Porod u žen s děložní jizvy. Jak se rodí po císařském řezu poté, co?

nové technologie

Vzhledem k rostoucímu počtu pacientů s jizvou na dělohu, rizika znovu operativní porod a odpadní techniky vedoucí ke spolehlivému hojení pooperační jizvy na děloze, v CFPR po dobu 7 let prací na dodávky vaginálně pacientů s jizvou po prvním (a pouze) císařský řez.

V této zprávě

V této zprávě, v reakci na četné otázky, které jsou v místě, představujeme výběrová kritéria pro znovuzrození vaginálně, u pacientů s děložní jizvy po císařském řezu:

1. těhotná by měl být pouze jedna jizva na dělohu po císařským řezem vyrobené v dolní děložní segmentu příčný řez. (Scar na dělohu po konzervativní myomektomii je kontraindikací pro dodávky).
2. První operace, které mají být prováděny na „přechodné“ náznaky slabosti práce, závěr prezentace plodu, chronická intrauterinní hypoxie plodu, velké plody, primární neplodnosti anamnézou předčasného porodu, infekce identifikovaných v předchozím těhotenství.
3. První operace, které mají být provedeny v dolním segmentu dělohy (pro metodu Pfanenshtilya nebo Joel - Cohen). Pooperační období by mělo proběhnout bez komplikací.
4. Pacient má být zdravé dítě.
5. nastávající matka plánuje dodání vaginálně, těhotenství by mělo probíhat bez komplikací.
6. ultrazvuk provádí při donošených těhotenství, jizva na dělohu by měly být považovány za bohatý. (Bohatý Zvážil jednotné, homogenní strukturu, pooperační jizva pokud je tloušťka spodní tkání děložní segmentu od 2 do 5 mm).
7. Tam by měl být zdravý plod. Odhadovaná hmotnost plodu by neměl přesáhnout 3800 g
8. Porod u těhotných žen s děložní jizvy by se měla konat vysoce kvalifikované instituce v přítomnosti anesteziologie a odděleních intenzivní péče (pro dospělé a děti).
S budoucí matkou držel rozhovor, během kterého podrobný způsobem popisuje průběh práce a možných komplikací při porodu.
9. Všechny pacientky plánující vaginálního porodu cestu musí být známo, že riziko nepříznivého výsledku a stupeň funkčního poškození po něm. Těhotná dá svůj písemný souhlas s konáním takové dodávky.

Co je známo:

index doba mezi rody irelevantní do děložní jizvy.
Tloušťka spodního segmentu dělohy v přítomnosti jeho homogenity a jednotnosti nemá vliv na funkční schopnost dělohy stáhnout.
Anestezie jako dodávka není kontraindikováno. Možná použití epidurální anestezie za dobrou práci.

K dnešnímu dni, dostupnost moderních zařízení, zavedení nových metod chirurgie, šicí materiál, vedla k tomu, že axiom již existující „Jednou cesarean - vždy císařský řez“ ztratil svou legitimitu.

Indikace pro císařský řez

Placenta previa. Placenta (afterbirth) se nachází v dolní části dělohy a překrývá vnitřní os (vstup do dělohy z vagíny). Hrozí silné krvácení, nebezpečný jak pro život matku i plod. Operace byla provedena v 38. týdnu těhotenství nebo dříve, pokud existuje krvavý výtok.
Předčasné odloučení normálně umístěné placenty. Za normálních okolností, placenta oddělí od děložní stěny po porodu. Někdy se k ní dojde v průběhu těhotenství, pak to začne krvácet silně, což ohrožuje život matky i plodu a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Selhání děložní jizvy po císařským řezem nebo jiné operace na dělohu. Považuje za neudržitelný jizvu na dělohu, pokud ultrazvukem jeho tloušťka je menší než 3 mm, a nepravidelné obrysy mají vměstky, pojivová tkáň. Komplikovaný pooperační průběh po první operaci (horečka, zánět dělohy, prodloužené hojení kloubu na kůži), také mluví o úpadku jizvy na děloze
Dva z jizvy na děloze a po císařském řezu. Předpokládá se, že dva nebo více císařský řez, zvyšují riziko děložní ruptury jizvy během porodu. Proto je císařský řez se provádí před porodem.
Anatomicky úzká pánev II - IV stupeň zúžení. Každá žena během těhotenství měří podle velikosti pánve. V porodníků mít jasná kritéria pro normální velikosti pánve a úzká pánev na stupni zúžení.
Nádory a deformace pánve. Mohou sloužit jako bariéra pro narození dítěte.
Malformace dělohy a pochvy. Nádory dělohy, vaječníků a jiné orgány pánevní dutiny, pokrývající porodní kanál.
Velké plody v kombinaci s jinou patologií. V blízkosti je považován za ovoce, když se rovná hmotnosti 4 kg a více
Vyjádřeno kostí. Symphysis nebo simfiziopatiya - nesoulad stydké kosti. Zároveň existují výrazné obtíže a bolest při chůzi.
Multiple děložní myomy větší, poruchy příjmu potravy myomy.
Těžké formy preeklampsie a nedostatek účinku léčby. Preeklampsie - komplikace těhotenství, ve kterém je porucha funkce životně důležitých orgánů, zejména kardiovaskulárního systému a průtoku krve. Závažné symptomy preeklampsie - eklampsie a eklampsii. To narušené mikrocirkulace v centrálním nervovém systému, který může vést k těžkým komplikacím pro matku i plod.
Závažných onemocnění onemocnění kardiovaskulárního systému událostí dekompenzace, onemocnění nervového systému, diabetes, vysoké myopie se změnami v očním pozadí, a další.)
Prohlásil jizva zúžení pochvy a vagíny. Může se objevit po porodu nebo předcházejících operací. To vytváří nepřekonatelné překážky k otevření děložního hrdla a vaginální stěny roztažení potřebný pro průchod plodu.
Stav po plastické chirurgie na děložním čípku a pochvy, po šití urogenitální a střevních-genitální fistulas. Fistula - to nepřirozené spojení mezi dvěma sousedními dutými tělesy.
Protržení hráze III v minulém životě. Pokud se kromě poskytování kůže a svalů perinea roztrhané svěrače (sval zablokování konečníku) a / nebo rektální sliznici, to je mezera rozkroku III míry špatně šité mezera může vést k inkontinenci plynů a výkaly.
Prohlásil žíly v vaginální oblasti. Pokud se při spontánním práce krvácení z těchto žil může být život ohrožující
Boční poloha plodu.
Siamská dvojčata.
Záď hlavně ve spojení s fetální hmotnosti 3600 g a méně než 1500 g, a zúžením pánve. Breech zvyšuje riziko porodního traumatu při narození plodu hlavou.
Mimotělní oplodnění, inseminace, pokud existují jiné komplikace u matky a plodu.
Chronická hypoxie plodu, fetální podvýživa, nepoddajný farmakoterapie. V tomto plodu dostane nedostatečný kyslík a pro něj narození proces je náklad, který může způsobit porodní poranění.
Rodící věk nad 30 let, v kombinaci s jinou patologií.
Prodloužené neplodnosti v kombinaci s jinou patologií.
Hemolytická nemoc plodu na nepřipraveného porodního kanálu. Když Rh (zřídka - skupina) neslučitelnost krvi matky a zárodek se vyvíjí hemolytické onemocnění plodu - destrukci červených krvinek (RBC). Plod začíná trpět nedostatkem kyslíku a škodlivých účincích červených krvinek trosek. Když zhoršení stavu plodu Odeslat císařský řez Prince.
Diabetes-li to nutné včasné dodání a nedostatečná příprava porodního kanálu.
Prodloužené těhotenství, kdy netrénovaný porodním kanálem, a v kombinaci s jinou patologií. Proces dodávky je i náklad, který může způsobit porodní poranění plodu.
Rakovina jakékoliv lokalizace.
Zhoršení genitální herpes. Když genitální herpes indikace pro císařským řezem je přítomnost vezikulárních herpetických lézí na vnějších genitálií.

Indikace pro císařským řezem během porodu:

Klinicky úzké pánev. Tento rozpor mezi plodu hlavy a pánve matky.
Předčasný odtok plodové vody a nemá žádný vliv na indukci porodu. Když se vylití vody před jejich zápasy se snaží vyvolat u léků (prostaglandiny, oxytocin), ale ne vždy vést k úspěchu.
Anomálie pracovní aktivity, nezvladatelným farmakoterapií. S rozvojem slabosti nebo nekoordinovanost pracovního provedena farmakoterapie, která je také ne vždy vést k úspěchu.
Akutní hypoxie plodu. Známky akutní hypoxie plodu je především dramatický pokles srdeční frekvence plodu, který nemůže být obnovena.
Oddělení normálním nebo nízkým-ležící placenty. Za normálních okolností, placenta oddělí od děložní stěny po porodu. Někdy se to stane během porodu, pak to začne krvácet silně, což ohrožuje život matky i plodu a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Ohrožuje nebo počátek ruptury dělohy. Mělo by být včas rozpoznán lékař, jako opožděná operace může vést ke smrti plodu a odstranění dělohy.
Prezentaci nebo výhřez pupečníku smyčky. V případě, že ztráta pupeční šňůry a Cephalic udělat císařský řez v příštích několika minutách, dítě může zemřít.
Nesprávné vložení hlavy plodu. Když je hlava v neohnuté stavu (čelní, obrazová prezentace), stejně jako vysokého stejnosměrného stojící hlavy.

Někdy císařský řez provádí kombinovaným označením, které jsou souborem několika komplikacemi těhotenství a porodu, z nichž každá je samostatně není indikací k císařským řezem, ale dohromady představují skutečnou hrozbu pro život plodu.

Epidurální analgezie u porodu

Použití epidurální během porodu se stává populární, protože pohodlí, které poskytuje. Epidurální blok snižuje citlivost ve spodních částech těla, ale nemá vliv na vědomí. Krok rody, vyznačující se tím, epidurální použity, se může lišit od pacientů.

Pokud potřebujete, aby se epidurální analgezie, váš porodník a anesteziolog bude muset posoudit svůj stav a stav dítěte, údaje o uplynulém anestezie a během vašeho porodu.

V případě, že epidurální analgezie?

Čas pro zahájení epidurální analgezie je určena porodník a anesteziolog, v závislosti na potřebách matky a dítěte při porodu.

Jak je epidurální?

Lumbální epidurální anestezie se provádí v dolní části zad pacienta v poloze vsedě nebo vleže na boku. Anestezie se provádí pod úrovní, při které se mícha končí.

Před provedením bloku je zpracován kůži antiseptickým roztokem. Anesteziolog pak provádí místním znecitlivění kůže v místě vpichu. Po tom, speciální jehly je vložena do epidurálního prostoru páteře, krátce před dosažením spinální prostor. Po jehla epidurální katetr, která je tenká pružná trubka. Někdy katetr se může dotknout nerv, což způsobuje pocit v nohou sweep.

Video: Jizva v děloze po dvou cesareans

Dále, jehla se odstraní, a je katétr připevněn na zadní. Další injekce již není třeba znovu proražení, a jsou vyráběny pomocí katétru. Předpokládá se, že lokální anestetikum podávat epidurálně poskytuje epidurální, spinální nervy praní a částečně proniká do míšního prostoru.

Jakmile přijde epidurální blok a kolik to trvá?

Nástup účinku blok pozvolný a pomalý. Zmírnění bolesti obvykle vyvíjí během 10-20 minut po epidurální podání a může pokračovat až do konce porodu, protože další dávky léčiva mohou být podávána prostřednictvím epidurálního katétru. Po porodu, je katétr odstraněn a po několika hodinách vaše smysly vrátí do normálu.

Co by mohlo být cítit v době působení epidurální blok?

Výrazně snižuje pocit bolesti tlaku může být udržována při porodu a vaginálním vyšetření provedené u porodníka. Tam může dojít k přechodnému znecitlivění, slabost a těžkost v nohách.

Musím zůstat v posteli po epidurální analgezie?

Obvykle během vás analgezie varují, že to bude nemožné se dostat z postele a ležet na zádech po dobu delší než 10 minut, v průběhu porodu. Nicméně, předpokládá se, že udržuje svislou polohu těla přispívá k příznivému průběhu porodu. Tam je druh epidurální analgezie, ve kterém můžete sedět a chodit. Tento typ se nazývá analgezie "chůze epidurální" nebo ambulantní, mobilní epidurální.

Má epidurální analgezie má vliv na dítě?

Studie ukazují, že epidurální analgezie / anestézie je bezpečný pro matku i dítě.

Má epidurální blok zpomalí dodávku?

Někteří pacienti na pozadí boje epidurální analgezie může ustupovat po krátkou dobu. Většina pacientů tvrdí, že epidurální analgezie jim pomáhá uvolnit, zatímco ve stejnou dobu, děložní kapacitu zlepšuje.

Má schopnost marných pokusech zachránit?

Epidurální analgezie může sedět a udržet energii během nejdelší část porodu - krční otevření. Ložisko-down fáze porodu, při správném použití, nebude to mít vliv na pokusy, aby se jim ještě příjemnější.