Operace cephalic

Mohou být vnější, vnitřní nebo v kombinaci.

externí cephalic

Externí Cephalic verze se používá v naléháním v posledních týdnech těhotenství. Pouzdra závěru, příčné nebo šikmé poloze převede na hlavové prezentace. Stejného efektu lze dosáhnout na začátku první doby porodní, a to zejména v multipar pacientů. Externí Cephalic také pracovat v pánevní oblasti pre-lhaní nebo druhé šikmé poloze plodu po narození dvojčat, první ovoce.

„Ve všech případech, kdy se po osmi měsících těhotenství, hlava plodu provádí jámě kyčelní nebo v dolní části dělohy, je nutné otočit hlavu pomocí venkovní hostiny ... První etapa manipulace je zajistit mobilitu plodu ... Aby bylo možné pohybovat pánevní konec, může vyvinout mírný tlak na protilehlých stranách hlavy plodu. Oba konce ovoce stávají mobilní a přístupná [pohmatem], a poté je předá dlouhá a pomalá tlakem udělat hýždě povstali, a hlava se potopila nejkratší cestu "

ohodnocení

1. Eliminovat komplikace, které jsou často spojené s špatným držením, jako je placenta previa.
2. Otáčet v průběhu těhotenství se obvykle provádí po 36 týdnech. těhotenství. Pokud jde o 36 týdnů. To zvyšuje riziko zpětného pohybu plodu v nesprávné poloze se na začátku práce. Byl-li rotace prováděna po 37 týdnech. těhotenství, pouze 5-10% z ovoce opět vrátil k závěru. Ve výjimečných případech, možné komplikace vyžadující nouzové dodávky, která se nejlépe provádí, když je zralé ovoce.
3. Před zákrokem, provést ultrazvuk, při odhadování gestační období vyloučit abnormality plodu, určit typ závěru, poloha placenty a množství plodové vody.
4. V některých případech může vést externí Cephalic verze.

technika

1. Někteří porodníci se domnívají, že je nezbytné provést tuto manipulaci na lačný žaludek, protože Ve vzácných případech, bude komplikace po postupu vyžadují dodávku nouzové. Těhotné ženy jsou docela těžké zůstat na dlouhou dobu golodnymi- Navíc, pokud matka nejí po dlouhou dobu, plod se pohybuje méně. Vzhledem k tomu, fetální mobilita usnadňuje manipulaci, pacient by měl být nabízen lehkou snídani 1-2 hodiny před plánovaným způsobem.
2. Je velmi žádoucí provést rotaci po dobu 20 minut pro záznam CTG.
3. US provozovat pro upřesnění polohy plodu a placenty, stanovení množství plodové vody.
4. Pacient musí být v pohodlné poloze pro něj s poněkud zvýšenou hlavovým koncem a mírným sklonem k levé části těla. Po provedení ultrazvukového břichu byl purifikován z gelu a způsobí, že pudr. To umožní manipulaci s aplikací na sil.
5. Obvykle ovoce se otáčí ve směru, ve kterém „vypadá dítě.“ Pacient vysvětlil podstatu této manipulace. Netřeba říkat, že ona bude cítit tlak rukou lékaře, pak to bude rostou, ale bolest bude pryč.
6. Hlavním a nejdůležitějším krokem, který určuje úspěch celého postupu, a je posunut směrem nahoru optimistickou pánevní konec ovoce. To může vyžadovat silné, ale jemné lisování s oběma rukama. Jakmile je toho dosaženo, pravá ruka drží zvýšené pánevní konec, zatímco levá posune hlavu plodu. Obě ramena pohybují synchronně, zatímco nanesení tlaku na hlavě a na konci pánevní plodu. Přítomnost fetální pohyby usnadňuje otáčet správným směrem. Celý postup by mělo být provedeno velmi pečlivě, bez bolesti pro matku. Podle těchto zásad komplikací u matky a plodu jsou extrémně vzácné.
7. Po dokončení otáčení působit ultrazvuk potvrdil Cephalic prezentaci a vyhodnocování tepové frekvence plodu. Často je přechodná bradykardie v důsledku manipulace. Některé porodníci strávit zase pod kontrolou tepové frekvence plodu ultrazvukem nebo Dopplerova stetoskop. Po dokončení otáčení během 30 minut nahraných CTG. Za normálních podmínek jeho nepřítomnost bolesti nebo špinění pacienta může být propuštěno.
8. Pokud je Rh-negativní krve pacienta provádí na zkušebním plot Kleyhauera-Bethke, podávané příslušnou dávku anti-Rhesus imunoglobulinu.
9. Navzdory potvrzení řadě studií na účinnost tokolýzy pro vnější hlavové verzi, nepoužila většina lékařů. Nicméně, v případě, že rotace selhal kvůli děložní hypertonu, můžete se pokusit provést kontrakcí dělohy. Pro tento účel, ritodrin intravenózní, subkutánní nebo terbutalin nitroglycerin sublinguálně nebo intravenózně. Je vhodné používat dlouhodobě působící léky, jako je terbutalin a ritodrinu.
10. Ve vzácných případech, epidurální nebo spinální anestézii, ale je třeba, aby se týkají rizik spojených s prováděním regionální anestezii a rotaci neefektivitu. Navíc, když vypnete bolesti v těhotné lékař musí být velmi opatrní při změně směru, as existuje nebezpečí nadměrného používání síly.
11. Když neefektivní cephalic doporučujeme následující kroky: v den volitelného císařským řezem, aby provedla vaginální vyšetření a posoudí stav děložního čípku. Když zralý děložního čípku provést epidurál, a pak - opakování plodu Cephalic. Je-li pokus úspěšný, pak se po přelomu by měla provést amniotomie a oxytocin práce indukce. V opačném případě je nutné provést císařský řez.

Video: Porod Císařský řez

prognostické faktory

Existuje několik faktorů, které ovlivňují účinnost vnější hlavové verzi.

Parita - nejdůležitějším faktorem, frekvence, efektivní odbočovací zvyšuje se pariteta- možná to je kvůli děložní tón snížení a přetěžování v přední břišní stěny.

období těhotenství - čím blíže k očekávaným dnem porodu se provádí rotace, tím nižší účinnost. To je obzvláště obtížné provádět rotační periodu 40 týdnů. nebo více, jelikož Poměr se mění plodu velikost a objem plodové vody.

Video: rodorazreshayuschie porodnické chirurgie abstrakty

Umístění placenty na přední stěně dělohy může také snížit účinnost vnější hlavové verzi, ale tento faktor nevede.

Obezita snižuje pravděpodobnost účinného otáčení.

Čistý závěru prezentace, vyznačující se tím, že fetální ramena probíhají podél jeho těla, je méně příznivý prognostický možnost než smíšené nebo nožní závěr prezentace.

komplikace

1. Předčasné odloučení normálně umístěné placenty.
2. Fetomaterinskaya transfúze zahájení nebo amplifikaci izoimunizace.
3. Upínací pupeční šňůru, která způsobuje poruchy v podobě tepové frekvence plodu variabilní zpomalení, prodlouženým nebo zpomalení bradykardii. Při zachování poruchy srdeční frekvence se může vyvinout dušení. V takovém případě je možné otočit zpět (v závěru), pro uvolnění nebo upínací pupečníkovou zapletení. Ve vzácných případech může tato komplikace je indikací pro dodávky nouzové.

Vnitřní twist na úpatí

Manipulace se provádí jednou rukou. Použití této techniky, kříž nebo šikmo se převede do plodu pánevní. Možná, že teď, když Císařský všeobecně k dispozici, jediný údaj pro otáčení na vnitřní noze a následné extrakci plodu je plod ve druhém hodu je dvojčata. Riziko dělohy prasknutí a poškození plodu během interní rotace nohy na příčné poloze a ojedinělým těhotenství je tak vysoká, že zabraňuje použití této techniky v moderních porodnictví.

Nezbytnou podmínkou vnitřní rotaci v noze - adekvátní anestezie a děložní relaxaci. Spinální či epidurální anestézie poskytuje dostatečný analgetický účinek, ale nemá relaxační účinek na myometrium. V souvislosti s tímto postupem by měly být prováděny v anestézii za použití halogenované přípravky poskytující relaxaci dělohy, nebo pod místní anestézie s akutní tokolýzy - typicky používané pro tuto formu intravenózní nitroglycerinu. Důležitost dobrého uvolnění dělohy pro úspěšnou realizaci vnitřní rotaci nohy a na extrakci plodu na pánevní konec je těžké přecenit. Snadná implementace a snižuje riziko poranění plodu je zcela závislá na stupni uvolnění dělohy.

Detekce malých částí plodu

Pro správnou diagnostiku typu se příčné poloze jasně uznat anatomickou strukturu plodu. Školení může být provedeno prohmatání novorozence se zavřenýma očima. Nejdůležitější znaky, často nejsou identifikovatelné nezkušený porodník, patří následující. Ruce a nohy. Rozměry prsty nohou zhruba stejný, takže definice palce je obtížné. Rukojeť různé prsty velikosti a palec se snadno určit. Pata nohy je výraznější, než je projekce na dlani. S recepcí „Shake knoflíku plod“ lze definovat, hmatatelnou pravý nebo levý úchyt. Jen zjistit pravou nebo levou nohu ( „protřepat leg plod“). Ramenní definován anatomických struktur, jako jsou kosti pažní, lopatky a klíční kosti. Pokud máte pochybnosti, můžete se pokusit nahmatat několik žeber. Kolen a loktů. Ohnutý loket má vystupující olekranon (proces loketní), a u zahnuté koleno lze nahmatat vybrání mezi hlavní a vedlejší tibie. Ústa a řiť. Za normálních okolností jsou tyto dva subjekty jsou snadno rozlišit, ale přítomnost obličeje predlezhit-ných a otoky obličeje struktury úst mohou být zaměněny za řiť.

Rozměry konečníku méně svěrače tón je výraznější kolem nahmatat husté formace - obratlů a křížovou kost. Kolem úst hmatné měkké rty, můžete také určit, dásně a jazyk.

technika

1. Manipulace se provádí v podlouhlých rukavice. Ruka a předloktí jsou dobře navlhčený, ruční vložení do pochvy a pak do dělohy. Druhá ruka je umístěna na břiše pacienta. Potřebuje dobrou relaxaci dělohy, takže voda není vylil. Pak definují pozice, postoje a vzhled ovoce.
2. Je nutné definovat přední noha ovoce, chytit ji za ruku a opatrně vytáhněte směrem dolů. Druhá ruka se hlavy a trupu plodu ve vertikální poloze. Pokud je to možné, ale současně zachytit obě nohy.
3. Při tažení dolů prasknutí nohy dochází vod. Obvykle se v tomto bodě pánevní koncové plodu je ve vstupní rovině do pánve. Pokud zpočátku schopen zachytit pouze zadní nohu dolů trakce v kombinaci s rotací ovoce 180 tak, že zadní noha se stala přední. Tím se zabrání Herniace přední zadek nad stydkou kostí. Dále ovoce je považováno za pánevní konec.
4. Občas padá plodu rukojeť na vylití vody. Zastrčený madla - komplikovaná a obvykle traumatické manipulace. V takových případech je nutné, aby i nadále otáčet vnitřní noha uchopení nohu (nohy) a zatáhněte směrem dolů. Otáčením rukojeti těla a utáhněte rodí s ramenem.
5. Po extrakci plodu je nutné kontrolovat ruční vyšetření dělohy, děložního čípku a zkoumat vagínu pro detekci nespojitosti.