Etika resuscitace na oddělení urgentního příjmu

Etika - o rozloze filozofie, která klade otázku: "Co je správné?"

hodegetics - to není jen teorie, ale také normy morálky a chování, které vyžadují nejvyšší úroveň lékaře profesionální integrity a sociální odpovědnost.

Etický kodex of American Medical Association začíná slovy: "Lékař musí věnují poskytovat kompetentní lékařskou péči soucitu k nemocným a respektování lidské důstojnosti".

Je rovněž nutné lékař pohotovostní lékařská péče následovat v jeho chování nejvyšší standardy morálky, ochrany a zachování život lidí, varoval je postižení a utrpení.

Lékař musí jednat v roli obhájce pacienta, zajistit poskytování léčby, která nejlépe vyhovuje zájmům druhé.

Navzdory upřímnou touhou žít a pracovat v souladu s těmito chválitelné etických norem, urgentní medicína lékař při jednání s léčbou pacienta se často potýkají s dilematem, kde velmi obtížné definovat, co je "doprava", Právníci a zákonodárci vyvinuli řadu právních a správních předpisů týkajících se souhlasem pacienta na léčbu a jeho důvěrnosti, smlouvy, která definuje odpovědnosti jednotlivých stran v tomto případě.

Avšak v případě nouze, tam jsou jedinečné etické otázky týkající se resuscitace vůli pacientů a jejich třídění. To je způsobeno skutečností, že systém tísňové péče, pacienti občas ji odmítnout nebo prožívá velké utrpení.

resuscitace

Nic jiného je příčinou ED lékařům tolik emocionální zmatek, jako druh umírajícího pacienta.

Dříve, smrt byla považována za přirozený konec těžké nemoci.

Lékaři se nyní snaží předpovědět dobu jeho vzniku a zabránit jejímu použití mnoha invazivní a někdy i agresivní metody. Přijetím rozhodnutí o jejich použití lékař je veden lékařských indikací a kontraindikací, ale s ohledem na mnoho možných výsledků resuscitace takové řešení není vždy jeho výsadou. Profesionální lékařské dluh je často navrženy tak, aby zachránit život pacienta, bylo v rozporu s jeho povinností zmírnit jeho utrpení a předcházet postižení.

Lékař v nepřítomnosti SNP "zálohové objednávky" (Viz. Níže) by měla okamžitě zahájit kardiopulmonální resuscitaci a intenzivní života, podpůrná léčba u pacientů s náhlou srdeční zástavou nebo jiné lékařské pohotovosti.

Personál ED by nemělo zdržet na jednotce intenzivní péče v důsledku věku pacienta, náklady na léčbu a péči, dostupnost pacienta mentálním či tělesným postižením nebo kvůli zvláštním okolnostem události. Nicméně, obnovení srdeční činnosti a dýchání mohou být eticky neoprávněné nebo ukončena v případě nevratné zániku srdeční funkce, mozkové smrti, nevyhnutelnosti rychlé smrti nebo poruchy u pacienta z jednotky intenzivní péče.

Video: novorozenecké jednotce intenzivní péče

prohlášení o smrti

Obnova srdeční činnosti a dýchání není nutné v případě, že pacient "mrtví",

Potíž spočívá v rozlišování stavu této reverzibilní "srdeční zástava", Avšak přítomnost skvrn nebo mrtvého rigor mortis, jako v případě dekapitací nebo rozkladu pochybnosti tkáně.

Zákon, kterým se zavádí všeobecnou smrt, která byla přijata v roce 1981.

American Medical Association a American Bar Association, se uvádí: "Osoba, která je pozorována buď (1) nevratné zastavení srdeční a dýchací činnosti, nebo (2) nevratné zastavení všech funkcí mozku, včetně jeho dříkové části, je mrtvý",

První alternativou může být použita v případě, že pacient nereaguje na pokusy o resuscitaci profesionální v souladu s ustanoveními uvedenými v roce 1985 ..

Národní konference o normy a předpisy v kardiopulmonální resuscitace a neodkladné péče pro srdeční choroby. Předpovědět nevratné zastavení nejdůležitějších funkcí v těle, aniž by úsilí resuscitace, často nemožné, takže mnoho pacientů jsou dodávány ONP vhodnou resuscitaci. V případě, že hostující tým zdravotnické záchranné služby mají potřebné vybavení pro resuscitaci, smrt může být uvedeno v příslušném oboru po pokusech o obnovení životních funkcí přímo na místě.

Druhou alternativou - mozková smrt - ne tak snadno použitelná, jako první.

Ačkoli stanovená pravidla a předpisy mozkové smrti zacházeno rozdílně, ve většině případů vyžadovat sériového vyšetření po mnoho hodin s výjimkou přítomnosti určitých léků a podchlazení. Je to prostě založena lékařskou praxi, ale sledovat navrhovaná kritéria pod UNP není snadné. V důsledku toho pravidlo zůstává agresivní resuscitaci pacientů s těžkým zřejmě traumatické poranění mozku nebo generalizované ischemické poškození mozku.

nevyhnutelné smrti

Obnova srdeční činnosti a dýchání nejsou zobrazeny, pokud je předpokládaná nástup úmrtí pacienta v následujících dnech v důsledku procesu nevratné a nevyhnutelně fatální onemocnění.

Takové rozhodnutí vyžaduje komplexní lékařské informace. Chcete-li mít morální právo zrušit jednotku intenzivní péče, musí lékař dobře vědí, předchozí stav pacienta. V případě resuscitace pomoc při mimořádných událostech se provádí tak dlouho, dokud se diagnóza a prognóza nezanechává žádné pochybnosti.

vůle pacienta

Lékaři čelí stále se pacienti žádají "hoden smrti" a vyhnout se riziku terapeutických opatření.

Základem vztahu lékař pacient se - se souhlasem posledně pro léčbu.

Příslušné pacienti právo ji odmítnout.

Nicméně, v systému neodkladné zdravotní péče často budou muset vypořádat se situacemi, v němž je pacient neschopný nebo sporné kompetence a nejisté dispozice, rodinní příslušníci nevyjadřují názor nebo chybí, nebo je rozhodnutí změnil v nejhorší možnou dobu na to. Vzhledem k neexistenci jasných důkazů o selhání příslušného pacienta by měla být agresivní resuscitace.

směrnic předem

pojem "zálohové objednávky" byl poprvé navržen v Minneapolis ve formě dobře definovaný a formalizovaný smlouvy, s ohledem na zájmy pacienta i personálu ED. Použití takových zakázek pro SNP, který specifikuje podmínky pro léčbu pacientů s těžkým postižením nebo smrtelné nemoci v posledním stupni, se rychle rozšířil po celé zemi.

Tyto předpisy mohou mít formu objednávek lékařů, chce pacient "V případě přežití" nebo její označení třetích stran (pečovatelé, komunitní pracovníci, právníci).

Když je pacient v takovém pořadí, hostující resuscitační tým při přípravě rozhlasového souhlasu jeho vedením má morální právo odmítnout agresivní léčebné opatření. Ve směrnicích předem ve formě pořadí lékařů obvykle používají následující termíny: "nemají resuscitovat" (HP) - "není intubate" (NOR) - "hospicová péče"- "omezený léčebný plán",

Prezidentská komise pro studium etických problémů medicíny určuje (1983) HP nebo "nekodovye" příkazy takto: "V případě akutní srdeční nebo respirační nepokouší obnovit srdeční činnost a dýchání".

To nemusí nutně znamenat situaci hrozící smrti nebo opuštění jakékoliv péče.

Před zástavě srdce nebo dýchání pacienta může být zajištěno, podíl dalších terapeutických opatření.

Výrazně větší omezení uvalená takovými instrukcemi jako "hospicová péče" a "omezený léčebný plán"Které umožňují odmítnutí některých postupů. Pacienti s těmito pokyny se nacházejí extrémně vzácné a vyžadují pečlivé studium v kritických okamžicích.

Vyhodnocování a diagnostické studie o případných nových komplikací může být odůvodněno.

Samozřejmě, že tito pacienti potřebují další péči a ošetřovatelskou péči, neboť jak napsal Jonsen, "Léčba - v době, úleva - někdy pohodlí - vždy",

Wills "v případě přežití" a zákony, jimiž se řídí rozhodování o nekompetentní pacientům poskytnout mechanismy, které umožňují, aby člověk určit povahu léčby nebo jej svěří třetí osobě před začátkem určitého patologického stavu.

ED lékaři by měli být obeznámeni s příslušnými právními předpisy státu, ve kterém pracují. Jakékoli směrnice záloha musí být provedeno před události vyžadující pomoc v nouzi, a potřebné studie, konzultace a doklady musí poskytnout ošetřujícímu lékaři pacienta.

Ze zřejmých důvodů by měly být tyto objednávky přezkoumány tak často, jak je to možné.

ED Lékař je povinen provádět agresivní resuscitaci v případě pokusů o sebevraždu, jakož i k udržení a léčit ty, kteří představují bezprostřední nebezpečí pro sebe nebo jiné osoby, a to i proti jejich vůli. To se vztahuje především na nekompetentní, intoxikovaných nebo mentálně postižených pacientů.

třídění

Systém nouzového péči po dlouhou dobu, je potřeba pro třídění.

Nyní však předtím, než lékař rozhodne pokračovat v nápravných opatření, nové vznikají problémy, a to zejména finanční. Zdravotní instituce může od něj požadovat, aby pomohl omezit zásadní minimum. Postavení tohoto lékaře je jedinečná v tom smyslu, že musí přezkoumat všechny příchozí pacienty v ED, ale nikoli povinnost léčit ty, jejichž stav není kritický.

Někdy je nucen omezit svou pomoc (třídění pacientů), v případě, že nebyl dostatek dostupné zdroje, ale v žádném případě by neměla být vedena s argumenty subjektivních typu "náklady pro společnost" pro léčbu nebo "Hodnota pro společnost" pacienta.

Video: HTC. Resuscitace. Season 2 Problém 1

Omezení péče z finančních důvodů musí být zajištěno pomocí speciálních řešení na státní úrovni s vývojem příslušných právních předpisů, včetně specifických kritérií, které je třeba aplikovat na všechny bez výjimky.

Rada American Medical Association o etických a právních otázek vyřešena: "Organizovaný zdravotnický personál musí vyhnout nákladným postupy a procedury, která přesahuje rámec toho, co je nezbytné, které mohou vstoupit do nemocnice v zbytečných nákladů. V situaci, kdy ekonomické zájmy nemocnice jsou v rozporu se stavem pacienta, pacient dostane prioritu".

Z finančních důvodů ED by měl lékař nepošle křehké pacienty do jiných nemocnic, pokud jejich přeprava by vedla ke zhoršení jejich stavu.

shrnutí

Při rozhodování o resuscitaci lékař SNP často čelí obtížným etické dilema.

Agresivní léčebná opatření se provádějí tak dlouho, jak je stanovena klinická smrt nebo smrt mozku pacienta, nebo dokud existuje jasný důkaz o marnosti dalšímu úsilí resuscitace. Lékařský zákrok může být zrušeno, pokud je v tomto okrese vhodně zdobená směrnic zálohy, které zakládají vztah mezi pacientem a systém tísňové péče v zájmu obou stran.

ED lékař je často nutné třídit pacienty, kteří hledají co nejefektivnější využití dostupných zdrojů.

Taková omezení péče je z etického hlediska odůvodněné, pokud prostředky pro jeho zajištění je v současné době nedostatečná. Třídit z jiných důvodů zůstává na odpovědnosti lékaře. Na státní úrovni, může být nějaký zájem na třídění (z důvodů finančních řádu), ale veškeré pokyny tohoto druhu by měla zahrnovat vyloučení jakékoli diskriminace a ochrany zájmů neschopného pacienta.

TJ. Krimmins

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné