Cervikální dysplazie. Cytologické stěry.

Video: Jak se stěr na flóru u žen

Chcete-li pochopit podstatu cytologického screeningu, Diagnostická kolposkopie a řádně léčit CIN, je nutné znát patofyziologii CIN a vlastnosti přechodové zóny a ploché zóny cylindrického epitelu a krční transformace. V pubertě je růst těla a děložního hrdla, a v oblasti přechodové zóny ploché a válcové epitelu (PPV) Evertse ze svého původního místa místa (mediálně z vnějších os z děložního hrdla), směrem ven ke zvýšení povrchu děložního čípku.

V této počáteční cylindrický epitel cervikální kanál se rozprostírá na vnějším povrchu hrdla. Načervenalá masité tkáně je často mylně označován jako erozi (protože to je podobné patologické nebo erodované tkáně), i když ve skutečnosti to je normální epitel cervikálního kanálu s novým lokalizace. To je rozsah vaginálního výtoku a jiné podněty, stejně jako měnící se hormonální prostředí, a zde začíná proces spinocelulárním metaplazie s tvorbou nové přechodné zóně ploché a válcové epitelu hlouběji místě své původní polohy.

Oblast mezi starým a novým PPTS, kde skvamózní metaplazie, nazývá transformace zóna. V období menopauzy tělo a děložního čípku jsou zmenšené a nové SOC posuny v hloubce děložního hrdla, často nedostupné pro vizuální kontrolu.

Někteří pacienti pod vlivem karcinogeny v transformačním pásmu může dojít patologický proces konverze epitel, což vede intraepiteliální neoplazie. Přibližně 95% z dlaždicových intraepiteliální dysplazie se vyskytují v oblasti transformace. I když většina z karcinogenity podezřelých látek je známo, některé prostředky jsou konkrétně spojené s rozvojem CIN. Mezi ně patří kouření (tabákového kouře složky vyčnívat z cervikálního hlenu) - neidentifikované faktory jsou přenášeny při pohlavním styku v mladém věku, kdy je transformace zóna má nezrelaya- lidského papilomaviru (HPV).

Ačkoli není jasné, zda HPV přímo krční karcinogen, Bylo zjištěno, že některé z jeho typů (16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 nebo 58) je úzce spojen s rozvojem dysplasie. Existují domněnky, že HPV mohou být kofaktorem abnormální zrání a mitotickým dělením epitelových buněk. Dobře známou skutečností, znatelný nárůst frekvence intraepiteliální neoplazie detekci HPV intracelulárně.

Rozsáhlý výzkum na detekci HPV v bytě epitel pohlavního ústrojí odhalil jeho přítomnost ve velkém počtu případů. V 50-60% mladých žena vysokoškoláků byl nalezen s HPV, i když tam nebyly žádné zvláštní cytologické změny nebo makrokondilomy. To naznačuje, že to vyžaduje vliv dalších faktorů, kromě výskytu HPV CIN.

V současné době je technika Detekce virové DNA pomocí relativně jednoduchých zkušebních souprav, pokud se provádí v rámci cytologické screeningu, je pochybné hodnoty. V malém počtu publikací uvádějí, že u jednotlivých pacientů, zejména ve vysokém riziku infekce ve skupině, identifikace DNA může mít nějaké použití pro identifikaci takzvaných vysoce rizikových viry, zejména typy 16, 18 a 31.

cytologie šmouhy

V časných 40-tých let George Papanicolaou (G. Papanicolaou) vyvinul studie morfologie jednotlivých buněk metodou založenou na studium expandovaného krční povrchu epitelových buněk, které jsou brány pro vyšetřování při standardních gynekologických vyšetření. Přesnost této metody závisí na několika faktorech, včetně závažnosti zánětlivé reakce a doprovodných infekčních nemocí, které mohou skrývají brzy dysplastické Změny- přilnutí techniku ​​k zachycení materiálu a rychlosti jeho upevnění na sklíčka, aby se zabránilo tvorbě buněčných artefaktů v průběhu sušení. V této fázi nejpřesnější tahy jsou získány při použití pro odběr materiálu špachtle a endocervikální kartáček.

V současné době, American College of porodníků a gynekologů (ACOG) doporučuje první cytologické vyšetření s nástupem sexuální aktivity nebo 18 let, a pak se k jejich provedení ročně. Ve prospěch těchto doporučení jednoduchých technik ke snížení morbidity a mortality z cervikální intraepiteliální neoplazie nebo rakoviny děložního čípku detekovaného tohoto průzkumu, který v konečném důsledku přispívá ke zlepšení zdravotních ukazatelů. Nicméně, někteří autoři doporučují, aby ostatní indikace pro screening a četnost této události. Ty naznačují, že pacienti s nízkou rizikovou skupinu (např. E. Ti, kteří měli tři normální Pap studijní sobě jdoucích ženy, kteří začali vést aktivní sexuální život po 25 letech, stejně jako ti, kteří mají jednoho sexuálního partnera) může procházet cytologický screening každé tři roky.

Autoři se ve prospěch prodloužení intervalu mezi průzkumy, považují tento způsob více deshezoy a jsou založeny na skutečnosti, že proces transformace cervikální intraepiteliální dysplazie k závažnějším stupněm CIN a pravého rakoviny děložního čípku je pomalý.

Video: stěr ze děložního čípku

nicméně většina klinik V současné době uznávaný standard průzkum zvážena s cytologické stěry na roční prohlídky.