Klinické řízení poporodní období

Tyto změny jsou mírné a dočasné, oni by neměla být zaměňována s patologickými stavy.

klinické parametry. Během prvních 24 hodin začíná v šestinedělí srdeční frekvence klesá a teplota těla, může být o něco vyšší, než je obvyklé. První 3-4 dny jsou pozorované krvácení z pochvy, a pak se stanou světle hnědé (lochia serózní blány), zatímco další 10-12 dnů změní na žlutavě bílé (lochia alba). Po 1 - 2 týdny po narození placenty krusty odděleny, což má za následek krvácení, které se obvykle zastaví spontánně. Celková ztráta krve byla 250 ml, by měly být použity, a často měnit vložky nebo tampony absorbovat výboje. To se nedoporučuje používat tampóny v přítomnosti poporodní vaginální nebo perinea ran. Prodloužené krvácení může indikovat přítomnost infekce nebo zůstatků placentární tkáně, které je třeba objasnit. děložní involuce dochází postepenno- 5-7 dnů se stává hustý a bezbolestné, je umístěn mezi spodní částí symfýzy a pupku. Po dvou týdnech, děloha není hmatné přes břišní stěnu a je obvykle v 4-6 týdnů po porodu, se vrátila na stejnou velikost. Dojde-li k kontrakce dělohy během umocňování bolestivé, vyžaduje použití analgetik.

Ukazatele laboratorního výzkumu. Vzhledem k tomu, objem šířen krve, může hematokrit měnit, i když má tendenci zůstat na úroveň, která byla před těhotenstvím, v nepřítomnosti krvácení. Vzhledem k tomu, že v průběhu práce zvyšuje počet bílých krvinek, označené leukocytóza (20000 až 30000 / ml) byl pozorován v průběhu prvních 24 hodin po porodu.

Udržuje v počáteční fázi

Riziko infekce, krvácení a bolesti by měly být omezeny na minimum. Ženy, obecně, se pozorují po dobu alespoň 1 hodiny po třetí fázi porodu a několik hodin po celkové anestézii během porodu (po aplikaci pinzetou nebo vakuové odsávací císařským řezem).

krvácející. Hlavním úkolem - aby se minimalizovalo krvácení.

V průběhu první hodiny po dělohy pravidelně masírovat třetí fáze práce pro jeho snížení a, aby se zabránilo nadměrné krvácení. Pokud se po masírování dělohy není snížena, pak 10 jednotek injikovaných intramuskulárně oxytocin nebo oxytocinu roztoku intravenózně (10 nebo 20 (80) jednotek na 1000 ml intravenózní tekutiny) při 125-200 ml / h ihned po narození. Léčivo se podává pokračovat, dokud nezmizí dělohy sokratitsya- pak dávka se postupně snižuje nebo přerušeno podávání. Oxytocin se nedoporučuje podávat intravenózně bolus, protože to může způsobit těžkou hypotenzi.

Je třeba mít k dispozici kyslík, transfuzi krve, kontrolovány na kompatibilitu a kapaliny pro intravenózní infúzi pro ženy po porodu krvácení při nadměrné působit klinickou analýzu krve za účelem ověření absence anémie před vypuštěním. V případě, že ztráta krve byla malá, je zapotřebí CBC.

Dieta a cvičení. Po prvním období 24 hodin zotavení prochází rychle. Poté, co žena chce mít, by měl být přiřazen ke svému jídelníčku. Doporučuje brzy revitalizace.

Doporučení pro tělesných cvičení je individuální a závisí na přítomnosti onemocnění nebo komplikací. Obvykle můžete začít cvičení na posílení břišních svalů, jakmile nepohodlí přejde. Cvičení Twist s nohama ohnuté v kyčelních a kolenních, snižuje pouze břišní svaly, aniž by způsobily bolesti zad. Výhody cvičení obnovit tonus svalů pánevního dna (např Kegel cvičení) je nejasný, ale mohou začít, jakmile pacient je připraven pro ni.

Péče o hráze. V případě, že porod proběhl bez komplikací, pacienti mohou osprchovat a vanu, ale vaginální sprchování je zakázáno. Toaleta vulvy by mělo být prováděno ve směru zepředu dozadu. Bezprostředně po porodu zmírnit bolest a otok v ráně plocha epiziotomnoy nebo sešívané mezery lze použít aplikační balíčky lda- později, můžete používat horkou sedací koupele několikrát denně.

analgetika. Analgetika, jako je například ibuprofen, jsou velmi účinné v perineálních nepohodlí a křeče bolesti. Můžete také přiřadit acetaminofenu. Paracetamol a ibuprofen jsou během kojení bezpečné. Mnoho jiných analgetik do mateřského mléka. Po operaci nebo přítomnost významné poškození žen opioidů může být prokázáno, že zmírnění nepohodlí.

Močového měchýře a střev. Vyhnout se močový měchýř zadržení, strečink, a katetrizaci, pokud je to možné. Diuréza může urychlit, a to zejména od ukončení oxytocinu. Je třeba stimulovat a ovládat močení, aby se zabránilo asymptomatické přeplnění močového měchýře. Palpace tvorby nádoru nad pochvy, nebo umístění děložního dna nad pupku může být podezření na hyperextenze močového měchýře.

Dojde-li k hyperextenze, katetrizace močového měchýře je nutné, aby se rychle odstranila nepohodlí a zabránit rozvoji dlouhodobé dysfunkce.

Předtím, než odjedete, ujistěte se, že žena má židli, když se brzkého uvolnění, toto doporučení není vždy možné. V případě, že židle nebyl během 3 dnů, vyžaduje mírné projímavý příjem (např., Psyllium, dokusát, bisacodyl). Střevní regulace funkce pomůže vyhnout se nebo předcházet nebo poskytnout úlevu léky ke změkčení stolice (např dokusát) může být jmenován pro hemoroidy, které mohou být také léčeni teplé k sezení vannami.Zhenschinam s rozsáhlou pooperační rány hráze a konečníku nebo řitního svěrače. Po nanesení regionální (spinální nebo epidurální) anestézii a spontánní defekace zpoždění močení může dojít zejména v důsledku pozdní aktivace.

Očkování a Rh znecitlivění. Séronegativní na zarděnkám ženy by měly být očkovány proti zarděnkám v den propuštění. V případě, že pacient nebyl očkován proti tetanu, záškrtu a dávivému kašli (DTP) a nedostali vakcínu ADSM více než dva roky, je třeba očkování před propuštěním, když kojení.

Pokud žena s Rh-negativní krve dítě s Rh-pozitivní krve, je nutné zadat Rho (D) imunoglobulin po porodu, aby se zabránilo senzibilizaci.

prsu městnání. Nahromadění mléka může způsobit bolestivé prsu překrvení během časné laktace. Kojení snižuje nadýmání. Výraz ruku při přijímacím teplou sprchou nebo používání odsávačky mezi krmením může dočasně oslabit překrvení. Nicméně, tyto manipulace přispívají k ještě větší produkci mléka, a proto je nutné uchýlit se k ní pouze v případě potřeby.

U žen, které nemají v úmyslu kojit, potlačit laktaci vyžaduje silnou podporu grudi- gravitace stimuluje „snížení“ reflex a tok mléka. Mnoho žen, drtivá kojení, přináší úlevu těsný obvaz, studené obklady, analgetika, je-li to nezbytné, následuje pevném nosiči. Nedoporučuje potlačení laktace s drogami.

duševní poruchy. Přechodné deprese (poporodní deprese) se velmi často stává v průběhu prvního týdne po narození. Příznaky jsou obvykle mírné a obvykle odezní do 7-10 den. Lékaři by měli ženy o příznaky deprese pohovor před a po narození dítěte a aby byla připravena rozpoznat příznaky deprese, které mohou být podobné příznaky spojené s mateřstvím (např, únava, potíže se soustředěním). Ženy by měly být poučeny, aby obrátit na odborníky, je-li deprese trvá déle než 2 týdny, nebo porušuje běžné denní aktivity, nebo je-li ženy mají sebevražedné myšlenky. V takových případech je nutné předpokládat přítomnost poporodní deprese nebo jiné duševní poruchy. Pacienti s předchozími infarkty poruchy psychiky, riziko recidivy nebo exacerbace, z nichž jsou vysoko v poporodním období, je třeba pečlivě zkoumat.

Sledoval doma

Žena a dítě může být vypouštěna do 24-48 hodin po rodov- mnoha porodnicích a plánování rodičovství kliniky pacienti jsou vypouštěny do 6 hodin po narození, pokud došlo k porodu bez komplikací a anestezie. Vážné problémy jsou vzácné, ale návštěva u lékaře žen po porodu doma, jsou požadovány ambulantní návštěvy nebo telefon po dobu 24-48 hodin. Obvykle se poprvé po porodu je přiřazen do 6 týdnů po nekomplikovaném vaginálním porodu. Pokud došlo k císařský řez nebo komplikace, návštěva může být přiřazen dříve, v závislosti na situaci.

Normální aktivita může být obnoveno, jakmile pacient je připraven pro ni.

Pohlavní styk může být obnoveno, jakmile pacientka přeje to- však třeba počkat na hojení ran po porodu.

Video: Taška do nemocnice (při porodu je poporodní období a extrakt) - Ira miluje život

plánové rodičovství. Těhotenství se doporučuje odložit po dobu 1 měsíce, v případě, že žena byla očkována proti zarděnkám u vypiske- stejně jako výsledek následné těhotenství, bude lepší, když je odloženo až 6, s výhodou 18 měsíců. Aby se minimalizovala pravděpodobnost těhotenství, ženy jsou předepsané antikoncepce při propuštění. Pokud ženy nemají kojit, k ovulaci obvykle dochází 4-6 týdnů po porodu a 2 týdny před první menstruací. Nicméně, ovulace může objevit dříve. U žen, kojení, ovulace a menstruace obvykle nastane později, obvykle blíže do 6 měsíců po narození, i když některé ovulace a menstruace dochází tak rychle, jak v non-kojící ženy.

Musíte si zvolit způsob antikoncepce, vzhledem k tomu, že rizika a přínosy v každém jednotlivém případě. Volba antikoncepce ovlivňuje, zda žena kojí. Pro kojící ženy hormonální přednostní způsoby, hormonální antikoncepce jsou optimální progestin orální antikoncepce a implantáty, jako Tyto léky nemají žádný vliv na produkci mléka. Estrogen-progesteronu antikoncepční přípravky mohou mít vliv na sekreci mléka a jejich příjem by neměla být zahájena před plnou založení kojení. Vaginální kroužek s kombinovanou estrogen-progestinu může být použit bez kojících žen po 4 týdnech po porodu.

Membrána může být použita pouze po úplné involuci dělohy v 6-8 ned- před tímto dnem lze použít pěny, želé a kondomy. Nitroděložní antikoncepce je obvykle nejlepší nastavení po 4-6 týdnech po narození.