. jednoduché ploché pánvičky;
2. poperechnosuzhenny pánvičky;
3. Přímé pánev s omezenou velikostí nejširší část pánevní dutiny rovině;
4. ploché pánvičky;
5. ploskorahitichesky pánvičky;
6. snížená pánev.

Pro více vzácnou formou úzkých nádrží zahrnují kososmeschenny kososuzhenny a pánev, boky, deformované zlomeniny, nádory, exostózy a jiné formy.

V závislosti na velikosti lumen kostnaté pánve je rozdělena do čtyř stupňů jeho omezení:

• První stupeň zúžení - Skutečná velikost konjugátu je od 9 do 11 cm;
• druhý stupeň zúžení pánve - velikost větší než 7 a menší než 9 cm;
• Třetí stupeň zúžení - velikost 5 až 7 cm;
• Čtvrtý stupeň zúžení - velikost menší než 5 cm.

Důvody pro vytvoření podobné struktury kostí pánve u žen jsou odlišné. To by mohlo být struktura funkce rodiny kostra (při jednotné kontrakci pánevní kosti velikosti), důsledkem jakéhokoliv onemocnění, kde je to možné omezení individuální pánevní kost velikost nebo deformované kosti.

Nejčastější příčinou tvorby anatomické změny považovány za neadekvátní příjem potravy, protože nedostatek konstrukčních prvků (bílkoviny, tuky, sacharidy), vitamíny a minerální látky pozorován nedostatečný rozvoj. Také to může být dáno jen křivice, mozková obrna, dětská obrna a mnohé dětské infekce. Pro vzácnější příčiny zahrnují vyskytující se v dětství a dospělosti zlomenin pánve, nádory v této oblasti, porážka tuberkulózy kostí, stejně jako hormonální nerovnováha během puberty, kdy kosti a páteře deformity dolních končetin.

Je zjištěno, že zvýšená syntéza estrogenu stimuluje růst kostí v pánvi příčnými rozměry a podporuje rychlejší osifikace, zatímco androgenů při příliš velké množství z nich v krvi stimuluje kosterní růstu do výšky a pánve.

Podle výzkumníků, sníženou četnost výskytu klasické formy pánevní kontrakce v posledním desetiletí (plochá obscheravnomernosuzhenny), přičemž pořadí zvyšující se počet forem poperechnosuzhennyh pánevní kontrakce (snížení vzhledem k příčné velikosti pánve).

Diagnostika pánevní kontrakce je založen na metodách vizuální prohlídkou a na těchto speciálních metod hardwaru. Je třeba poznamenat, že jednotlivé diagnostika pánevních tvarů zúžení poněkud odlišné, jak jsou definovány strukturními znaky. Zejména nejtěžší diagnóza příčné pánev omezení, které je způsobeno měřit pouze vnější velikosti pánve, které se v této formě pánve zúžení ve většině případů není snížena. V tomto případě je rozhodující roli v diagnostice patří k další metody výzkumu. V současných podmínkách jsou další způsoby ultrazvuk pánevní kosti, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance tomografie.

V diagnostice jednoho druhu nebo jiný pánevní zužující obrovskou úlohu co nejúplnější informace o životě ženy, přenášení nebo chronickým onemocněním. O pánevní přítomnost kontrakce může signalizovat přítomnost predispozicí k rozvoji této patologie faktorů. Mezi tyto faktory patří nemoci a zranění ve sportu, baletu jako dítě. Důležitým bodem - povaha toku předchozího narození: stillbirth, porodní trauma matky a plodu, potřeba chirurgického zákroku při porodu. Zkušení porodníků pro všeobecné kontrole může přímo stanovit určitý stupeň zúžení pánve kosti.

ženy vyšetření kdykoliv porodnici začít s definicí výšky a váhy. Dávejte pozor na některé změny v ústavě, prohlásil deformace kostí, ochablou. Next definovat pánevní struktury a provést její vnější rozměr. Podle výsledků průzkumu v každém případě co nejvíce spolehlivé předpovědi o průběhu porodu, rozhodovat o svém vlastním nebo operativní porod ženy. Dokonce i drobné změny ve velikosti pánve problém je často řešen ve prospěch operativního porodu, jak je dále považována v každé konkrétní situaci a velikost plodu a mateřského organismu.

Měření porodní asistentka pánev se provádí pomocí speciálního nástroje - tazomera. Tazomera je tvarován děliče jen o něco větší, který má stupnici s promoce centimetr a polusantimetrovymi. Koncové úseky jsou zaoblené tazomera - tlačítka, které jsou aplikovány na konkrétní body. Také tazomera dvě větve propojené pomocí pohyblivého spojení. Aby bylo možné měřit příčnou velikost pánevní zásuvky na porodníků také tazomera s protínajícími se větví, což usnadňuje proces měření.

Aby bylo možné spolehlivě změřit požadované rozměry, ženu položen na rovném povrchu, oblast břicha je vystavena, a žena táhne a přináší nohama dohromady. Provádí měření porodní asistentky by měl stát na pravé straně těhotné ženy na tváři. Tazomera větve by měly být udržovány tak, aby palce a ukazováčky držící obě tlačítka pro tazomera a měřítko s divizí umístěné čísel nahoru. Dále, za použití ukazováček body stanovené bodů měření, vzdálenost mezi která má být měřena. Pro přesnost je třeba tlačítka měření lisované pevně do těla těhotné i na rozložených větvích tazomera podívejte se na hodnotu rozsahu požadované velikosti.

Povinné měření se provádí čtyři dimenze - třemi příčnými a jeden přímý velikost.

To je nejprve stanovena hodnota vzdálenosti mezi předního ilických trny. Pro své měření tlačítek tazomera jsou umístěny na vnějších okrajích předního trnů, symetricky na obou stranách. Tato velikost je za normálních pánev velikost 25-26 cm.

Dále určit vzdálenost mezi nejvzdálenějším místě lopaty kosti kyčelní. Tak tazomera tlačítka pohybovat osiny dříve měřených velikost vnější hraně hřebenu kosti kyčelní na úroveň určuje největší vzdálenost. On je 28 až 29 cm.

Dále určit vzdálenost mezi velkého trochanteru. Měření je možné, když pugovok tazomera na nejvýznamnější bod na projekce velkého trochanteru by měla být hodnota této velikosti 30-31 cm.

Tyto rozměry společně dávají docela objektivní obraz pánevní velikosti. Důležitým bodem je poměr mezi příčnými rozměry pánve. Proto obvykle rozdíl mezi nimi musí být 3 cm, zatímco menší rozdíl indikuje odchylku od správné fyziologické norem pánevní struktury.

Je velmi důležité, určit správnou velikost vnějších konjugátu - rovný velikosti pánev. Velikost této velikosti odpovídá 20-21 cm. Skutečná konjugátu vypočítá odečtením 9 cm délka vnějších konjugátů. Na rozdíl hodnoty a skutečné vnější konjugáty je dána tloušťkou křížové kosti kosti, měkké tkáně a kostí. Měkkých tkání a kostí u žen, mají různé tloušťky, takže rozdíl mezi skutečnou velikostí vnější a konjugátů není vždy přesně 9 cm. Více přesně definovat Skutečná velikost diagonálních konjugátů může konjugovat.

Diagonální konjugát - vzdálenost od spodní hrany kostí k nejvýraznější bod sakrální výběžku. Určit velikost úhlopříčky konjugátů umožněno ženám vaginální vyšetření se provádí následující měření diagonálních konjugátů tazomera nebo rulety. Tato hodnota v rámci velikosti normálních pánev odpovídá průměru pravého velikosti 12.5-13 cm konjugáty jsou vypočtené diagonálními konjugáty :. odečítá od konečné velikosti 1,5 až 2 cm.

Během těhotenství, řízení práce s úzkou pánev a možnými komplikacemi

Je důležité poznamenat, že není-li vyjádřen stupněm zúžení forem pánve (I a II, stupeň zúžení) pro případné přirozený porod, ale proces je poněkud zpoždění v čase. Vyznačující se tím, přirozený porod je možné s malým množstvím ovoce, které je schopné projít zúženým lumen pánevní kosti. Obecně platí, že v průběhu těhotenství neovlivňuje úzká pánev. Teprve v posledních měsících těhotenství, žena může cítit nepříjemně. Proto vzhledem k nesouladu plodu velikosti hlavy a pánve sestup hlavičky plodu v pánvi po dlouhou dobu nemožné. V důsledku toho roste v objemu dělohy stoupá a stoupá nad membránou, omezení počtu plicních funkcí a kompletní dehiscence. Tak často, když zúžené pánve u žen v pozdním těhotenství je označen dušnost.

Proti vysoce stojící hlavy často tvořeny Malposition - příčné nebo šikmé. V případě rovnání-ing previa a nesprávné vložení head patologii pánve kontrakce jsou častější v pánvi.

Je důležité si uvědomit, že obavy o možných komplikací u těhotných žen s anatomicky úzké pánve by měla být zahájena již v průběhu vyšetření v prenatální kliniku. Hospitalizace je nutná 2 týdny před očekávaným termínem dodání.

Mělo by být jasně vědomi toho, že je potřeba plánovaného císařského řezu jsou následující funkce:

1. omezení pánve III a IV stupňů;
2. kostní nádory v pánvi, které brání průchodu ovoce;
3. posttraumatická deformace vyjádřené pánev;
4. zádi hlavně prezentaci;
5. Zvolit provozovaná močového a pohlavního enterokutánních fistulas;
6. Přítomnost nenádorových kosti a (nebo) osteochondrálních výrůstky na povrchu kostí;
7. spony stydké protrhnout při předcházejících druhů;
8. Omezení pánev I a stupně II ve spojení s velkými plody;
9. Malposition;
10. jizva deformace svalová vrstva dělohy;
11. dříve diagnostikována neplodnost.

Video: Moje první snadno doručení do CDB SB RAS (Akademgorodok). Povídka a přezkum nemocnice. nasmlouvané pánev

Přítomnost takových abnormalit by mělo být vzdělávat ženy, aby ji připravil pro plánovanou rychlé dodání.

V případě, kdy je omezení mírně vyjádřený, velikost a stav plodu umožňují vaginální porod cestou. Predikce porod tok a výsledek v úzkých pánve do velké míry závisí nejen na odpovídající ovoce pánve velikosti, ale také z plodu stavu z existujících previa a zaváděcí hlava z možností hlavy, v každém případě k uspořádání. Můžete si také vzít na vědomí poměrně významnou intenzitu nárazu práce, stav rodiček, zařízení a mateřství kvalifikačních nemocnice porodníků.

V obecném postupu v úzkých pánvi často pozorováno předčasné prasknutí membrány, k němuž dochází v důsledku výrazného vysoké stojící hlavy. Taková situace je charakterizována zvýšeným tlakem v periconceptional prostoru a nedostatečné léčby diferenciace na přední a zadní stranu, a také možnost ztráty ohrozit vagina smyčky nebo fetální kabel zpracovává, protože je zde prostor pro pánve není přitlačován k hlavě plodu. Zároveň pozdě tato pomoc může vést k hlavě upnutí pupeční šňůry a úmrtí plodu z nedostatku kyslíku. Ztráta rukojeť výrazně snižuje objem úzkých pánve, které představují další překážku porodu plodu, což má za následek zřetelné rody jsou nemožné. Předčasné prasknutí a časná léčba obvykle zpomaluje cervikální dilatace a hrozí proniknutí infekce do dělohy a fetální infekce. Vzhledem k infekčních komplikací mohou vzniknout endometritidou (zánět vnitřní výstelky dělohy) během porodu (chorioamnionitidy), placenty (placentární zánět), infekci plodu. Bojuje V této souvislosti zpravidla velmi bolestné, a první období je velmi co do trvání dlouhé. V případě infekcí pozorováno zvýšení tělesné teploty, zvýšení srdeční frekvence, z pochvy objeví zakalený výtok s nepříjemným zápachem, a dalších poruch.

V případě práce na pozadí úzké pánve je často pozorovány abnormality z kmenových sil a kontraktilní aktivity dělohy svalu. Hypoplazie komplikovat proces reprodukčního systému, stejně jako problémy a poporodní komplikace předchozí porod. Tak, negativním faktorem je předchozí slabost kmenových sil. Pokud se objeví problémy z kontraktilní aktivity dělohy svaly jsou označeny slabé a občasné stahy a primárního slabost kmenových sil, nebo po krátké době normálního průběhu procesu - sekundární děložní setrvačné síly. Porod tedy vždy zpoždění, nová matka je unavený, narušenou funkci nervového, kardiovaskulárního a jiných systémů v těle. Plod často existují náznaky obtíže s dechem a nedostatku kyslíku.

Pro aktuální druhou etapu pracovního charakteristické velmi časté vývoj sekundárních děložní setrvačnosti, jako vedoucí propagace, existují problémy, a vyžadují přísnější kontrakce. V této souvislosti bylo uvedeno v intenzivnější bolesti a únava matek. Fetální dlouhá hlava nachází nad vstupem do pánve, zpočátku je mobilní, a pak se přitlačí k vstupu a postupně vloží do nejmenší segmentu. Vzhledem k tomu, takové dlouholetého hlavy v jedné rovině aktivně podrážděný děložního hrdla a dolní receptory děložní přestupem, a případně dále rozvíjet turbulentní práce.

fetálního období průchodu porodními cestami se také liší prodloužení v čase. To je možné pouze tehdy, když je intenzivnější boje a marných pokusech. Ale pokud existuje výrazná překážka k podpoře a porod plodu může být drsné pracuje a nadměrné hyperextenze dolního děložního segmentu. To by mohlo ohrozit děložní roztržku, kompresi porodního kanálu měkkými tkáněmi, močový měchýř, konečník (může vyvinout fistulas). Vzhledem k lisovací hlavy uretry a močového měchýře přestává normální močení, krevní oběh v tkáni je stlačena. Pro cervikální porušení vést také předčasné prasknutí vody s neúplným krční zveřejněním a dlouhotrvající lisování přední a zadní rty do kostí a sakrální ostrohu.

Klinicky úzká pánev během těhotenství

Pojem „klinicky úzkých pánve“ zcela relativní a nestálé. To se vztahuje na situace, kdy v procesu porodu existuje rozpor velikosti pánve matky a dítěte hlavu. Proto klinicky úzká pánev se může stát umyvadlo s úplně normální fyziologický velikostí a tvarem, ale značná velikost plodů není umožňují narození plodu. Je třeba poznamenat, že situace cephalopelvic pánev a může způsobit nesprávné vložení hlavy novorozence (větší velikost), který také zabraňuje narození plodu. Nejčastěji klinicky úzká pánev stává anatomicky úzká pánev I a II stupeň zúžení pánve a boků, které mají omezení pouze jedné velikosti pánve, kostní deformace nebo kostní abnormality. Je třeba poznamenat, že anatomicky úzké pánev s I a II, stupeň zúžení pánve může být funkčně normální v tom případě, je-li plod je malé co do velikosti a prací dostačující pro každé období. Ve většině případů je určil jako klinicky úzká pánev už při porodu, ale předpoklad o možnosti takového průběhu porodu se může objevit v posledním měsíci těhotenství. O lékaře v průběhu porodu může předpokládat, na základě souladu s objektivní obraz o velikosti ovoce a dostupné velikosti pánve kosti, analyzovat tok předchozích porodů, výskyt onemocnění u žen, což komplikuje její stav.

Nastavit optimální klinický rozdíl ve velikosti ženy pánve, stejně jako výpočet odhadované hmotnosti plodu. Je důležité vzít v úvahu povahu předložení plodu, stejně jako předpokládanou velikosti hlavy a zaváděcí hlavu do pánevní dutiny. Právě v tomto ohledu jsou velmi důležité způsoby ultrazvukem a metody Dopplerova pro studium stav cév, jako USA, kromě velikosti hlavy a výpočet fetální tělesné hmotnosti, pomáhá objasnit provozní stav ovocných orgánů a připravenost svého těla na porod. Metoda dopplerometricheskogo výzkumná plavidla, na oplátku vám umožní posoudit stav cévního řečiště, jak v těle plodu, a nádoby z placenty a pupeční šňůry. To umožňuje analyzovat stav plodu a jeho odolnost před nadcházející narození.

Komplikace v rozvoji klinicky úzkých pánve dost těžké pro matku stavu, tak pro plod. Toto respirační selhání, anoxii a nitroděložní smrtí plodu. Velmi často v klinické a fetální rozpor pánve velikosti pozorovat předčasné prasknutí membrány, delší postavení hlavy v jedné rovině, což může vést ke vzniku močových a pohlavních orgánů enterokutánních fistule, ruptury dělohy a děložního setrvačnosti porodní poranění zvukovodu. V mnoha případech, při nedostatku kyslíku časté zranění mozku plodu. Hrozba těchto komplikací v mnoha případech klinicky úzká pánev vede k dokončení činu narození chirurgicky.

Klinicky úzká pánev je relativní podmínkou pro císařským řezem matky, ale absolutní z plodu, jako je hrozba závažných a nevratných účinků, dokonce i smrt plodu během porodu.