Pomoc při mimořádných událostech na otravu analgetika a omamných

Video: Jedovaté narkotická analgetika

otrava aspirin

Přípravky: kyselina acetylsalicylová, TromboAss.

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. analgetikum, antipyretikum, protizánětlivé, antiagregatsionnoe.
2. neurotoxické, hematologické, nefrotoxicita.

Toxikokinetika

Po absorpci ve střevě a v játrech deacetyluje hydrolyzované specifické esterasy poluprebyvaniya období (T1 / 2), se zvyšující se dávkou v rozmezí od 2 do 30 hodin. S téměř žádný protein vázaný, snadno proniká do všech tkání, zvláště když acidóza se vyskytuje, když se stane neionizované formě. Odvození se provádí aktivní sekrecí v nemodifikované formě (60%) a jako metabolity se zvyšují s alkalizační moči. Prahová koncentrace v krvi (v závislosti na dávce), je 20 až 100 ug / ml, kritický - 30 až 300 ug / ml, smrtelných - 400-900 ug / ml (300 ug / ml - u dětí).

Klinické příznaky a diagnostika

Otrava může dojít po podání jednorázové aspirin vysoké dávky (150 až 300 mg / kg), nebo při dlouhodobém používání, což vede k předávkování. Mezi typické projevy „salitsilizma syndrom“: nevolnost, zvracení, hučení v uších, horečka, s nárůstem závažnosti otravy objevují katatonie, záchvaty a koma, non-kardiogenní plicní edém, metabolickou acidózu, syndrom toxického šoku s příznaky renální insuficience.

Při chronické otravě kromě „salitsilizma“ symptomy vznikají dyspeptických poruchy, gastrointestinální krvácení, „astmatu indukovaného aspirinem“, intersticiální nefritida s renální insuficiencí.

nouzový

1. Detoxikace: výplach žaludku, Enterosorpce, nucená diuréza. Hemodialýza je uvedeno v salicylátu koncentraci v krvi 100-130 mg% a jevy metabolické acidózy (DG uhličitan).
2. Jako konkrétní farmakoterapie se aplikuje na / v infuzi hydrogenuhličitanu sodného - 88 mekv v 1 litru 5% roztoku glukózy rychlostí 10 až 15 mg / kg / litr.
3. Symptomatická léčba: krystaloidních terapie kapalina obnovit CVP. Při plicní edém a mozek - v pozitivním tlaku ventilátoru výdechové režimu, hyperventilaci a osmotické diurézy.

Paracetamol otrava (paracetamol)

Přípravky: efferalgan, Panadol, Tylenol.

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. analgetické, antipyretické (blokuje syntézu prostaglandinů).
2. hepatotropní a nephrotropic - je spojen s rozvojem toxických dystrofie jater a ledvin.

Toxikokinetika

Rychle absorbován v gastrointestinálním traktu, dosahuje maximální koncentrace v krvi po 30-120 min. Více než 95% dávky v játrech se metabolizuje konjugací s kyselinou glukuronovou a vylučován ledvinami. Nicméně určité oxidační produkty (atsetilbenzohinonimin) toxické pro játra a způsobit nekróza hepatocytů. Při dlouhodobém používání (několik dní) tvoří reaktivní metabolity, které mají hepatotoxické účinky. Distribuční objem - 1 l / kg. Smrtelná dávka je asi 150 mg / kg (8,10 g), letální koncentrace v krvi - 200 - 400 mg / l.

Klinické příznaky a diagnostika

K dispozici jsou 3 stupně akutní otravy paracetamolem:

I st. vyvine po 2-12 hodin po intoxikaci, když tam jsou nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem;
Článek II. - 24-48 hodin, po krátké období reliéfu jsou označeny zvětšení jater, zvýšené hladiny jaterních enzymů v séru a bilirubin;
Článek III. To odpovídá vývoji jater (3-4 dnů) při vývoji žloutenka a jevy gepatargii, spojený příznaky selhání ledvin (oligurie, azotémie).

nouzový

1. výplach žaludku, Enterosorpce, solný projímadlo. Nucené diurézu s alkality krve. V závažných případech - hemosorbtion, hemodialýzy.
2. Jako konkrétní farmakoterapie doporučuje dovnitř acetylcystein 140 mg / kg ovocné šťávy, a pak 70 mg / kg 4 krát denně po dobu 1-2 dnů, nebo intravenózně 20% roztok, 150 mg / kg 5% roztoku glukózy pak 50 mg / kg po 4 hodinách v 1 litru 5% roztoku glukózy 4 krát denně.
3. Léčba selhání ledvin.

Klinický příklad 27 №

Pacient S., 32 let, byl přijat do 10.10.06 v 14:10 otravy Center SRI JV jim. NV Sklifosovsky. Převod SMP dodáno brigádu klinické infekčních nemocí nemocnice (CIB) №2.

Anamnéza na 07.10.06 g:. Přijata paracetamolu pro účely vlastního 20 Tab. (Před tím byl alkoholik binge do 1 měsíce). 10.09.06 city - nevolnost, zvracení, bolesti břicha, byl přijat do CIB číslo 2. podmínka postupně se zhoršil, podepíše OPPN (oligurie, azotémie) postupovala, vyvinutý koagulopatie.

Při přijetí: stát je nesmírně obtížné. 4b Coma Scale Glasgow. Na bolestivé podněty jsou nekoordinované pomalou zpožděné reakce motoru. Meningeální jevy, fokální příznaky nejsou přítomny. Žáci smlouvu, OD = OS, není žádná reakce na světlo. Subkonjunktivální krvácení, bělma ikterické.

Kůže suchá, světle ikterichnost, viditelné sliznice bledě suché. Periorbitální hematom. Srdeční ozvy tlumené, rytmické, BP - 90/55 mm Hg, PS = tepovou frekvenci - 56 tepů / min, rytmický. Dýchací hardware. Poslechem - velký počet smíšených vlhkých šelesty.

GI - ústní sliznice normální barva, Antirrhinum nezměnil. Břicho ne roztaženém stavu, na pohmat nereaguje. Intenzita motility prudce snižuje. Po katetrizace močového měchýře byla přidělena 100 ml čirý koncentrovaný moč tmavě žlutá.

Toxikologická resuscitace provedena ventilátor, infuzní terapie, nucené diuréza, symptomatická léčba. Konzultovat chirurg, neurochirurga.

Provádí se břišní ultrazvuk a mozku CT, že uložené zvětšená játra a ledviny a mozek otok jevy. Další průběh onemocnění byl komplikován hemodynamické nestability, která neumožňoval pro hemodialýzu. 10.10.06 v 24:00 stavu pacienta prudce snížil, na pozadí léčby byl pozorován kolaps s srdeční zástavě. CPR byl zahájen, který byl neúspěšný. V 00:30 se prohlášen za mrtvého.

Klinická diagnóza. Basic: otrava paracetamolem (T39.1) random.

Komplikace základní: ledvin a jaterní nedostatečnost. Kóma, respirační selhání komplikované pomocí mechanického typu. Oligoanuria. Nekróza slinivky. Koagulopatie. Akutní kardiovaskulární selhání. Plicní edém. Bilaterální zápal plic.

Collateral: chronická intoxikace alkoholem. Alkoholická kardiomyopatie, gepatonefropatiya.

Patologická diagnóza: paracetamol otrava (pozdní příjezd) - in vivo detekce v biologických médií paracetamolu. Tsentrolobulyarnye nekróza jater: akutní renální a jaterní nedostatochnost- hyperbilirubinémie (až do 219 pmol / l) bilirubinurie (+++), žloutenka, anurie, ostrý kongesce a plicní edém. Koagulopatie: pokles indexu protrombinového na 65,7%. Akutní žaludeční sliznice eroze. Krvácení V souvislosti membránách očí, pod epikardu, v parietální a viscerální pobřišnice, serózní membráně žaludek, střeva a žlučníku. Bilaterální hydrothorax (350 ml), gidroperitoneum 300 ml. Dystrofické změny a ledvin infarkt. CKD cirhóza (?). Lipomatóza slinivky břišní.

Závěr: k úmrtí došlo v důsledku postupného selhání ledvin a bilaterální zápal plic.

PS: Typickým příkladem akutní otravě paracetamolem v důsledku samoléčení se při vysoké dávky (10 g až 2 dny) u pacientů s chronickým alkoholismem gepatonefropatiey.

Později dodávka pacient z důvodu nesprávného přiznání chyb „ER“ v infekční nemocnici způsobila zpoždění a nemožnosti závažnosti tohoto pacienta na hemodialýze paracetamol vylučování z těla. Za těchto okolností, intenzivní symptomatická léčba byly neúspěšné.

Otrava Analgin (Metamizol) a další ne-narkotické analgetikum akce

Drogy: fenylbutazon, andipal, ibuprofen, naproxen, ketonal, diklofenak a další.

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. analgetické, protizánětlivé, antipyretické, spojené s inhibicí syntézy prostaglandinu.
2 neurotoxické, nefrotoxické a gematoksicheskoe při delším používání.

Toxikokinetika

Rychle absorbován z gastrointestinálního traktu, se metabolizuje v játrech demetylací a vylučován ledvinami. Biologický poločas (T1 / 2) -. 2-3 h aktivně váže na proteiny plazmy (98%). Toxická dávka přesahuje desetinásobně jeden (více než 10 g).

Klinické příznaky a diagnostika

Průjmová onemocnění (nevolnost, zvracení), strnulost, otupění, a někdy křeče a delirium. Možná, že vývoj methemoglobinémie s cyanózou kvůli hypoxii Krevní. Otok v důsledku retence sodíku a vody, při současném snížení diuréza, hyperhydrataci a plicní edém, kolaps.

nouzový

1. Detoxikace: výplach žaludku, Enterosorpce, diurézy s zásaditosti krve, hemosorbtion, s azotémií - hemodialýzu se ultrafiltrací.
2. Žádný protijed. Když methemoglobinemie - 0,06% chlornan sodný ethyl - 400,0 ml do žíly.
3. symptomatická léčba: diuretika (Lasix) do žíly na snížení neutrální žilní tlak, dopamin intravenózně v průběhu kolapsu.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné