Akutní tokolýzy při porodu

Až do nedávné doby, akutní tokolýzy byla provedena v anestezii s použitím halogenové přípravy. V tomto případě je indukce byla provedena, a následně tracheální intubaci, který nese vysoké riziko pro matku. V současné době, s cílem dosáhnout rychlého uvolnění dělohy používá p-adrenoceptoru, antagonisty oxytocinu a nitroglycerinu, což umožnilo, aby upustila od používání anestezie.

nitroglycerin

Nitroglycerin - ester kyseliny dusičné, má relaxační účinek na hladké svalstvo díky uvolnění oxidu dusnatého. Látka je rychle metabolizován v játrech, v poločasem asi 2 minuty. Nízkou molekulovou hmotností (227) tak, nitroglycerin snadno procházejí placentou, ale žádné nežádoucí účinky na plod nebo novorozence nebyla pozorována ani ve zvířecích modelech nebo u člověka při použití. Kromě pozorovaných uvolnění dělohy vazodilatace a snížil žilního tonu v nepřítomnosti hypovolemii - středně klinicky významné hypotenze. V přítomnosti hypovolémie, pro prevenci těžké hypotenze u matky vyžaduje rychlé intravenózní infuzi krystaloidu. Eliminuje vazodilataci případně prostřednictvím podání adrenalinu (epinefrinu) a děložní relaxaci - oxytocinu.

-adrenomimetiki

Nejběžnější z této skupiny léků používaných ritodrin, terbutalin a hexoprenalin. Tyto selektivní agonisté ₁-receptory mají relaxační účinek na hladké svaly tepen a dělohy. Mohou způsobit malý hypotenze a tachykardie, byly také izolovány zprávy fibrilace síní spojené s jmenováním této skupiny léků. Formulace procházejí placentou a může způsobit mírné přechodné tachykardii v plodu. Po jejich funkce snižuje tonus dělohy po dobu 15-30 minut.

Video: kluci se snaží porodit

atosiban

Atosiban - syntetický analog oxytocinu, který se váže na receptory v myometriu a oxytocin působí jako jeho antagonisty. Polovina - asi 12 minut. Léčivo proniká přes placentu, ale jeho koncentrace v pupeční žíle je koncentrace přibližně 10% do dělohy žíly matek. Výhodou je nižší atosibanu (ve srovnání s -adrenomimetikami) závažnosti vedlejších účinků na kardiovaskulární systém. Atosiban se obvykle používá k léčbě předčasného porodu, ale lze jej použít při porodu akutní tokolýzy v případě plodu.

svědectví

Rapid děložní relaxaci je uveden v následujících klinických situacích.

děložní hypertonu

hypertonicita dělohy může dojít spontánně v průběhu porodu, ale obvykle výsledkem předepisování oxytocin, nebo, nejčastěji, dlouhodobě působící formy prostaglandinů (v přípravě nezralé děložního hrdla a indukci porodu).

breech prezentace

V případě závěru bez adekvátní děložní relaxaci může být těžký porod nebo kreslení zadní rukojeti hlavy. mohou se tyto komplikace během porodu vaginálně a císařského řezu, přičemž v druhém případě - často. Řezem na dělohu je snadno odstranit hýždě, nohy a trup plodu, ale v případě kontrakcí dělohy sejmutou hlavou s velkými obtížemi, což vede k dušení a trauma. Nejčastěji se tyto komplikace se vyskytují v předčasného porodu, i když je to možné a v plné horizontu.

porodnické operace soustružení

Děložní relaxace - nezbytnou podmínkou pro splnění obou vnějších hlavové verzí a vnitřní rotace na noze při porodu vaginální nebo císařským řezem v zájmu druhého plodu dvojčat. Když regionální anestezie děložní relaxaci je zpravidla nedostatečná, což vyžaduje další kontrakcí dělohy.

Video: Porod, ve spolupráci dodávka, bolest při porodu © porodu

dystocii

Ve vzácných případech ramenního dystocie, kdy klasické metody jsou neúčinné, proveďte přemístit hlavou. V takových situacích je nutné kompletní uvolnění myometria, což dále zlepšuje průtok krve a okysličení plodu.

Patologie třetí době porodní

Akutní tokolýzy znázorněno na zpoždění v dutině děložní část odtržených placenty. Zmírnění kontrakce kroužků někdy podporuje spontánní porod placenty. Jmenování akutní tokolýzy je také možné v případě husté uchycení placenty pro usnadnění vstupu do dutiny děložní.

inverze dělohy

Snížení dělohy ve svém everze může být provedeno ostrým tokolýzy, aby nedošlo v celkové anestezii.

V mnoha klinických situacích přemístit dělohy může být dostačující účinek regionální anestezii (epidurální nebo spinální). Avšak tyto techniky poskytují pouze výrazný analgetický účinek, zatímco pro relaxaci dělohy mohou vyžadovat další akutní kontrakcí dělohy.

jmenování Tocolytics

nitroglycerin

Podávány nitrožilně nebo sublingválně. Ve druhém způsobu podání stříkání (1 dávka = 400 pg), ale to je možné přesně vypočítat dávku, absorbovanou sliznicí, tedy pro akutní tokolýzy léky se obvykle podává intravenózně. Nitroglycerin je k dispozici v lahvičkách jako roztok, obsahující 5 mg látky, v 1 ml. Přidáním 1 mg ve 100 ml fyziologického roztoku koncentrace účinné látky bude 50 mg / ml. Výsledný roztok byl nasáván do 20 ml stříkačky. Tento efekt je dosaženo během 90 sekund a trvá po dobu 1-2 minut. Je-li to nutné intravenózní nitroglycerin, aby zatížení krystaloidu, obzvláště když příznaky hypovolemii. Celková dávka se titruje v závislosti na účinku nasycovací dávky a klinické situaci. V případě plodu dystocie, kde rychlý a těžkou relaxaci dělohy, je počáteční dávka 200 mikrogramů do 200 mikrogramů opakovaném podání každé 2 minuty, aby se dosáhlo požadovaného účinku. Pokud jste již dříve podávány oxytocinu nebo prostaglandinu drogy řádek nitroglycerin dávka je obecně zvýšena.

Video: Jóga pro těhotné ženy: Bolest při porodu

terbutalin

Typicky subkutánně 250 mikrogramů, ale mohou být podávány intravenózně a 5 ml roztoku chloridu sodného. Terbutalin je antagonista propranolol 1-2 mg intravenózně.

ritodrin

6 mg léčiva, se rozpustí v 10 ml fyziologického roztoku se podává intravenózně po dobu 3 min.

Video: Co dělat v průběhu těhotenství a porodu. part 3

hexoprenalin

5 g přípravku se rozpustí v 10 ml roztoku chloridu sodného, ​​podávanými intravenózně v průběhu 5 minut.

atosiban

6,75 mg léčiva, se rozpustí v 5 ml fyziologického roztoku podávaných pomalu v průběhu 1 minuty.

V případě komplikací při porodu závěru a patologie placenty droga je nitroglycerin, jelikož Poskytuje rychlé a výrazné relaxační účinky, a také má krátký poločas. Pokud je to nutné, čím delší je relaxace dělohy v případě hypertonie doporučuje atosiban, terbuta-ling nebo ritodrin.