Krční everze během porodu: léčby, příčiny, příznaky, efekty

Jeho frekvence se pohybuje v rozmezí od 1: 2000 narozených dětí do 1: 50 000 narozených dětí, které do značné míry závisí na uznávaných standardů řízení třetí doby porodní. Akutní děložní inverze dochází do 24 hodin po rodov- subakutní - od 24 hodin do 4 týdnů:. Diagnostikovanou chronickou everze dělohy, čímž se po 4 týdnech. nebo v non-těhotné ženy. Případy subakutní a chronické děložní inverze vyžadovat chirurgický zákrok.

Druhy děložního everze během porodu

Neúplné inverze dochází, když je spodní část dělohy se obrací naruby, jak punčochy špičky, ale neprochází děložního čípku.

Full inverze nastává, když je spodní část dělohy úplně prochází děložního čípku a v pochvě, nebo (zřídka), vnější genitální štěrbiny.

inverze dělohy je někdy rozdělen stupňů:

• Stupeň 1 - částečný inverze;
• 2. stupeň - úplný opak pochvy;
• Třetí stupeň - úplné inverzi mimo genitální štěrbiny.

Příčina krční obracení naruby během porodu

Děloha je převrácený pouze v uvolněném stavu, pokud není zkrácen, že je důležitým faktorem predisponujícím, spolu s upevněním placenty v děloze. Mezi další faktory jsou následující.

1. Nesprávné vedení třetí fázi práce, a to tlak na spodní části dělohy a / nebo natažení kabel před oddělením placenty a děložní stahy. inverze dělohy s tímto ustanovením přínosem je pozorována ve většině případů, i přes zjevné překvapení pro porodníka. Munro Kerr (1908), vyhodnocování případů akutní inverze dělohy za účelem zjištění příčiny, napsal: „Při jejich zkoumání je zřejmé, že většina z neštěstí je výsledkem působení tlakem odshora nebo tahem zespodu ... Při pohledu přes všechny tyto případy, nebyl jsem vůbec překvapen jsem, že příčinou byla hlavně trakce pupeční šňůry. "
2. Absolutní krátký pupeční šňůry nebo její relativní zkrácení v důsledku zapletení kolem těla plodu ve spojení s trakcí pupeční šňůry při narození.
3. Prudký nárůst nitrobřišního tlaku při kašli nebo zvracení. Tato situace může nastat, když v uvolněném dělohy a připojí ve spodní části placenty mají silný dopad na dno dělohy, což způsobuje prudké zvýšení nitrobřišního tlaku.
4. Patologické připevnění placenty v děloze.
5. Ruční odstranění placenty. Místo placenty může zůstat na stěně dělohy, takže trakce pupeční šňůry placenty dochází také trakční dělohy. Je možné, pokud v době císařským ruční odstranění placenty se provádí před kontrakcí.
6. Patologie pojivové tkáně, např. Marfanův syndrom.

Symptomy a příznaky krční everze během porodu

Diagnóza je jasné a zřejmé, když krvácející objemová hmotnost připojen k placenty, nebo bez, v genitální štěrbinou. Toto je nejzřejmější klinická manifestace, ale to se vyskytuje velmi zřídka.

K dalším příznakům patří:

• závažná chronická bolest v podbřišku ve třetí době porodní;
• šok, který neodpovídá závažnosti první viditelné ztráty krve. Vývoj šok způsobil voronkotazovoy ofset a kulaté vazy dělohy, vaječníků a odpovídající vlákna innervating, která podporuje výskyt vasovagální reflexu (potu pacienta bledost, bradykardie, závažné hypotenzi, zřídka možné srdeční zástavě);
• kompletní everze dělohy není hmatatelný přes břišní stěnu, spodní část dělohy je mimo genitální štěrbiny nebo v pochvě. V případě neúplné děložního inverze umístění dna se mohou objevit normální, a to pouze tenké ženy mohou nahmatat nálevkovité vybrání částečné inverzi.

Klinické řízení krční everze během porodu

inverze dělohy může dojít v případě, že myometrium a krku se uvolnil. Rychlá diagnostika „hypotonic stav myometrium a děložní čípek umožňuje přemístit. Tedy v případě inverze dělohy okamžitě vyzkoušet ruční snížení. Nicméně, obvykle v průběhu 12 minut, děložního hrdla a dělohy dolní segment jsou sníženy, a toto snížení v kombinaci s velkou hmotností dělohy, otoky a zmenšujícím se dno umožňuje snížení bez anestezie je velmi obtížné, bolestivé a obvykle nemožné. Když se nepodařilo první pokus narovnat postup dělohy může být následující:

• příčina asistenti (anesteziolog, zdravotní sestra, porodní asistentka);
• připravit se na vzniku krvácení a hypovolémie, které ve většině případů sledovat šok, i přes její počátečně neurogenní povahy. Je nutné instalovat dva velký průměr intravenózní katétr, rychle nalít 1-2 litrů krystaloidu, spojit 4 dávky dárců červených krvinek hmoty a zavést Foley katetr v močovém měchýři:
• zavést malé dávky intravenózní morfinu v případě, že bolest je dominantní symptom;
• zvolit typ anestézie, v závislosti na dostupnosti zařízení a uzavření anesteziolog. Již epidurální analgezie poskytuje adekvátní úlevu od bolesti. Ve výjimečných případech, kdy se pacientův stav je stabilní, není krvácení a vitální funkce jsou normální, někteří anesteziologové raději provedli spinální anestézii. Nicméně, většina pacientů výskyt kardiovaskulárních onemocnění a stav šoku, aby držení regionální anestezie nepřijatelné. Tak často se vybral narkóze použitím fluorovaných uhlovodíků (sevofluran, iso-flyuran) pro relaxaci dělohy. V minulosti se pro tento účel byl úspěšně použit halotanu, který byl nahrazen v souvislosti s těmito vzácných vedlejších účinků, jako porušení kontraktility myokardu, vývoj arytmie a jaterní toxicity;
• provádět kontrakcí dělohy, je-li anestezie není k dispozici dostatečné uvolnění dělohy, nebo v případě, že místní anestézie;
• Provádíme ruční přemístit do dělohy, jakmile se konalo a podávána anestézie kontrakcí dělohy. V případě, že poslední je zcela připojena ke dnu, není nutné jej oddělit, protože se zvýší krevní ztráty. Je-li připojen poslední část, je třeba oddělit.

„Úspěch vaše akce bude záviset hlavně na jejich rychlosti: děloha musí být vpravlena srochno- ale pokud se zdržet nebo použít nadměrnou sílu k provedení to bude možné“

Dno dělohy (s nebo bez ní placenta) dlaně rukojeti, prsty potřebují cítit přechodovou oblast dělohy do děložního čípku. Děloha se zvýší zcela nad pupkem a na úrovni zařízení. Je třeba vyvinout další úsilí, aby konečky prstů rovnoměrně a důsledně uplatňovat tlak a tlačit ke zdi dělohy přes děložní hrdlo. Dya kompletní repozice je třeba vyvíjet tlak po dobu 3-5 minut. Je-li vpravleno dno dělohy, které vám pomohou udržet ruku v děloze k rychlému injekci oxytocinu na kontrakce dělohy. Snímání že děloha se snižuje, je třeba, aby pomalu odejmout ruku.

V důsledku rychlého ručně přemístit větší šanci na dosažení cíle. Při vhodném anestézie a tokolýzy po dobu 2 hodin od diagnózy manipulace je zpravidla účinné.

1. V případě opožděné zahájení léčby a / nebo manuálně přemístit neuplatnil techniku ​​hydrostatický přemístit O'Sullivana. Před zahájením tohoto postupu je nezbytné zajistit nepřítomnost nespojitostí měkké pohlavního ústrojí (bude trvat v případě přerušení při detekci). Princip manipulace se skládá ze zavedení velký objem tekutiny (3-5 litrů) v horní části pochvy a „nafukovací“, takže oblouky pro cervikální protahování, který umožňuje snížení dělohy. Použití nádoby s teplým objemem fyziologického roztoku 1 litru, který je vstřikován pod tlakem. Systém pro intravenózní injekci se provádí v zadní fornixu pochvy jednou rukou, která současně na dno dělohy. Druhou rukou blízkosti pohlaví mezery, které pokrývají zápěstí, aby se zabránilo vylévání kapaliny. Kanyla se připojí na silikonové moleno vakuové odsávací misky uložený v genitální štěrbině, aby poskytovaly lepší těsnění. V případě poruchy ruční přemístit zařízení pro O'Sullivan může být velmi efektivní.
2. Ve vzácných případech, je-li větší zpoždění ™ prováděné manipulace snížení technika využívající hydraulický nebo bez mohou být neúčinné. V této situaci je metodou volby je chirurgické zmenšení. To spočívá v provádění laparotomii a provoz Huntingtonova, při které Allis svorky nebo podobně, slouží k zachycení myometria přímo uvnitř nálevkovité vybrání everted dělohy. Před použitím Allis svorku musí natáhnout, nebo kontrakce prsteníček upínacích čelistí. Systematicky a důsledně pomocí spony na obou stranách, pozadí propuštěn z nálevky až do úplné redukce.
   Někdy krk je tak stlačený, že pokus o provedení operace na Huntington není úspěšná, a její chování vede pouze k natažení myometrium a děložní poškození. V takovém případě byste měli provést operaci Holteyna. Ovládat zadní část prstence a kontrakce dělohy redukce s Allis svorky, jak je v provozu Huntingtonova. Řez se přišije okamžitě po redukci.
3. V každém způsobu se musí přemístit následné podávání oxytocinu k udržování děložních stahů po dobu 8-12 hod. Po počáteční intravenózní podání oxytocinu mohou používat dlouhodobě působící prostaglandiny, jako je 15-methyl-PGF₂ nebo misoprostol.
4. Během 24-48 hodin, musí být zaveden širokospektrých antibiotik, jelikož když manipulace s daty dochází trauma velkou plochu dělohy a jejich vliv na bakteriální flóry vagíny.

Při akutním everze dělohy a absence snížení anestézie zařízení se provádí pomocí kombinace intravenózních narkotických analgetik, inhalačních anestetik a kombinace pudendal a paracervikální blokády jak je to možné a proveditelné. V případě manuální snížení selže, chcete použít techniku ​​hydrostatického O'Sullivana.

Akutní inverze dělohy - je jasné, ohrožení života matky, a to zejména v případě neexistence zařízení pro anestezii a snížení dělohy. Pečlivé a vhodné vedení třetí doby porodní může zcela zabránit rozvoji komplikací.