Bolest hlavy s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou. ucpání tepen

Bolesti hlavy s okluzí vnitřní karotidy a střední mozkové tepny

Bolest hlavy s okluzí vnitřní karotidy a střední mozkové tepny je lokalizován v orbitofrontal a temporo-parietální oblasti, s porážkou cévní vertebrobazilárním pánve - v týlním-cervikální, retroaurikulární oblasti, někdy bolest vyzařuje do čelní oblasti do očí nebo dostane gemikranicheskuyu lokalizace.

To znamená, že lokalizace ischemické zaměření na vertebrobazilárním povodí bolesti hlavy se vyskytuje v 2-2,5 krát častěji.

Uspokojivé vysvětlení této skutečnosti neobdržela [Grindall AV, Toole J. F., 1974].

Mnoho autorů také zdůraznit, že bolest hlavy ischemické cévní mozkové příhody s uzávěru cévy je 2 krát častěji než v zdvihu bez ucpávání, což naznačují roli perivaskulární nervových plexu podráždění s místními vaskulární léze [Williams D., Wilson, T. 1962] , AV Grindall, J. F. Toole [1974] pozorovány bolesti hlavy u 25% pacientů s tranzitorní ischemické ataky v bazénu z krčních tepen a 33% pacientů s přechodných ischemických záchvatů v vertebrobazilárního pánve.

Autoři nedávají žádné podrobné informace o povaze bolesti. Nicméně lze předpokládat, že vysokofrekvenční bolesti hlavy v vertebrobazilárním nedostatečnosti je vzhledem k častému přidáním reflexní svalové napětí týlní-cervikální oblasti. Při ischemických cerebrovaskulárních onemocnění zřídka nitrolební hypertenze.

Nicméně role edému mozku v ischemické léze s možnými dopady na dislokační okolních konstrukcí s příjmem bolest, nemůže být ignorována. Většina pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou, bolest hlavy nudný, represivní, nebo je vnímáno jako pocit tíhy nebo nepohodlí neurčitou.

Reoentsefalografichesky studie u ischemické cévní mozkové příhody objevovat různé formy mozkové angiodystonia s příznaky hypertenze se často generalizované a angiodystonia a hypotenze - místní, tíhne k oblasti ischemické léze. Hypotenze a dystonie významně častěji nalézt na embolií mozkových cév [tyč VN 1967, 1970].

Zřejmě se podílejí na vzniku bolesti a ischemických hypoxií citlivých na bolest intrakraniálních struktur. Je to mechanismus by měl být k vysvětlení bolesti hlavy v podklíčkové syndromu „ukrást» [Fisher SM, 1968- Friedman AR 1972], ačkoli některé autoři připisují její čistě hemodynamické původu [Schott V. et al., 1965].

V tradičních učebnic neuroscience letech byla stará bolest hlavy považován téměř za patognomonické příznakem hemoragické cévní mozkové příhody. Nicméně, v těchto letech nebyl žádný diagnostický neuroimaging zdvihu charakteru. Proto tyto nároky je třeba zacházet velmi opatrně.

Pozorovali jsme pacienta 67 roků starý, lékař, provozní urologa. Hypertenzní nemoc trpěl. Odpoledne, když není těžká práce na zahradě na letní sídlo na polovinu vyvinut levostrannou hemiparézou a gemigipesteziya na pozadí krevního tlaku 160/90 mm Hg. Art. a normální srdeční rytmus.

V tomto okamžiku, bolest hlavy, ztráta vědomí a zvracení nebylo. O hodinu později se objevil a začal růst bolesti hlavy v pravé polovině hlavy. Hospitalizováni na JIP neurochirurgie oddělení GKB ně. JV. Botkin. Při pohledu na mysli, kontakty, soustředěný. Stížnosti rezchayshuyu prasknutí hlavy v pravé polovině hlavy. Levostranná hemiparéza a gemigipesteziya.

Psychopatologických polokulovité příznaky nejsou přítomny. Světloplachost, Kernig symptom na obou stranách, je ztuhlý krk. Lumbální punkce byla provedena. o historii a klinický obraz založený diagnostikováno krvácení v pravé hemisféře mozku. Po jednom dni od začátku zdvihu na CT ohnisek hyper- nebo gipodensivnosti neodhalily. Ventrikulární systém mozku normální velikosti a tvaru.

Dislokační struktury mozku nemají. hemoragické mrtvice diagnóza nebyla potvrzena. Přírodní ischemická mrtvice zůstává nejasné, angiografie neprovádí. Pro úlevu od bolesti hlavy - tramadol 2-3 krát denně [mabron 100 mg, 2 ml]. Během léčby (antihypertenziva, heparin, trombo-ACC reopoligljukin, Trental, Cavintonum) lůžko ustoupila neurologické symptomy. Bolest hlavy po 15 dnech zastavil. Po 3 týdnech. nástup onemocnění v kontrolní RT temporoparietální laloku pravé mozkové cysty pozorováno 10 cm x 2,5 cm.

Tento příklad jasně ukazuje, že ne vždy tradiční klinické a diagnostická kritéria, aby bylo možné provést správnou diagnózu a instrumentální vyšetřovací metody - stanovit patogenní typ bolesti hlavy.

Výše uvedená data byla dána dostatečně vysokou frekvenci bolesti hlavy během epizod tranzitorní ischemické ataky - až 36%. Avšak nebyl zastoupen analýza mechanismu tranzitorní ischemické ataky (TIA). Dá se pochopit, že hlavním mechanismem odpovědným za bolesti hlavy, když TIA je kraniotserebralnaya dystonie v případě hypertenzní krizi nebo po microembolic mozkových tepen.

léčba

To znamená, že bolest hlavy s akutní ischemické cévní mozkové příhody má multifaktoriální patogenezi. Je třeba poznamenat, že se málokdy stane předmětem cílené léčby, snad s výjimkou bolesti hlavy subarachnoidální krvácení. Samozřejmě, že to komplexní program mrtvice léčby v akutním stadiu snižuje bolest hlavy.

Například, dehydratace efektivní terapie snižuje bolest hlavy, intrakraniální hypertenze, a enzym (trasilol) - v hemoragické mrtvice inhibicí nadměrnou aktivitu kallikrein-kininového systému, normalizuje funkci nociceptivních.

Trasylol [25000 - .. 500 tisíc IU] nebo contrycal [.. 20.000 až 30.000 jednotek] podáván intravenózně s 300-500 ml izotonickým roztokem chloridu sodného denně po dobu 4-7 dní po cévní mozkové příhodě. Použití v mozková mrtvice steroidní terapii nebo nesteroidní protizánětlivé léky, které působí na patologickém zdvihu (agregace inhibice dehydratace) a současně vykazuje analgetický účinek.

50-100 mg hydrokortison se podává intravenózně, ale kapky nebo tryskové 50-100 ml roztoku chloridu sodného, isotonický 1-2 krát denně během prvních 3-5 dnů po ischemické cévní mozkové příhodě. Z nesteroidních protizánětlivých léků často používají dávky acetylsalicylové kyseliny 1 mg / kg (x dní) během akutní mrtvice období, a pokud je to nutné, v průběhu příštích 10-12 měsíců. pro prevenci opakované ischemické ataky.

Vzhledem k tomu, léčba bolesti přispívá k rychlejšímu ústupu lokálního angiodystonia nebo současném stresu hlavy a krku měkkých tkání svalů, by měla být předepsána analgetika a patogenetickou ošetření ve všech případech bolestí hlavy v mrtvice.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné