Protržení hráze při porodu

Čím větší je trauma, tím větší je pravděpodobnost, že mezera ovlivnila vagínu. Částečné nebo úplné roztržení ovlivňuje pubococcygeus sval. V prosté řeči, existuje mnoho pohodě a dokonce vulgární jazyk na toto téma, jako je „slzný zadek“. Popisují situaci, kdy někdo je tak těžké se starat o svého souseda, který přetěžuje síly. Muž vykukující zatížení sám a je odhalen v neodpovídající jeho možným způsobem.

Toto zarovnání ukazuje rodičky, že - možná se snaží striktně dodržovat všechny strany ženský lékař - se nechal přesvědčit, aby akceptovat nevhodné polohy plození [(například, ležící na zádech), a byl nucen zaplatit tuto úroveň těla přestávky. Měla by si vybrali pozici v jehož prospěch hovořil své pocity a její podstatu. V minulosti lékaři tradičně uchýlili k snížení hráze při porodu, protože muž lékaři rozhodnout pro porod zcela nevhodné pro stavu doručení na zadní straně.

Perineální slzy - jedna z nejčastějších komplikací rodov- se vyskytují, v průměru 10% žen při porodu. Vznikají v době exilu, nejčastěji v rodící během erupce hlavy, přinejmenším - v době erupce plodových ramen.

etiologie perineální slzy je velmi různorodá.
Rozšiřitelnost perineální i za nejvýhodnějších podmínek (mladém věku matek, dobrém technickém stavu tkání) je možný pouze v určitých mezích. Bylo zjištěno (IM Gryaznov), která v době erupce hlavy předního rozkrokem natažené tak, že jeho výška v tomto okamžiku je dvojnásobek původní. Toto - konečný prodloužení hráze. Pokud je protahování pokračuje, je zde mezera rozkroku.

patogeneze. Pokrok porodní kanál představující část plodu, obvykle hlavy, dosáhne pánevního dna, stále větší tlak na to a táhne ji. Důsledkem je špatný krevní oběh v měkkých tkáních. První brání toku krve v žilách kvůli jemnosti jejich stěn, jejich snadnou stlačitelnost a více ve srovnání s vnějším uspořádáním tepen. Tato obtíž žilní průtok krve je vyjádřeno v rozkrokové cyanóza, který nejprve nejdříve znamení hrozí prasknutí. V tomto okamžiku proud z arteriální krve dosud nebylo přerušeno. V důsledku toho dojde k přetečení žilní krev, a pak se kapalná část krve propotevanie kletchatku- životního prostředí začíná perineální edém, klinicky projevuje ve leskem perineálních tkání - druhý znak hrozí prasknutí.
Další tlak na prezentující části rozkroku, což vede k nadměrné roztahování jej a souvisejícího komprese hluboce umístěn a méně kompatibilní tepen. Nyní je rozbité a přítok arteriální krve, což vede k vykrvácením hráze, která se projevuje klinicky ve svém bělení - Třetí znak rozkroku ohrožující prasknutí. Bezkrevní tkáň při dále postupující představující část, rozkrokovou pererastyagivayuschey, neschopný odolat tlaku zažívají nich, takže dochází k rozkroku mezeru.

} {Modul direkt4

Klinický obraz. Rozlišovat spontánní a násilné ruptury perinea. Ty vznikají většinou v důsledku technické chyby při rodorazreshayuschih vaginálních operací.
První stupeň perineální slzy obsahují kůži a stěny dolní třetině vlagalischa- druhého stupně - to zlomí pouze tyto tkáně, ale v pánevní oblasti DNA-drť anus tak zůstává nepovrezhdennym- třetí stupeň, dokonce i vážnější poškození, a je roztrhaný, když buničina řiť, a někdy část konečníku.
První a druhý stupeň slzy se nazývají neúplné zlomeniny, třetí - úplné protržení hráze.
Kromě je takzvaná centrální protržení hráze. Vyskytuje se s kombinací nepříznivých podmínek: vysoká rozkroku rychlost vyhazovači období, těsnost stydké oblouku, malý úhel sklonu pánve (vpředu čelí pudendal štěrbinu), atd V těchto případech je hlava pohybuje v porodním kanálem není ke genitální štěrbiny a směrem dozadu. vaginální stěny a skrze něj - do perinea centra, které se zlomí. Plody se rodí otvorem vytvořeným v rozkroku centru, zadní hrot spolu s horní částí hráze, jakož i konečníku, zůstávají nedotčeny. Přirozeně, když vystavena vážnému zranění hluboké svaly hráze, někdy rozbité a integrita konečníku.

Video: Plastic perineální slza

symptomatologie. Hlavním příznakem je krvácení hráze v různé míře.

Zvláštní význam je dobře strávený psychoprophylactic připravovat těhotné ženy k porodu, snižuje podíl trhlinky perinea provedením vhodné s porodnické hlediska metod a klidné chování matky během erupce hlavy. Neméně důležité je správné vykreslení to v tuto chvíli vhodné porodnické výhody. Přijedete-li blanšírování a hyperextenze hráze, to je nejlepší, aby se zabránilo jeho prasknutí řez ve střední čáře (perineotomy).
Uznán mezeru prohlídce hráze a pochvy všem ženám po porodu bezprostředně po porodu placenty.

léčba Je to provedeno na obecných principech léčbě ran: každý uznává neinfikované rány se ihned sešita.
Provoz opravárenská slzy a perineální řez se provádí bezprostředně po porodu placenty na operačním stole v lokální anestezii (nejlépe - ishio-rektální), 0,25% roztoku novocaine. Hip šestinedělí přilákal do žaludku a jsou drženy v této poloze nogoderzhatelyami- by se měli řídit pravidly aseptické a antiseptické.
Celkový výtěžek ze šablony intaktní hráze neexistuje, protože v každém případě, že povaha a hloubka mezery mohou být velmi odlišné. Provoz začíná překrytí katgutu steh na horním rohu mezery vaginální sliznice, které by měly být dobře vystaven vaginální desky zrcadla a purifikován z krevních sraženin gázové koule. Konce podvázání klipu převzít a předat asistenta, který se táhne řetězec. Poté, rany- dobře viditelné hrany jejich připojení přes katgutu stehy superponovaných vrstev na poškozené tkáně: nejprve aplikován Ponorná švy perineální svaly, pak vázané na poševní stěny, a konečně, hedvábí vázané ke kůži perinea. Stehy se obvykle odstraní na 5-6th den. Místo toho vázané hedvábné stehy na kůži, může být uloženo kovové svorky nebo kontinuální subkutánní katgutu šev.
Po dokončení hráze chirurgický zákrok provádí v celkové anestezii. Především zašitý zdi roztrhané střeva. Pro tento účel je použita tři terminály - jeden v horním rohu mezery, druhý a třetí - na místě přechodu ve střevní sliznici pak zlomené shell stěnu (nebo svěrače) sešijí více spletitý katgutu stehů. Pak se umístí ponorná švy na zhom- dalším šití se provádí stejným způsobem, jako v druhém stupni trhlinky perinea. Podobně sešijí a uměle pochvy a hráze zářezy (perineotomy).
Nezbytnou podmínkou pro hojení ran u prvního záměru je dobrou péči o porodu žen v poporodním období. Každý den ráno a večer umýt vnější genitálie slabé dezinfekční obsushivayut sterilního materiálu, a které s bílou práškovou streptotsida. Pro aplikaci na rány sterilní gázu proužek, složený v několika vrstvách, které jsou nahrazeny alespoň 4 krát denně.
Spolu s hráze často rozbít velké a malé stydké a haly tkáně. Tyto mezery musí být sešity rozkroku. Typicky silně krvácení navinuté v klitoris a ve vnějším otvoru močové trubice sešita katgutu tenké vlákno. Aby se zabránilo pádu do močové trubice podvázání, poslední zálohy, před operací, je představen kovovou kanylu.
Prošití mezera vestibulu tkáň je velmi bolestivé, v souvislosti se kterým se vyrábí v celkové anestezii.