První dodávka pomoc při mimořádných událostech: Příprava

Každá těhotná žena, byl přijat do ED s dobou trvání delší než 20 týdnů těhotenství a aktivní kontrakce, předvedl rychlou prohlídku, včetně bimanuální pánevní vyšetření k určení dilatace děložního čípku, posouzení důležitých orgánů, stejně jako srdeční frekvence plodu. Výjimkou je těhotná s těžkou vaginální krvácení, kterým byl před vaginálním vyšetření prováděné ultrazvuk vyloučit Placenta previa.

Navíc ženy s podezřením na protržení membrány musí být kontrolována pomocí sterilního zrcadlově tak, starý papír a nitrazine kapradí test k potvrzení mezeru shell (je-li nějaký čas před dodáním). Zkouška pomocí zrcadla umožňuje lepší kontrolu děložního čípku a určit stupeň jeho otevření, jakož i pro výsadbu, aby se šmouhy mikroflóry (především pro detekci Streptococcus skupině B a patogenem kapavky, v případě, že historie není jasné, zda se provádí prenatální).

Někdy ED přijímá těhotné ženy, popírají existenci těhotenství. Nejčastěji je pozorován u dospívajících pacientů, ale každá žena ve věku 12 a 45 lety, která přijíždí do ED s vaginální krvácení nebo bolesti břicha, zkoumány za účelem zjištění případného těhotenství, i když to popírá jeho existenci. Doppler studie by měly být prováděny s cílem potvrdit přítomnost životaschopnosti plodu, ačkoli neschopnost určit fetálního srdce tóny nevylučuje těhotenství obývací plod.

Bimanuální pánevní zkouška se provádí ve sterilních rukavic v poloze litotomické pacienta. Určuje stupeň otevření děložního čípku a plynulosti, stejně jako fetální formě části (např., Koruna nebo hýždě). By měly být vyloučeny vyhřezl šňůru. Nicméně, těhotná žena by neměla zůstat dlouho v poloze na zádech, protože březí děloha může komprimovat velké cévy, což vede k syndromu hypotenze (vzniklých v poloze na zádech) a ke snížení prokrvení dělohy.

Je třeba číst rychle prenatálních záznamů, pokud existují. Gestační věk může být stanovena podle data poslední menstruace (MTA), pokud se izvesten- dodací lhůty lze vypočítat pomocí pravidlo Naegeli (MTA přidat 9 měsíců a 7 dní). Ultrazvuk může být užitečná pro smysluplné posouzení potenciálního životaschopnost plodu v neúplném těhotenství na dobu neurčitou, ale ve III trimestru ultrazvuku nespolehlivé, pokud jde o určení přesného času (± 3-4 týdnů). V období od 20. do 35. týdne je hrubá korelace mezi těhotenství a výšce stojící dělohy (měřeno v centimetrech od pubis).

Pokud žena s aktivními kontrakcí děložního čípku je rozšířený 6 cm nebo více, další transport i na krátkou vzdálenost nevozmozhna- potřebě připravit k okamžitému dodání. Pokud to dovolí čas, by měla být nastavena / vedením pro vpravení laktátu Ringera- Takto připravený podávání léčiv, tekutin nebo krevních produktů ihned po porodu (v případě potřeby). Minimální analýzu krve zahrnuje stanovení hemoglobinu nebo hematokritu (nebo plný počet krevních buněk), krev (je-li znám) a doby srážení: Kromě toho, že je nutné mít krevní plazmy pro okamžité stanovení příčného kompatibility, v případě potřeby transfuze. Pokud je to možné, provedl test moči na bílkoviny a cukru.

Tělesná teplota porodu, krevní tlak (mezi kontrakcemi) a srdeční frekvence měří alespoň každých 1-2 hodin. Není-li průběžné sledování tepové frekvence plodu se odhaduje pomocí Dopplerova fetoskopie nebo porodní stetoskop každých 15 minut až do úplného krční dilatační (10 cm) a každých 5 minut v průběhu druhé fáze porodu (plné cervikálního dozrávání a dodací).

Za normálních okolností, srdeční frekvence plodu je mezi 120-160 tepů / min, může být odlišen od mateřské srdeční frekvence (v případě potřeby), pomocí souběžného posouzení manuálním impulzu v radiálním tepny. Srdeční frekvence plodu se určí alespoň po dobu 30 sekund po děložních kontrakcí. V případě mateřské bradykardie dát kyslík injekcí bolusu intravenózní tekutiny, a otáčí se na své straně. To maximalizuje průtok krve do dělohy a zlepšuje okysličení plodu, ale také oslabuje stlačení kabelu. Je-li v kombinaci s bradykardie spastických kontrakcí a dodání není spuštěna, je třeba vzít v úvahu zavedení tokolytických léků pro relaxaci dělohy (například 0,25 mg terbutalin subkutánní nebo 4-6 g síranu hořečnatého intravenózně po dobu 15 až 20 min). Jestliže se navíc, že ​​je bolest dělohy, silná bolest v zádech, nebo nadměrné krvácení z pochvy, je třeba zvážit možnost odtržení placenty.

Pokud se plodové obaly jsou neporušené, většinou není důvod k jejich umělému přerušení až do skutečného doručení. Amniotomie může vést ke ztrátě pupečníku, jestliže zůstane hlava plodu nekonal v misce. Neumožňují napětí měchýř- Ale jestli se to stalo, jak žena při porodu není schopen vyprázdnit sám, který ukazuje jeho katetrizaci.

Během úplné zveřejnění děložního čípku žena při porodu cítí téměř nekontrolovatelné pokusy o uvolnění příjmu dítěte z Valsalva. Ale před povolením matky tlačit, byste měli zkontrolovat stav děložního hrdla, aby se ujistil, že je úplné zveřejnění. V případě, že čípek je ještě zřetelná, vážných nedostatků, může nastat v důsledku nekontrolovaných pokusech fetálního vyloučení. Na tento bod je zvláště důležitý uklidňující rozhovor, uklidnění a emocionální podporu pro matku, avšak je nutné po celou dobu dodání. Navrhovaný alternativní chování, jako je zaměření na dýchání a srdeční tep během porodu, porodu může pomoci sledovat tipů a udržet kontrolní činnosti zaměřené na vypuzení plodu. Může pomoci matkám a postavení na své straně.

Jakmile úplné zveřejnění děložního čípku, výbušné snahy mohou nastat spontánně. Nicméně, nezkušený nové matka může být nutné v příslušných pokynů: zhluboka dýchat na začátku každého zápasu, zatímco drží dech, aby se zasadila jako při defekaci. Skutečně, v druhé fázi porodu často probíhá vyloučení výkalů, takže rozkroku je nutné pravidelně čistit jemným mýdlové vodě. Žena při porodu, by však nemělo být motivovány k namáhání při absenci pravidelných děložních stahů, které mohou být stanoveny přímým pohmatem.

PT von Oyen

Sdílet na sociálních sítích: