Zánět dělohy po porodu

Téměř všechny postnatální onemocnění provázené těžkým zánětem v samotném dělohy. Ve většině případů, děloha se ovlivněna zpočátku, ale někdy jeho poškození je sekundární. expozice děložní mohou být více či méně ostře vyrazhennym- zánětlivé procesy mohou být lokalizována nebo jen na jeho vnitřní ploše, nebo ovlivňují všechny vrstvy děložní stěny, takže endometritida klinika velmi různorodé.
Jedním z charakteristických rysů endometritidy reverzní vývoj se zpožděním (subinvoljutcija) dělohu a jeho citlivost nebo citlivost. Změna povahu vypouštění a množství. Občas se v důsledku křeč vnitřního os dělohy krčních obstrukce kanál nebo fragmenty membrán, decidua skořepinových dílů, krevních sraženin, atd .. Přidělování vyprší. V takových případech je lochia jsou zachovány v děloze a rozkládají pod vlivem mikrobiální flóry. Teplota se zvýšila na 38-39 ° C, celkový stav pacienta, je vyhovující. Tento stav se nazývá lohiometroy. Lohiometra, až na vzácné výjimky, není nezávislý nemoc, to je jen jedním z projevů (symptomů), endometritidy, ačkoli non-permanentní.

Klinický obraz a symptomatologie závisí na mnoha faktorech, ty hlavní jsou následující.

1. Reaktivita pacienta a její celkový stav v době nemoci a během ní. horečka, bolest, leukocytóza a jiné jevy pozorované během nemoci v dobrém celkovém stavu pacienta, dobrý bod na jeho reaktivitu a jeho schopnost bojovat s infekcí. Areactive stav subfebrile vyjádřeny v normální nebo dokonce nižší než normální teplotě, v nepřítomnosti bolesti v jeho dalších projevů s špatném stavu pacienta, naznačuje oslabení obrany těla.
2. Stupeň dělohy. V tomto ohledu lze rozlišit tři stádia onemocnění. První etapa - jediný infikovaný odúmrtního a ostrůvky děložní sliznice. Část myometria, který je bezprostředně přilehlý k místu léze, fenomén reaktivní zánětlivé tkáně (edém, vasodilataci, malé infiltrace buněk, atd.). Mikrobiální patogeny myometria, nebo vůbec, nebo jen velmi málo. Druhý stupeň - spolu s pláštěm decidua a endometria ostrovy zasáhla hlubší, svalové, dělohy vrstvy, které se nacházejí ve velkém počtu mikrobů, patogenům. V souladu s tím, malobuněčný infiltrační hluboké svalové vrstvy pokrývá až do ní tkáně v bezprostřední blízkosti, t. E. K obvodu v horní části dělohy a parauterine vláken ve své spodní části. Třetí fáze - místě infekce, kromě vztahuje endometrium a myometrium, jako perimetrii nebo parametrech, nebo obojí. V případě infekce do dělohy dochází serózní obvodu. Ten je obvykle doprovázena reaktivní zánětu a serózní membrány pokrývající břišní dutiny sousedící s dělohy (omentum, střeva, močového měchýře). To vyvolává pelveoperitonit doprovodné endometritidou. V ostatních případech je zdrojem infekce se šíří v parauterine tkáni - dochází parametry. Často pelveoperitonit a parametry jsou vyvinuty současně.
3. Povaha mikrobů, patogenu, jeho biologické vlastnosti, virulenci a toxicity. Některé z mikrobů (například hemolytické streptokoky a stafylokoků) mají schopnost rychle proniknout přes poškozené tkáně ve vnitřku druhé, platí pro každý z výše uvedených cest, a toxické účinky na pacienta. Jiní (jako gonokoků) nemusí šířit k poškození tkáně. Jsou distribuovány téměř výhradně na povrchu vnitřního obalu těles (intrakanalikulyarno). Díky mírné toxicity, které jsou malé ve srovnání s streptokoky, stafylokoky, E. coli a dalších mikrobů porušují celkový stav pacienta.
4. Stav vnitřního povrchu poporodní dělohy. Klinické projevy závisí na existenci na tomto povrchu fragmenty mrtvé tkáně, zejména částice placenty z děložní kontraktility (je-li porucha zvýšena trombogenezi zvýhodňuje mikrobiální růst a rozvoj infekce), stupeň drcení děložní tkáně.

} {Modul direkt4

Vzhledem k těmto okolnostem, klinický obraz a symptomatologie poporodní endometritidy jsou velmi různorodé a jsou určeny na základě kombinace těchto nebo jiných okolností. V závislosti na druhý existuje jednodušší, je to těžší, je velmi závažné onemocnění. Za méně závažné klinického obrazu nemoci se vyznačuje následujícími rysy.
3-4 dny po narození v dobrém stavu puerperální tělesné teploty se zvýší na 38 ° C, někdy remisi 1E a další. Pacient si stěžuje na mírnou bolest hlavy, pocit únavy, všeobecné zhoršení chuti k jídlu. Pulsní mírně zrychlila, ale odpovídá teplotě. Postnatální vybít krvavý, pohybující se na 8-9-tého dne saniopurulent. Děloha se svým pohmatem přes břišní stěnu volné, chuvstvitelnaya- zvrátit její vývoj zaostává obvyklé, což má za následek, že velikost větší, než by se dalo očekávat v příslušné studijní den po porodu. Vaginální vyšetření může detekovat krční otok, nedostatek svého vzniku, zvýšení děložního těla, jeho otok, nerovnoměrné kontrakci a bolest. V případě zpoždění sraženin (lohiometra) metroendometritis se provádí při vyšší teplotě, přítomnost intoxikace a bolestivé kontrakce.
V závažnějších případech na 3-4 dní po porodu intervalu se teplota rychle stoupá a dosahuje 39 až 40 ° - puls zrychluje, ale ne výrazně (až 100 tepů za minutu na), celkový stav pacienta trpí málo. děložní involuce je zpožděn. Prohmatání dělohy je bolestivé, ale ne ve stejném rozsahu na některé ze svých stránek. Bolestivé a perkuse břicha v děloze, což znamená reaktivní zánět perimetrie. V budoucnu, bolesti hlavy, nespavost, často zimnice, snížená chuť k jídlu. Při vaginální studie zjistila, stejný jev jako v mírné endometritidy, ale jsou výraznější, zejména dělohy pastovitá a její bolest, což je často difúzní. Často se nacházejí parauterine otok tkáně - reaktivní zánět druhé. Lochia, v závislosti na biologických charakteristik mikroorganismů a patogenem mít jinou vůni až do zápach, vůně je někdy chybí úplně.
V závažných případech, endometritida všechny popsané jevy jsou vyjádřeny velmi silně. Teplota začne stoupat a po dnech 6-7 po něm poskytuje ostrý skok nahoru někdy pozorované zimnice a pocení. Tepová frekvence se 100-120 tepů za minutu. Povleklý, naschlý. Tam existuje rostoucí bolesti hlavy, nespavost, chuť k jídlu mizí, zácpa. Palpace a bicí břicha do dělohy a okolní oblasti na dělohu boleznenny- více či méně výrazné symptom Blumberg-Shchetkina (reaktivní zánět pobřišnice pokrývající dělohy a okolní břišních orgánů). Vaginální vyšetření odhalí bolestné, měkké dělohy, téměř postrádající schopnost zmenšit pod rukama zkoumání, stejně jako otoky a bolestivé parauterine vlákniny. Spin-špinění první, následně nahrazeny hnisavých a získat ihoroznym zápach. Zlepšení začíná na konci 2. týdne poklesem nemoc lytické teploty. Zotavení nastává obvykle na konci měsíce.

Video: vaginální výtok. zánět pochvy

uznání To není nijak složité. Je třeba objasnit, na otázku, zda je nebo není detekován cervikální léze nezávislý nemoc nebo symptom další, závažnější postnatální onemocnění.

léčba. Nezbytným předpokladem pro správnou léčbu je umístit pacienta do dobře větrané místnosti, při dobré péči o něj - obsah pokožku čistou, úst, zevní pohlavní části, pozorování funkci všech orgánů a systémů, včetně střeva a močový měchýř (a regulace) , správná výživa a další aktivity. Jmenovaný ledu na spodní části břicha, antibiotika, sulfonamidy. Za méně závažné endometritidy injekčně pod kůži 1 ml pituitrina 2-3 krát denně a tráví autohaemotherapy 3-5 ml každé 2-3 dny.
V těžkých forem endometritidy předepsanou dělohy a snížení srdeční činidla, transfuzi 75-100 ml 2-3 krát, intravenózní infuze 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, banky, subkutánní injekcí 200-400 ml 5% roztoku glukózy nebo fyziologickým roztokem.
Když zpoždění sráží vhodné dát pacientovi na břiše, aby volný odtok výtok, a jmenovat 1 pituitrina mL 2-3 krát denně po dobu 2-3 dnů.