Vyšetření těhotné ženy s podezřením na předčasný porod. Udržet předčasného porodu.

Pokud jsou zjištěny příznaky pacienta ohrožující předčasným porodem, - mělo by se zkoumat okamžitě. S externím elektronickým monitorováním lze určit frekvenci a délku děložních stahů. Intenzita kontrakcí v tomto způsobu řízení je určen chudé, ale tato nevýhoda může být kompenzováno transabdominální dělohy palpaci provádí zkušenými pracovníky. krční stav je určen vyšetřením nebo v zrcadlech nebo pečlivé digitální vyšetření. V průběhu následné kontroly vyhodnoceny možné změny ve stupni hladkosti a dilataci děložního hrdla, který vypovídá o míře samy ohrožení dodávky a účinnosti léčby předčasně. Dokonce i malé změny mají velký klinický význam.
Je vhodné, aby Studie jednou osobou, která bohužel není vždy možné.

jako infekce močových cest přispět ke vzniku děložních stahů, by se měly pravidelně vypracuje celkové analýzy a moči kultury. Při kontrole v zrcadlech by měl obsah cervikálního kanálu k setí a detekce streptokoky skupiny B, a v přítomnosti odpovídající historii dat a klinických příznaků, - že a Chlamydia a Neisseria gonorrhoeae. V některých případech, chlamydiové infekce přispívá k předčasnému porodu. Dalším faktorem, infekční předčasného DRPO a následné předčasný porod je bakteriální vaginóza, která se používá pro diagnózu mikroskopie nativních „surových“ nátěrech.

ultrazvukové vyšetření k určení gestační stáří plodu, odhadnout objem plodové vody (spontánní prasknutí membrány a ztráty plodové vody může být nerozpoznané pacienta a způsobit počátek předčasného porodu), pro stanovení polohy a fetální prezentace a umístění placenty. To může také být identifikován vrozenou plod. Placenta previa a její předčasné odloučení může také způsobit vznik předčasných děložních stahů, proto je nutné sledovat možnost krvácení.

Vzhledem k tomu, přítomnosti infekce v plodové dutině (klinicky latentní nebo manifestech) může být příčinou předčasného porodu, může provádět amnio-tsentez. Přítomnost bakterií v plodové vodě může způsobit nejen předčasný porod, ale také následné poporodní zánět, špatně léčitelné. Přítomnost bílých krvinek v plodové vody také zvyšuje riziko zánětu. V případě, že infekce je diagnostikována, nebo jeho pravděpodobnost je dostatečně vysoká - zobrazeny předporodní antibiotika. Během provádění amniocentéza je třeba vzít další plodové vody pro posouzení plicní zralosti, a v závislosti na výsledku této studie opravit další jednání. Na dostatečný stupeň zralosti a fetální plíce, není nutné v průběhu tokolytické terapie zaměřené na potlačení děložních kontrakcí.

Udržet předčasného porodu.

taktika pro předčasný porod Zaměřuje se na možná zpoždění porodu plodu, dokud nedosáhnou dostatečné zralosti. Tato strategie má dvě široké oblasti: a) diagnózu a léčení stavů, které způsobují předčasné narození a b) provádějí sami předčasného porodu. Naštěstí, 50 procent nebo více případů předčasně ukončených spontánně šel do práce. Na druhé straně - je obtížné odhadnout terapii. Za prvé, je obtížné určit, - zda to byl počátek skutečného předčasného porodu, nebo projevem obyčejné, normální děložní činnosti. Za druhé, není jasné, zda předčasný porod zastavena kvůli terapii nebo by nastat spontánně.

Video: porodnictví

Je známo, že dehydratace zvyšuje děložní podrážděnost, takže léčba by měla začít s nitrožilní kapalinou. Značný počet pacientů vede pouze ke snížení děložní činnosti.

Pro tokolytické terapii používají různé farmakologické látky. Bohužel, neexistuje žádný jasný důkaz, že tokolytické agenti mohou prodloužit těhotenství déle než několik dní. Různé léky působí na různých specifických mechanismů podkladových děložní aktivitu. Proto jakékoliv prostředky mohou být velmi účinné pro různé pacienty.

Video: Škrábání po porodu - riziko vzniku srůstů

Zpravidla se při léčbě ohrožující předčasným porodem nejprve použít jeden lék (obvykle p-agonisty nebo síran hořečnatý). V případě nedostatečné účinnosti jeho počáteční úpravu doplňují nebo nahrazují jiné drogy. Nejúčinnější kombinace ritodrin nebo síranu hořečnatého, indrometatsinom. Kombinace ritodrin a síran hořečnatý okazalast mírně účinné monoterapii s jedním z těchto léků. Nifedipin se nedoporučuje kombinovat s jinými tokolytické prostředkem. Současné použití tří tokolytických léků nežádoucí, protože významné zvýšení rizika nežádoucích účinků. Jak již bylo uvedeno zanikla tokoliticheskogo může mít různé nežádoucí účinky, někdy velmi vážné, a dokonce ohrožuje život matky. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu při volbě způsobu léčby.

Rozhodování o intenzita plánované léčby, Je třeba vzít v úvahu stupeň zralosti plodu. Obecně platí, že aktivita léčby by měla klesat se zvyšujícím se gestační věk plodu. Riziko nežádoucích účinků léků má různé významy v různých fázích těhotenství: nelze prokázat v období 26 týdnů, ale zcela vyloučit v těhotenství 35 týdnů. V 36. týdnu by měla tokolytická léčbu ukončit. Strategie rysy léčba se může lišit v různých klinikách, jak bylo stanoveno s praktickými zkušenostmi a stupni vynaložených zdravotnické techniky.

Video: cervikální neschopnost během těhotenství (porodník Horun VG)

Kontraindikace tokolytické terapie následující: rody blíží dokončení dostatečné zralost plodu, anomálie plodu, intrauterinní infekce, významného vaginální krvácení, podmínky, za kterých mohou být pozorovány závažné vedlejší účinky tokolytických léků, a různých komplikací při porodu, ve kterém je zpoždění dodávky kontraindikovány.

Na začátku třetího trimestru t. E. Termín 28-32 týdnů, zároveň s tokolytické terapii Podává se kortikosteroidy (např. Betamethason), k urychlení zrání plodu plic. Tím se sníží četnost a závažnost syndromu respirační tísně v plodu. Pozitivní účinek hormonů snížena po 7 dnů po ukončení léčby, která vyžaduje opětovné ezhedelnogo steroidy. Kromě toho u dětí, jejichž matky obdržela betamethason a jiné glukokortikoidy, výrazný pokles frekvence komplikací, jako je intracerebrální krvácení a odumřelé enterokolitidy.