Závěr prezentace plodu během těhotenství: řízení práce, příčiny, příznaky

To je nejčastější prezentace jakýkoli špatně.

Existují klinické situace, ve kterých se provádí závěr prezentace vaginální cestou.

Rychlá dodávka, nedostatek dostatečně včas připravit a provést císařský řez.
Porody probíhají v prostředí, kde je císařský řez s sebou nese větší riziko než riziko perinatálních komplikací při porodu vaginálně.
Vzhledem k nedostatku diagnostického závěru dohled dodat pouze v druhé fázi porodu, při provádění císařský řez je technicky nemožné.
Plně informován o zvýšené riziko perinatální novopečená matka trvá na porod vaginálně.

Císařský řez může snížit riziko traumatizující plod, ale při extrakci je třeba být opatrný, a to zejména v případě, že extrakční hlavy. Manipulace v tomto případě je podobný tomu, který při porodu vaginálně. Tak zásadní odpovědností porodníka je získání a udržení přiměřené úrovně dovedností potřebných pečlivé extrakci plodu.

Intrapartum rizika pro plod

Zvýšená frekvence zapletení pupeční šňůry smyčky nebo klesá, což vede k vývoji plodu dušení. Navíc poté, co se narodil pánevní konec hlavy při pohybu dolů porodní kanál způsobuje tlak na kabelu, což rovněž vede k udušení.
Snížení hýždě a trup na pánevního dna přes děložního čípku není plně zveřejněny. V tomto případě se stane odtáhla rukojeti a / nebo porušení hlavy. Taková klinická situace vede k poranění a udušení.
Zlomeniny a vykloubení končetin, zejména při sklápění rukojeti.
Trauma břicha kvůli břišní kompresním porodníků rukou při manipulaci.
Posunutí obratlů a zlomenin krční páteře v důsledku nadměrného posunutí tělesa pro usnadnění porodu golovki- zvláště často takové komplikacím dochází při hyperextenze hlavy.
Brachiální plexus zranění v důsledku nesprávné nebo nadměrné trakci přes ramena při pokusu přivést hlavu.
Zlomeniny lebky v důsledku tlaku na trupu plodu, v případě, že hlava se nachází v pánevní dutiny.
Ruptura cval mozečku a intrakraniální krvácení v důsledku komprese hlavičky plodu během posunutí skrz pánevního dna a hráze a následné náhlé dekomprese při narození (pokud je nedostatečně účinné porodnictví). Riziko nitrolebního krvácení je zvýšeno při současném hypoxie plodu.

dodávky Biomechanism vaginální koncem pánevním: Video

Ve skutečnosti, porodník úkol - je chránit mozek plodu během porodu akta- závěru, tento problém je zvláště akutní. Klíčovým bodem je včasná aplikace dobře zavedených výhod a nalezení rovnováhy mezi nadměrné, což vede k traumatickým porodem „agresivní“ taktiky a zbytečných průtahů při poskytování výhod, které může vést k zadušení. Ve většině případů, minimálního zásahu, ale během porodu požadováno neustálé sledování a ochranu hlavy plodu.

anestézie

Někteří pacienti s cílem, aby se dosáhlo adekvátní analgezie a poskytuje fyziologické proudění první a druhé fáze porodu je dostatečné pro aplikování narkotická analgetika, inhalační anestetika a pudendal blokádu. Epidurální anestezie je účinný při snižování bolesti syndrom (proto doporučuje především u prvorodiček), ale otupuje smysl pokusů na konci druhé fáze porodu. To komplikuje diferenciální diagnostice v prodloužení druhého období: je obtížné zjistit, co je příčinou - nedostatek snahy při potuzhivanii nebo klinicky úzké pánev. Možná rodoaktivatsii oxytocin, ale to by mělo být provedeno velmi pečlivě. V opakovaných linií rovněž stanoveny narkotická analgetika a inhalačním nebo pudendal blokádu, jako epidurální ztlumení způsobuje reflexní pokusy, které mohou být zahájeny brzy na konci první fáze porodu. Ideální anestetikum - selektivní epidurální, což umožňuje zajistit, na jedné straně, motorické aktivity, a na druhé straně - dostatečná úroveň senzorické blokády. Je vysoce žádoucí, aby všechny narozených závěru anesteziolog byl přítomen pozorovat výsledek selektivní blokády havarijního anestezie a / nebo akutní tokolýzy.

Video: Těhotenství a porod - mateřské dovolené, příprava na těhotenství, těhotenství

taktiky řízení práce

Vznik hýždí a nohou

Práce a pokusy, aby matkám hýždě dolů pánevního dna. pak pacient by měl být v poloze litotomické, a v případě, že dosud vyrobeny epidurální, držet pudendal blokáda anestetické infiltraci hráze. V této fázi je základní princip „ruce pryč pánevním koncem“ - musí trpělivě čekat na vzhled anatomické znaky. Nejúčinnější dávky zobrazeny - ohýbání a rotaci, ale v každém případě, že je nemožné, aby pevně utáhnout. By měly věnovat pozornost následujícími funkcemi.

Jak snížit hýždě setkat překážky v cestě - rozkroku. S marných pokusech přední hýždě začíná „stoupání“ v rozkroku, v důsledku konečníku fetální vizualizované přes zadní pájení, čímž se ukončí meconium. Hýždě vypuknout v této chvíli je kombinace podpoře plodu dolů a maximální boční ohýbání, další propagace plodu je možné pouze po odstranění překážek - perineálních tkání. Velký pozor, abyste nepoškodili genitálie plodu, proveďte hráze. Když je nožní spínač PREVIA se provádí po zadku bude na pánevního dna.
Doba hráze je nastaven externí kontroly (viz. Výše) a rozkroku pohmatem, aby určoval jeho prodloužení. Opět jsme na vědomí, že nástřih hráze by měly být prováděny s nejvyšší opatrností, aby nedošlo k náhodnému poranění měkkých tkání plodu. Je třeba počkat na další boje a provést pitvu. Kontrakce a současně pokusy vedou k narození hýždí a nohou.
V čistém závěru obvykle vyžaduje poskytování pomoci s cílem usnadnit porod nohou. Je přesunout boky ovoce a ohýbání v kolenou. Jeden bok je obvykle umístěn anterolaterálně. Je nutné dát dva nebo tři prsty po stehně nad kolenní kloub, a mírně ohýbat bok a přijmout následné ohýbání kolenního kloubu. Prsty jsou uspořádány ve tvaru ventilátoru a více prstů bude moci mít, bude tím větší je plocha zajišťuje výkonu rozptýleného, který, podle pořadí, výrazně snižuje riziko zlomenin stehenní kosti. Tato zásada platí pro všechny manipulace v porodnictví, vedených s končetin plodu. Po složení přední nohy a jejím narozením by mělo jemně otáčet hýždě tak, že druhá noha byla přijata anterolaterálního pozici, a pak opakovat stejný postup.
S pokusy narodil horní části břicha a dolní části hrudníku. Na tomto místě by mělo být opatrně vytáhněte smyčku pupeční šňůry tak, aby to nebylo v napnutém stavu v průběhu zbývajícího času.
Při narození, nohy by se neměla provádět rotační trakci. Ty by neměly vykonávat jinou než odstranění nohy a udržuje záda v přední části plodu manipulaci. Proces narození se uskuteční pouze na úkor snah a bojů.

Narození závěsů a rukojetí

Tento okamžik lze považovat za kritické. Vzhledem k tomu, tělo je snížen a je hlava plodu stisknutí na vstupu do pánve, a tím vytváří tlak na šňůru a způsobí její stlačení. V ideálním případě, aby se zabránilo narození trvání dušení tohoto času by neměl přesáhnout 2-3 minuty. Nicméně, porodník se zavazuje, že panice a upustit od používání zbytečné manipulace, které by mohly vést ke zranění, pera brachiálního plexu, krční páteře a jako výsledek - mozek a míchu. 2-3 minuty - to je dost dlouhá doba, aby se systematicky a přesně provádět všechny potřebné manipulace s cílem zajistit bezpečnost porodu.

Když je spodní hranice marných pokusech předního listu vykreslen v stydké obloukem. Pokud nastane dříve lékař netrávil nadměrné trakci, plod je obvykle ohnuté a klika umístěná na přední straně hrudníku. Dva prsty prováděné na rameno plodu a poté
dolů pažní kosti, pomáhají u zrodu lokte a předloktí. Pak ovoce je otočen o 90 °, vizualizovat druhou čepel, a manipulace se opakuje na druhé straně.
Při otáčení plodu, když je manipulace je velmi důležité, aby komprimovat plodu břicho. Porodník by měla stanovit ručičky boky ovoce, umístění palce na křížové kosti, a ukazoval - na lopaty kosti kyčelní. S tímto zachycení nebude traumatický účinek na břišních orgánů. Pro správnou přilnavost a sesmeknutí rukou můžete použít malý sterilní hadřík.

Narození hlavy

V této fázi porodu porodníkem aktivně zapojila do porodního procesu, který chrání dítěte hlavu před zraněním. Klíčové faktory úspěchu jsou postupné průchod hlavy přes porodními cestami (posunout dolů a současně flexe), ochrana krční páteře (zamezení nadměrné trakce nebo hyperextenze) a fetální mozek kompresními a nárazových sil náhlé dekompresi při průchodu přes rozkrok. Tento efekt náhlé dekompresi (vliv „korku z lahví šampaňského“) mohou vést k roztržení cval mozeček a nitrolební krvácení. Doporučujeme následující postup.

Po narození pera měli počkat sklonila hlavu a ohýbání, toto ovoce by měly být jako „viset svisle,“ s podporou porodní asistentky. Asistent poskytuje mírného tlaku nad stydké, která pomáhá přesunout hlavu a ohnout dolů. Je důležité, aby se ujistil, že novorozenec se neukázalo být pozastavena přes hlavu bez podpory, protože to povede k naklánění hlavy nebo v případě nízké hmotnosti plodu, nedovolí řídit jeho narození.
Když křivka růstu vlasů u novorozence krku (šíje) se zviditelní pod stydkou oblouku, snad narození hlavy.

Ve všech případech, vedoucí narození probíhající proces musí být pečlivě sledováni. V literatuře se mnoho různých způsobů porodnictví u zrodu hlavy, ale v tomto návodu k obsluze popisují pouze dvě nejzákladnější.

kleště

V institucích, kde je tato metoda je metodou volby, protože poskytuje nejvyšší stupeň kontroly a ochrany proti komprese a nárazových sil náhle rozbalený. Operatér na porodním sále klečí, zatímco asistent drží tělo novorozence nebo mírně nad vodorovnou úroveň. Je důležité poskytnout vodítko k tomu zabránili v žádném případě nezvyšuje těla plodu nad vodorovnou rovinou, jak hyperextenzí krční páteře může vést k posunutí obratlů, krvácení do žilní pleteně a v nejhorším případě k rozvoji ochrnutí.

Piper kleště byly vynalezeny speciálně pro extrakční hlavy závěru. Ve skutečnosti mohou být použity všechny kleště s dlouhými rameny. Důvod, že chirurg klečí, - nutnost vizualizace tkáně umístěné pod tělem plodu, stejně jako zjištění těsně nad vodorovnou rovinou přísně kleště směru aplikace, přičemž tato rovina je imaginární prodloužení křížové kosti ohybu. Jednou rukou uchopte rukojeť a špičky prstů na druhé straně se nachází přímo na vrcholu lžíce. Lžíce podávány v rozmezí 4 až 5 hodin ciferníku podmíněné, dohlížet prstů ve směru zasunutí lžíce plodu hlavy. Potom se postup se opakuje - druhá lžíce je zavedena mezi 7 a 8 hodin ciferníku podmíněné. Zvláštní pozornost by měla být věnována postupu kleští na hlavu plodu. Epiziotomie Protože v tomto okamžiku již byla provedena, existuje nebezpečí chybného podávání lžíce špičky v paravaginalnuyu tkáně bezprostředně pod horní hranu hráze.

Další výhodou kleští je, že i nepatrná trakce pomůže hlava, což snižuje jeho velikost a podporu porodního kanálu ohýbání. Během snižování náskok ovoce musí být ve vodorovné rovině. Jakmile ústa a brada jsou zobrazeny v hráze, je nutné zvýšit kleště, trup a nohy plodu ve stejnou dobu - to povede ke vzniku celé hlavě. Kombinace ohýbání a bezpečné trakce do značné míry zvyšuje účinek jakési „kolébky“, což snižuje riziko komprese a dekomprese, a proto je tento způsob nejbezpečnější a nejvýhodnější je při porodu hlavy závěru.

Těžit-Maurice-Smellie-Veit

Tento příspěvek má během rychlého dodání v nepřítomnosti pomocníků či času pro pinzety. Ruka je umístěna pod tělem plodu, takže jeho nohy visely na jedné straně předloktí. Index a střední prsty jsou umístěny na horní čelisti na obou stranách nosu pro skládání krční páteře plodu. Pro dosažení horní čelist je povoleno v počátečních fázích výhod jemně vyvíjet tlak na dolní čelisti. Nicméně, neměli byste mít příliš velký tlak na to, jak je to možné, dislokace. Kromě toho je tlak na dolní čelisti není tak účinný v dosažení požadovaného úhlu ohybu hlavy, jako bezpečnější manipulace zahrnující horní čelist. Druhé rameno v této době umístěn na zadní straně plodu, prostřední prst jemně zatlačte na týlu, což vede k ohnutí hlavy. Zbytek prstů ruky v tomto okamžiku volně ležet na bedrech novorozence. V takovém zachycení krční páteře poměrně stabilně upevněny v nejvíce bezpečné poloze, a je zcela chráněn proti hyperextenzi. To vše přispívá k ohýbací hlavě. Tato výhoda je pouze přesné prostředky lisování, která zabraňuje náhlé dekompresi při průchodu části hlavy přes hráze. Je důležité zdůraznit, že v rámci tohoto příspěvku pouze slabý hnací síla může být použita, a hlavním cílem je v tomto případě - není tolik pull jako antikoncepce, tedy zpomalit proces vstupu do hlavy. Pokud je nutné snížit aplikované trakci, je bezpečnější, aby kleště, jak bylo popsáno výše.

Komplikace práce s závěr prezentace

Odtáhla ohnuté otevřené popisovače

Odtáhla ohnuté otevřené pera se obvykle stává, když byly dávky ukázalo jako mylné, když závěru prezentace, stejně jako v případě, že tělo spadl přes ne zcela odhalit děložního čípku. Existují dva techniky používané v této situaci.

Benefit Lovseta

Principem tohoto příspěvku je založen na skutečnosti, že závěru ramena nejsou pohybující se porodní kanál najednou. Zadní rameno je vždy součástí pánevní dutiny prvního. Zachycení plodu pánev, trup opatrně dolů fetální zbytek umístěn šikmo vpředu. Tělo je pak zvedne nahoru, do stran, čímž se snižuje zadní pod rameno sakrální výběžku. Elegantní trakce se současnými ramínka otáčení nasazení o 180 °, takže zadní rameno stává dopředu. Co se týče otáčení ramen je v pánevní dutiny, podle tohoto postupu by bylo pod stydké obloukem. V této poloze je možné snadno dosáhnout, zachycení a displej. Podpora opěradlo v horní poloze, tělo 180 opět rozložit, a druhé rameno se stane přední, tj Trvá polohu, v níž je přístup k zajištění jeho odstranění.

Odstoupení obrácené kliky

Tato technika je alternativní příspěvek Lovseta ale vyžadují anestezii ve výši anestezii nebo místní anestézie. Pokud v zadní části plodu směrem k pravému okraji dělohy, pravá ruka vzít ovoce stopku a jemně vytáhněte je nahoru a doleva, čímž se snižuje rameno zpátky. Jeho levá ruka je unášen plodu záda, rameno a nahmatat humerus. Dosažení rameno novorozence, index a střední prsty jsou umístěny podél přední části rukojeti v ohybu lokte, pak klika je unášen na obličej a degraduje. Tím je zajištěno, že rameno a loket snížila na úroveň, kde se mohou zachytit prsty a bylo možné vyvodit, že poskytuje narození rukojeti. Na začátku manipulace je velmi důležité, aby se pokusili svrhnout rameno, protože je spojen s rizikem vzniku zlomenin. Rukojeť snadněji zachytit v loketním kloubu.

Odtáhla z ohýbaného rukojeti

Ve vzácných případech, obvykle v důsledku nadměrné tažné síly nebo nesprávně provádí rotace, plachty a rukojeť je ohnutá v lokti tak, že rameno je ve vysunuté poloze, ohnutým loketního kloubu a předloktí pevnou za týlní hřebene. Pokusy svrhnout kliku obvykle vedou ke zlomenině kosti pažní. Správný přístup - otáčet ovoce ve směru na který ukazuje štětcem. V tomto případě se otočná hlava bez blokování samotné držadlo, vyskytuje se současně s otáčením a ohybu předloktí a rameno, které pak umožňuje rukojeť pro zachycení a zobrazení. Ve velmi vzácných případech se zakloněnou ve sklopené poloze jsou obě rukojeti. V této situaci bude rotace umožnila odstranit pera, ale zhoršují situaci toho druhého. Tak bychom se měli snažit otáčet plod v obou směrech určit, který zvládne více mobilní a uvolnění její první. Následoval provádět návod na druhou stranu stejným způsobem. Bilaterální výkres zpět ohnutá zvládá extrémně vzácné, ale je komplexní klinická situace.

Video: Tatiana Malysheva Při porodu koncem pánevním dítě

Otáčení hlavy a trupu při pohledu zezadu

V případě, že porod je zkušený porodník, tato komplikace nenastane, protože lékař upravuje polohu hlavy a zadní část plodu. Nicméně, pokud došlo k porodu před určitou dobu bez jakékoli lékařské pomoci, je možné, že když už se narodila tělo a hlava je v zadním pohledu. I v této fázi je stále možné otáčet ovoce zvednutím a rotiruya to při pohledu zepředu. Je důležité, aby hlava plodu se otáčí zároveň s tělem. Pokud manipulace je úspěšný, závěrečná fáze porodu může dokončit nástroj-Maurice-Smellie-Veit nebo kleště.

Je-li nemožné udržet plod rotaci nízké a pevné uspořádání hlava by měla také používat povolenky Mauriceau-Smellie-Veit nebo uložit kleště. Dalším způsobem, - aplikovat reverzní Průvodce Prahou. Jednou rukou zatlačte na ramena dolů a dozadu zároveň druhou rukou zvedněte nohy a trup nést skládací ovoce, které pomáhá odstranění týlním hrbolem.

Porušení hlavy, když není zcela otevřený čípek

Tato komplikace strach i zkušený porodníky. Jak již bylo zmíněno dříve, měli byste použít všechny možné metody, aby zajistily úplné zpřístupnění děložního čípku před navázat skutečnost počátku druhé doby porodní. Jak již bylo uvedeno, relativně malá velikost ovoce těla snadno projde úplně zveřejněných krku košile. V případě, že hlava není tak nízká, aby způsobila komprese pupečníku byste měli vynaložit veškeré úsilí k dalšímu zpomalení vrozených hýždí a podporovat hlavou. Ve většině těchto případů děložního čípku dochází rychle, takže mějte na propagační hlavu dost po dobu několika minut.

Je-li hlava klesla nízko a fetální brada není pevně zcela otevřený krk nevyhnutelně nastane pupeční šňůry komprese, respektive dokončit nezbytnou další práci. V případě, že čípek je dostatečně pružný, může být jemně vložena skrz její kleště a upevnit je na hlavě. To chrání ve chvílích aplikací trakce a během průchodu porodními cestami. V případě, že čípek je tuhá, je nutné ji snížit dlouhé nůžky na dvou místech - na 4 a 7 hodin podmíněná volby. délka řezu závisí na velikosti hlavičky plodu, ale nicméně musí být omezena. Je nutné zajistit dostatečné zveřejnění krku, ale je třeba brát v úvahu možnost poranění velkých cév.

Extrakce plodu na pánevní konec

Zákrok se provádí v narkóze a na pozadí tokolytické terapie. Jsou-li plod hýždě leží nízko v pánvi, zpravidla je nutná není velká snaha uchopit nohy a kompletní dodávku. Pokud pohmat je k dispozici pouze třísla přední noha ukazováček závod v bok, aby uplatnění síly bodem bylo tak blízko k tělu. Druhá ruka spona ruční zápěstí, který pracuje pro zvýšení působící síly. Pokud pohmat je k dispozici celá třísla, je vhodné stanovit pro každý z příslušného stehnech ukazováčkem. Trakce by se mělo shodovat s kontrakcí, nástřih hráze se provádí před manipulací.

Když umístění pánevní konec ovoce vysoko v pánevní trakci na úrovni třísla neumožňuje uvolnit nohy. Na pozadí adekvátní analgezie a tokolýzy rameno je vedeno podél přední stehna až do výše kolen, pak zachytit holenní a nohu. S cílem usnadnit sběr, můžete použít metodu Pinard - ohýbání nohy v koleni plodu. Současně manipulace by se měly snažit hmatatelnou šňůru a přesuňte jej v opačném směru, ze kterého provozuje straně. Je žádoucí, aby kabel mezi lékařem rukou a děložní stěny, protože v tomto případě snižuje riziko zapletení kabelu kolem nohou. Současně zachytit a zadní nohu, a když to není možné - přední nohu. Je třeba mít na paměti, že pokud to nemůže zachytit obě nohy, trakce je aplikována pouze na přední straně spíše než dozadu. Pokud z nějakého důvodu přilnavost zadní nohy, můžete přední hýždě nešel, kterým se na úrovni horního okraje stydké.

Jakmile je přední noha (nebo obě nohy) odvodit dolů nohu (nohy) se musí chopit. Trakční působit směrem dolů a dozadu podle směru osy pánve v její horní části. Pokud byl vyšlechtěn pouze přední nohu, trakce se provádí až do narození hýždí. Potom ovoce se otáčí tak, že přední část zadní nohy byl pak zachycen a výstup je.

Pokud omylem první zadní noha byla odvozena by se měly otáčet ovoce o 180 °, takže se stane přední.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné