Řízení práce s úzkou pánev

Proto je v zájmu zajištění ženy s pánevní anatomického zúžení včasné porodnickou péči je nutná předem - 10-14 dní před porodem - dát do porodnice.
Tato doba je použita pro systematickou a in-hloubkové studie těhotná - obecné a čistě porodnické, pro co nejlepší přípravu na její nadcházející mateřství (strava, odpočinek, cvičení a podobně). Zároveň přijme opatření, aby se zabránilo perenashivanie, což je zvláště nebezpečné v úzkém pánve.
Když práce začaly dávat pozor na následující skutečnosti.

videa: "nasmlouvané pánev"

Postavení žen v práci v posteli. Je-li hlava plodu zamítnuta ze strany vchodu do pánve, žena při porodu je umístěn na té straně, kde je hlava byla odmítnuta: Tato situace napomáhá hlavu instalován nad vchodem do pánve.

Státní membrány. Dokonce i v případech podezření na nesrovnalost na straně membrány, zejména v nedostatku důvěry v její celistvosti, je třeba provést vaginální vyšetření. Pokud se zjistí, jak se často stane, když ploché pánev, že fetální močového měchýře velmi namáhané během porodu a kolbasovidno vyboulí do pochvy, a během přestávek toto napětí je oslabena, přijmout opatření, aby se zabránilo předčasnému prasknutí membrány, s výhodou prostřednictvím kolpeyrintera vstoupila vagina.
Zatímco fetální měchýře neporušený, neočekáváme žádné komplikace a to buď z matky nebo plodu. Teprve po vypouštění vody, je posuzováno, zda anatomicky smluvně pánve i klinicky úzké. Proto po vypouštění vody je nutné k výrobě vaginálním vyšetření ihned bez ohledu na to, zda byl vyroben před. Zvláštní pozornost musí být stanovena hustota kostí lebky a klouby šířka fontanelami uspořádaných poslední vzhledem k sobě navzájem a k rovinám pánve, a naměřená diagonální konjugát m. P.

Video: pánev pánevní rozměry

V budoucnosti je třeba systematicky sledovat stav pracovních sil pro plod a jeho pozici, schopnost hlavy do konfigurace, odpovídající hlavě pánevního vchodu, stejně jako biomechanisms vložení hlavy, stav dělohy, zejména jeho spodní segment, výška, hloubka a směr hraničních drážek ( kroužek kontrakce), je stav každého z kola vazy dělohy, močového měchýře, a další.

Tvar pánve. Výrazné změny na pánevní tvar, stejně jako míra zužování je obvykle snadno se instaluje. Není těžké rozhodovat o otázce pravomoci doručení, pokud si vybral do třetího nebo čtvrtého stupně zúžení pánve, kdy není možné, aby se narodily vaginálně v termínu, a dokonce i předčasné, ale životaschopný plod. V takových případech je znázorněn císařský řez. To je nejlepší, aby se na začátku práce, když stahy jsou dostatečně silné, děložního čípku v celém několik zveřejněny hlava neměl čas vnést do pánve, fetální měchýře neporušený. Za těchto podmínek je přítomnost kontrakcí poskytuje dobrou kontrakci a vytažení děložních svalů potřebných k zastavení krvácení z zející v placentární cévní místě. Zveřejnění děložní hrdlo umožňuje snadný průtok pochvy porodnických odděleních (lochia) a integrity -plodnyh skořápky obvykle znamená, že vajíčko dosud nebyl infikován. To vše vytváří příznivé podmínky pro bezproblémový provoz a pooperačním období šestinedělí a plod ochranu před nitrolebním poraněním.
Na prvním a druhém stupni zúžení porodního prognóza závisí na konkrétním souboru okolností, téměř neustále mění v průběhu porodu. Zkušenosti ukazují, že ve většině případů, kdy dodávka prvních dvou stupních zúžení pánve dokončen přírodní síly, aniž by byla dotčena na zdraví matky a plodu, a jen poměrně vzácně pozorovány klinicky úzká pánev, ohrožující jejich zdraví, či dokonce život. Nejdůkladnější a plný produkt jednou nebo dvakrát do průzkumu matky (pánevní měření, výzkum externí techniky a přes vagina, a jiní.) Nelze dát dostatek opěrné body pro správné rozhodnutí o tom, zda jsou klinicky úzká pánev s anatomickou pánevní kontrakce a to, co by se dalo očekávat výsledek narození, jsou-li poskytovány silami přírody.
Dostačující k řešení těchto problémů, data odhalila jen v procesu neustálé, pečlivé a dlouhodobého pozorování rodičky, dynamika narození a všechny takzvané „porodnické situace.“

Pět hlavních faktorů určí výsledek práce v úzkých pánve:

1. obecný stav rodiček,
2. státní pracovní síly,
3. stav a velikost plodu,
4. stav porodního kanálu,
5. rozsah, ve kterém se objem hlavy a pánve matky.

Celkový stav rodiček. Dobrý celkový stav těhotné ženy - hlavní podmínkou pro příznivý průběh porodu. Pokud fyziologický porod vyžadují velkou námahu všech sil matek, pak se v mnohem větší míře, je nutné při práci s úzkou pánev. Z tohoto důvodu, dobrý celkový stav těhotné ženy, normální stav jeho hlavních orgánových systémů, zejména nervový a kardiovaskulární systém, - základních podmínek pro příznivé proudění práce s úzkým pánve. Velmi nepříznivá kombinace úzkých pánve toxemia těhotenství.

V průběhu porodu systematicky a ne méně než jednou za 2-3 hodiny produkoval průzkumu porodu: měření tělesné teploty, tepové frekvence, zjistit stav kardiovaskulárního systému, plic, měření krevního tlaku, apod Požadovaný testované moč a krev .. Pokud je to nutné, přijmout opatření ke zlepšení funkce životně důležitých orgánů jmenováním srdce znamená, glukózy v krvi a tak dále. N. a zabývat se identifikovat zdravotní stavy, jako je toxemia těhotenství.
Přepad z druhé a nemožnost spontánní výboje, často pozorovány při porodu s úzkými pánve ne vždy závisí jen na mechanické upnutí močové trubice mezi plodu hlavou a spony stydké.
Obrovský význam a neuro-psychický stav matky. Silné a dlouho trvající, porodní bolesti, poškozující buňky mozkové kůry matek negativně ovlivnit generické aktivity, vést k jeho postupnému zániku.
Mimořádně příznivý vliv na správné organizaci ženy při porodu v porodnici lékařskou ochranný režim, prevenci porodní bolesti nebo jejich odstranění.

Státní pracovních sil. Síla přírody a dalších vlastností pracovní aktivity může být posuzována podle funkčního stavu břišní a děložní. Vyčerpání pracovních sil, jejich snížení nebo zastavení před narozením u konce, může vést k vážným následkům: pro matku - endometritidou při porodu, znehodnocení majetku a nekróza měkkých tkání plodu - dušení. Neméně nebezpečné a příliš energické Pracuje, nesystematické a křečovité stahy dělohy, které často předcházejí nebo provázejí ruptury dělohy. Z tohoto důvodu by měly být pečlivě zhodnotit anatomické a funkční stav břišní stěny: stupeň pružnosti, stav rectus abdominis (zda jejich rozdíly nejsou přítomny), tvar břicha (ať visící břicha), pokusy síla. Když pokusy slabost kvůli špatnému stavu břišní stěny a žaludku, když snížil, vytváří předpoklady k nežádoucím prudkým sklonem příčné hlavy (asynclitism), mnoho porodníků použít obvaz Verbova - originál nebo nepřipravený.
Je velmi důležité anatomické a funkční stav pánevního dna, které se účastní tvorby „břišní“. Výška hráze, její tloušťka, především svalů, zvyšování konečníku, symetrii a reaktivitu minulosti - to vše má vliv na stav pracovních sil. Dobrý stav pánevního dna přispívá k řádnému doručení vývoj biomechanism. Když anomálie voliče anatomické struktury mohou být různé odchylky od správného průběhu porodu. Tak silná a vysoká rozkroku brání dopředný pohyb hlavy a prodlužuje bez dlouhá Současná dodávka často vyžaduje různé komplikace, aby se zabránilo jeho operativní pitva (perineotomy).
Zvláštní význam má podmínka dělohy. Je nutné, aby se seznámili s: a) poklesu jeho schopnosti - jako časté, pravidelný a intenzivní skhvatki- b) stavu spodního segmentu a hraniční brázdy.
Závažnou komplikací porodu s úzkou pánví je necitlivost dělohy, který je exprimován v slabosti jeho řezů nebo úplné absenci z nich, snížení tón dělohy je práce, není reakce na pohmat. V těchto případech, pokud není žádný výrazný nesoulad mezi hlavou a pánví, je přípustná pozor stimulace děložních kontrakcí. Pro tento účel, nitrožilní infúze glukózy (30 až 40 ml 40% roztoku), požití hinina- (0,15 g každých 30 minut, 4-6 krát), a tak dále. Léky, které mohou vyvolat intenzivní nárazových zkracování nebo (pituitrinu ,, námel a kol.), nelze použít ergotamin. Nezbytnou podmínkou pro stanovení účinnosti boje s slabosti kmenových sil, správné diety matky. Ukazuje horký vývar, silný horký čaj nebo kávu, a další sladkou kaši.

} {Modul direkt4

Stav a velikost plodů. Nepříznivý je například nadměrná fetální činnosti - energický a častý pohyb malých částí (počínaje asfyxii, poruchy nitrolebního oběhu), a naopak poloha - velmi slabá aktivita, nejsou amplifikovány během záchvatu a ihned po jejím skončení (často označuje již vyvinuty asfyxii). To vše může být kvůli komplikacím výše.

Stav porodního kanálu. Pevné stav porodního kanálu je určena vizuální kontrolou, pánve rozměry - vnější a vnitřní, a vaginálním vyšetření porodního kanálu stěny.
Zejména je třeba předem stanovit stupeň prodloužení z pánve kloubu, kterým funkční stav pánve závisí do značné míry - jeho ochotu k nějaké expanzi. Tento funkční podmínku, že tvorbu kosti-vaz pánevního kruhu se může velmi dobře být detekována měřením úhlu sklonu pánve v různých polohách porodu.

Za tímto účelem se měří úhel sklonu pánve první vzpřímené matky, a pak v poloze na zádech, ale s výrazně sníženou sacrum (valherovskoe pozici - obě dolní končetiny visí z okraje postele), a konečně v poloze na zádech, ale silně přitahováni směrem k břišní straně stehen. Čím silnější změny na všech těchto polohách úhel sklonu pánve je pohyblivý vzhledem k sobě navzájem pánevní kosti, velikost rozptyl pravých konjugátů, a tak je výhodné pro další postup práce: tedy nejen prodlužuje o velikosti skutečné konjugátu (v těžkých případech - 1 cm), ale také zlepšuje podmínky při vložení hlavy uměle vytvořené sklon pánve, s výhodou v daném případě.

Pokud se v průběhu porodu je rozpor mezi hlavy plodu a pánve matky, nebo k prudkému poklesu boční hlavice dále inhibují její průběh přes porodního kanálu, je možné tím, že určité polohy na mateřskou, prodloužení skutečnou konjugát a změnit úhel sklonu pánve. To znamená, že skutečný konjugát valherovskoe rozšířit pozice (spodní končetina je tažena směrem dolů přední stěně pánevní a ty se odstraní z horní hrany symphysis Cape). V menší míře to může být dosaženo tím, že jednoduchý porodní polštář pod pasem.

Stav měkké porodního kanálu. Detekce tuhého děložního hrdla u „staré“ prvorodiček s úzkým pánev, zejména v případě, že je v kombinaci s závěru, je v zájmu plodu indikací k císařským výrobu.
Po zjištění prvních příznaků infekce pohlavního ústrojí by mělo přistoupit k prevenci infekčních chorob po porodu. Kromě aseptické vedení porodu a vytvoření příznivých hygienických podmínek pro matku, ujistěte se, že jmenování sulfa léky a antibiotika.

Stupeň odpovídající objem plodu hlavy a pánve porodu. Nejbezpečnější, legkovypolnimym a obvykle dává správné výsledky je metoda navrhl ruský porodníka VA Vastenom. Je založena na stanovení rozsahu o vzniku „převis“, hlava dělohy.
Způsob Technicky Vasta je následující. Nová matka leží na zádech s nohama rozšířena. Močový měchýř před zkouškou by měl být vyprázdněn. Lékař dá jeho ukazováčkem a prostředníčkem vaší ruky naplocho na přední ploše stydké oblouku. Produkovat jejich posuvný pohyb a mírný tlak na toto téma k hlavě tkáně, může splnit tři možnosti.

1. Pins, která přesahuje horní okraj dělohy, sklouznout s hloubkou, kde většina detekovatelná konvexní část předního povrchu hlavy. To znamená, že objem hlavy je menší než obvod vstupu do pánve, a proto neexistuje žádný rozdíl mezi nimi: znamení VASTA negativní.
2. Pins, která přesahuje horní okraj dělohy, přímo přenést na nachází na stejné úrovni jako nejvíce konvexní části předního povrchu hlavy. To znamená, že mezi hlavou a pánví
   tam je nepatrný nesoulad: znamením Vasta slabě pozitivní nebo flush.
3. Pins, která přesahuje horní okraj dělohy, překážky, s nimiž se „visí“ nad vstupní hlavou a dále postupující směrem k nejvíce konvexní části předního povrchu se zvedají nahoru a mezi spony stydké a hlava je jasné, že je vybrání, která tvoří úhel otevření vpředu , To znamená, že mezi hlavou a pánví existuje významný rozdíl -priznak Vasta pozitivní.

Tato metoda je použitelná pouze při vyprazdňování močového měchýře, dobrou práci a pevnou (nebo alespoň lisované) se vstupem do hlavy. Jeho hodnota se zvyšuje po vypouštění vody a opakovaně studovat během porodu, což umožňuje sledovat dynamiku hlavu přístroje na vstupu a průchodem porodními cestami.
Se záporným znaménkem Vasta porod může probíhat přírodní síly bez větších obtíží. Když je slabě pozitivní, Vasta počasí odhalily v procesu porodu. Pokud generic aktivita je dostatečně intenzivní, hlava je dobře nastaven a nedochází k porušení biomechanism porod (nadměrné rozšíření hlavy, přes palubu, jeho deklinace, a jiní.), Dodávka může být dokončena přírodní síly, aniž by byla obětována na zdraví matky a plodu. V opačném případě mohou mít prodlouženou povahy, a obvykle mají až do konce tohoto nebo jinou porodnickou operaci, často překryty dutiny kleští nebo výstup. Když je pozitivní znamení Vasta, pokud je v dobré práci a odešel vod přetrvává po dobu 3-4 hodin, je zde zřejmý nesoulad mezi hlavou a pánve. Tato skutečnost nutí okamžitě zvážit všechny okolnosti, aby nedošlo k ujít ten správný okamžik pro císařským řezem. To znamená, že narození s úzkou pánev provedených očekáváním tak dlouho, jak neodhalilo dost jasně kompatibilitě a nekompatibilitě plodu hlavy a pánve matky. Pro identifikaci nesoulad je obvykle dostatečná po vypouštění vody v průměru 4 hodiny dobré práce.
Mělo by zároveň zdůraznil, že role lékaře, vedoucí porodu, se nesmí omezovat pouze na jeden pozorování. Nalezení určité komplikace, musí okamžitě podniknout kroky k jejímu odstranění. Při stanovení selhání konjugáty, stejně jako nadměrnou (abnormální) boční deklinace hlavy (asynclitism) nezbytné pro odstranění svých metod (lisování stehna do žaludku, valherovskoe polohy a m. P.). Záloha by měla začít prevencí je často pozorováno u všech dlouhodobém nebo těžkém pracovním intrauterinní fetální udušení a endometritidy při porodu.
Vsemerno.sposobstvuya spontánní podporu hlavy porodními cestami, to je nemožné zároveň chybět příhodný okamžik pro výrobu císařským řezem.
V případě komplikací po hlava je snížena do dutiny pánve, nebo dokonce nastavit na výstup, přijmout opatření k jejich odstranění. Tyto komplikace jsou obvykle fetální asfyxie, sekundární děložní setrvačné síly, endometritida při porodu, hlava ‚přechází na dlouhou vzdálenost v úzké části, nebo na výstupu z pánve, a další. V takových případech, za vhodných podmínek rodů nejlepším výsledkem kleštěmi, a v případě, že plod zemřel aby hlava perforace následovaný kranioklaziey a extrakce.

Poté, co minul příznivý okamžik pro císařským řezem, kde je to potřeba, můžete se dostat do velmi obtížné situace. Například, kromě nebezpečí peritonitidy, když je operace se provádí, když začalo endometritidou při porodu, může být velmi obtížné zvrátit odstoupení od vchodu do pánve pevně kladivem do hlavy. To je obvykle spojováno s rizikem plodu způsobit vážné nitrolební poranění. V případě, že výroba císařským pozdě, nebezpečné pokušení může podlehnout - kleště na hlavě, který se nachází u vchodu do velké nebo malé segmentu (vysoké kleští). Zapomínají, že kleště jsou nástrojem, jen nepřiměřeně a nekomprimuje hlavu a to snižuje její objem. Důsledkem této chyby je závažná poranění matky (děložní hrdlo a spodní mezera děložní segmentu, močového měchýře, někdy pánve kloubu) a fetální (intrakraniální trauma). Úmrtnost matek a dětí v takových případech je velmi vysoká.
All doleva a porodníci tazorasshiryayuschie operace - řezání spony stydké (simfizeotomiya) nebo vodorovných větví stydké kosti (pubiotomiya) - jako je zmrzačení rodičku. Po takové operace fúze řezané kost, není vždy zcela, což má v životě je přeloženy, „kachna“ chůze.

Narození hlavy nemusí vždy skončit s obtížemi spojenými s úzkou pánev. Obstrukce může nastat i při odvozování ramenního pletence. V takových případech je třeba se postarat o bezpečné odstraňování hlenu z nosu a úst narozený hlavy. Pokud je toho dosaženo, plod může volně dýchat, a proto není třeba spěchat s vydáním ramenního pletence. Prosím, zadejte do axily plodu ukazováčkem a jemně zrušit především zadní rameno. Pokud se to nepodaří, je nutné vyjmout nejprve jen zadní rukojeť, a pak se pro současné extrakci hlavy a rukojeti odvozené. V případě úmrtí plodu během uvolňování ramenního pletence je nutné, aby se zabránilo lámání děložního hrdla a dokonce i nižší segment jeho potravinářský clavicotomy - kleydotomiyu.
Sekvence a krátce po porodu, je třeba přijmout vhodná opatření k zabránění nebo vyloučení možného krvácení.

prevence

Anatomické zúžení pánve může být kvůli abnormálnímu vývoji jako v života plodu a po porodu. Z tohoto důvodu prevence úzká pánev by měla být zahájena v průběhu těhotenství. V naší zemi jsou všechny předpoklady pro to. Rok zvýšil materiál pohodu a kulturní úroveň obyvatelstva, kvalita péče se zlepšuje každým rokem. Zejména provádí rozsáhlé aktivity v boji proti křivici a tuberkulózu, které hrají významnou roli v etiologii úzká pánev. To má velký význam v tomto ohledu, a rozšíření aktivit v oblasti ochrany práce mladistvých a ženách. Všechny tyto a mnoho dalších aktivit, jejichž cílem je zlepšit ženské populace, počínaje prenatálním období.
Spolu s těmito opatřeními, sociální prevence je velmi důležitá a individuální prevence, jejímž cílem je odstranění příčin, které přispívají k tvorbě zúženým pánve, stejně, a komplikace, které vznikají v souvislosti s zúžení pánve během těhotenství, porodu a šestinedělí.
V brzy první vystoupení v těhotné prenatální pánevní měření, vnější i vnitřní, v kombinaci s dobře a pečlivě shromažďují historii umožňuje identifikaci ženy, které mohou být nevyhnutelné, nebo dokonce závažné komplikace při porodu. Tak, v třetím a čtvrtém stupni zúžení pánve těhotných varovat o potřebě císařským řezem. Požádá-li těhotná žena nedává souhlas, je odeslán do nemocnice na výrobu umělých potratů ze zdravotních důvodů.
Nalezení první a druhý stupeň zúžení pánve, těhotné přijímat na základě zvláštního dohledu. Racionalizací pracovních podmínek, sociálního zabezpečení, rekreace a nutriční poradenství ženy mohou dát těhotné v co nejpříznivějších podmínek a aby byla připravena na nadcházející narození. Velký význam mají odpovídající cvičení tého nosit obvaz, který posiluje břišní svaly, stejně jako jmenování strava bohatá na vitamíny, nebo drogy.
Všechny těhotné ženy s anatomickou zúžení pánve by měly být umístěny po dobu 10-15 dní před dodáním do porodnice, a to zejména těch, kteří našli Malposition a předchozí generace byly velmi zdlouhavé a obtížné, stejně jako ženy s jizvy na děloze ,
Od prevence opakovaně nabídl celou řadu aktivit: chirurgické vyříznutí ostře vystupující pláštěnku, speciální napůl vyhladovělé strava těhotných žen (Prohovnika dieta), preventivní hýždí fetální Twist, umělého předčasného porodu apod Všechny tyto návrhy jsou nyní odešel jako neodůvodněné ..
Z výše uvedeného lze dojít k závěru, že veškerá pozornost lékaře, vedoucí porodu s úzkou pánev, by měly být zaměřeny na pravé straně začaly vedení porodu, a to je dosaženo prevence souvisejících komplikací úzké pánve.