První pomoc při otravě morfinem a dalšími narkotickými analgetiky

Otravy morfinem a dalšími narkotickými analgetiky skupiny opia

Drogy: opium, heroin, dionin, kodein, morfin, tabain fentanyl.

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. Analgetikum, narkotikum.
2. Psychotropní, neurotoxické - vzhledem k narkotické účinky na depresivní účinek CNS na thalamu regionu, které snižují dráždivost dýchacích center a kašel, budicí střed vagus nervů.

Toxikokinetika

Rychle absorbován z gastrointestinálního traktu, pokud je podáván enterálně Detoxikace dochází v játrech konjugací s kyselinou glukuronovou (90%) 75% léčiva se vyloučí v moči v průběhu prvního dne ve formě konjugátů. Distribuční objem - 3-4 l / kg. Smrtelná dávka morfinu požití 0,5-1,0 g po intravenózní aplikaci - 0,2 g letální koncentraci v krvi - 0,1 až 4,0 mg / l. Všechny léky jsou vysoce toxické, zejména pro nejmladší věkové skupiny. Smrtelná dávka pro děti do 3 let: kodein - 400 mg, heroin - 20 mg.

Klinické příznaky a diagnostika

Příjmový (vzácné) nebo pro parenterální podávání (obvykle žíla) toxické dávky léčiv koma se vyvíjí, která se vyznačuje výrazným kontrakcí žáků s oslabením reakce na světlo, zarudnutí kůže, svalů hypertonicita, občas klonikotonicheskie křeče. V závažných případech často mají respirační selhání a dušení: ostrý cyanózu sliznic, rozšíření žáci, bradykardii, kolaps, hypotermie. V těžké otravě, kodein mohou být respirační selhání, pokud se pacient zachované vědomí, stejně jako výrazný pokles krevního tlaku.

nouzový

1. Opakované výplach žaludku (ústní otravy), aktivní uhlí dovnitř solný projímadlo. Alkalizace krve, 400 ml 0,06% chlornanu sodného intravenózně katétru.
2. Úvod 3-5 ml 0,5% roztoku nalorfin a (naloxon) intravenózně, re - pokud je uvedena na vybrání spontánního dýchání při volné průchodnosti dýchacích cest.
3. Úvod subkutánně a intravenózně 1,2 ml roztoku 0,1% atropinu. Oteplování těla, podávání opakovaně intravenózně 3 ml 5% vodného roztoku vitaminu B1,. Inhalace kyslíku, umělé dýchání obnovit dýchání a vědomí.

Klinický příklad 28 №

Pacient S., 27 let, se nachází v centru otrav SRI JV jim. NV Sklifosovsky od 21.01.06 je (11 k / den) po otravě heroinu do žíly za účelem intoxikace léky.

V DHE poznamenat, intoxikaci: koma, bradypnoe na 4-6 za minutu, byl nalezen v bezvědomí příbuzných (expozice v průběhu 12 hodin). SMP zavedena naloxonu - s pozitivním účinkem: pacient k vědomí, získal spontánní dýchání.

Když dostanete zbývající projevy otravy: při vědomí, ale výrazně inhibuje, ospalý, adinamichen. Žáci zúžit. OS = OD. Bledá kůže, v oblasti pravého stehna a hýždě označeno těsnění splachování. Dýchání nezávislé přiměřené, BH - 16 za minutu. Poslechem - těžko se mu dýchá, bez sípání. Srdeční ozvy jsou tlumené, rytmické. AD - 120/80 mm Hg, tepová frekvence - 68-70 tepů / min.

V biologických médiích, ethanol není detekována v testu moči na opiátech - pozitivní. chorobou komplikovanou poziční zraněného pravého stehna, pravé hýžďové oblasti, mioglobinuriynym nefrózou, neuropatii, toxické hepatopatie.

Při přijetí: močovina - 17,3 mmol / l, kreatinin - 192,6 mmol / l, celkový bilirubin - 4,5 mol / l. Enzymy: LDG - 4826.7, AST - 1235,3 U / I, ALT -270.1.

Provádí infuze-detox (diuréza, hemodialýza) symptomatická, antibiotika, vitaminy, recepce Hepatoprotektory, psychofarmakologických korekce.
2.1.06 intoxikace a komplikace oříznuty. Vyhrazené hepatopatii reziduální účinky. V mysli, kontakty, soustředěný. Stížnosti slabosti. Kůže normální barvy. Dýchání sklípkové. BH - 18 za minutu, bez sípání. Rytmické tóny srdce, srdeční frekvence - 88 tepů / min, krevní tlak - 120/80 mm Hg Břicho měkké, nebolestivé palpace. Kontrolní R-grafie světlo od 07.02.06 - plic polí jasné.

Duševní stav: kontakty, soustředěný, nálada je hladká, bez psychózy. Propuštěno.

Doporučuje se pokračovat v léčbě ambulantně, respektovat, strava № 5, monitorování psychiatr, terapeut na bydliště.

CBC: Hb - Ht - 35%, erytrocyty - 4,4 x 1012 / l, leukocyty - 9,9 x 109 / L.

Indikátory krve biochemické analýzy: celkové bílkoviny - 66 g / l, močovina - 5,2 mmol / l, kreatinin - 103 mmol / l, celkový bilirubin - 7,6 mmol / l.

Enzymy: LDH - 522,5U / I (225,00-460,00 rychlost) AST - 192,97 U / l (norma 10,00-40,00) ALT -147,52 U / I (pravidlo 10 , 00-40,00). Amyláza krev -72,7 U / l (norma 00-220).

Klinická diagnóza: 1. otrava opiáty za účelem intoxikace léky. 2. kóma, respirační selhání komplikované centrální typu. Poziční zranění pravého stehna, ne region hýždí. Mioglobinuriyny nefróza, nefropatie - I-II art. Toxická hepatopatie. 3. Addiction.

PS: Tento příklad nejpříznivější výsledek tvrdé opiáty otravy s typickými komplikacemi tohoto onemocnění (miorenalny syndrom s nefro- a hepatopatie) kromě zápalu plic, podporovaný plnou implementaci standardu péče v přednemocniční fázi a ve specializovaném nemocnici.

Akutní otrava s amfetaminu a jiné stimulanty

Drogy: metamfetamin, efedrin ( "efedrin"), kofein, "extáze", kokainu, kanabinoidy (hašiš, marihuana, plán).

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. Stimulace centrálního nervového systému s periferním alfa- a beta-adrenergní aktivitou.
2. neurotoxické, psychopatické, z důvodu zvýšených sympatických kardiotoxické hladiny dopaminu, noradrenalinu a serotoninu blokováním jejich zpětného vychytávání.

Toxikokinetika

Amfetamin je rychle absorbován v gastrointestinálním traktu, poločas (T1 / 2) je 8-12 hodin. Metabolizován v játrech na neaktivní a aktivní efedrin deriváty, které jsou v moči 70% dávky. Toxické koncentrace v krvi je vyšší než 0,15 g / ml, smrtící - asi 40 ug / ml. V souladu s tím, pro kokain jsou tyto parametry - 0,03 a 3,6 ug / ml, je metabolizován v játrech, přibližně 10% je vyloučeno v moči, t1 / 2 - 0,5-1,2 hodin v závislosti na trase postupuje kratší, pouze pokud intravenózní, doba trvání - na ústní a nosní.

Pro kanabioidov během kouření T1 / 2 je asi 2 dny, toxická koncentrace v krvi - 0,001 g / ml. Jsou metabolizuje v játrech a vylučuje převážně žlučí. Léčiva a toxický účinek je realizován vazbou s proteinové receptory neutrony a brání jejich informačního systému.

Klinické příznaky a diagnostika

Neklid, hyperaktivita, příznaky „amfetaminu (kokain), psychózy“: paranoia, přeludy, vizuální, sluchové, čichové halucinace při zachování paměti a orientaci. Rozšířené zornice, tachykardie, těžká hypertenze, kardiovaskulární choroby, komorové arytmie, nevolnost, zvracení, bolesti břicha. Vzácně - záchvaty a koma, infarkt myokardu a mozkové mrtvice.

nouzový

1. Detoxikace: výplach žaludku, Enterosorpce, diuréza s krví oxidace kyseliny askorbové v dávce 8 mg / kg na hodnotu pH pod 5.
2. Žádný protijed.
3. symptomatická léčba: diazepam 10 mg intramuskulárně opakuje, benzodiazepiny (tazepam) 2-3 dny uvnitř, hypotenzní (clonidin) s hypertermií - chlorpromazin a chlazení obertyvanie- infuzní terapie chloritanu sodného 0,9% roztok. Pokud je srdeční arytmie - lidokain intravenózně.

Akutní intoxikace a inhalační prostředky gallyutsiogenami

přípravky:

a) těkavé organické látky - VOC (lepidla, aerosoly, rozpouštědla obsahující alifatické uhlovodíky jsou: ethan, propan, isobutan, atsetilen- aromatické uhlovodíky: benzen, toluen, xylen, atd), chlorované uhlovodíky: dichlorethan, chloroform, chlorid uhličitý, trichlorethylen ,. dichlordifluormethan (Freon 12) - ether: methoxymethane, diethylether (narkóza) a pr.- keton / acetát: aceton, ethylester kyseliny octové ve směsi sloučeniny: benzín, petrolej;
b) těkavý dusitan (amyl),
c) Anestetika plyny (oxid dusný);
g) halucinogeny (LSD, psilocybin, meskalin, PCP).
A) VOC

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. anestetické, podobný účinku plyny používané k celkové anestezii (viz., Oxid dusný).
2. Toksikogipoksicheskoe - snížením parciálního tlaku kyslíku ve vdechovaném vzduchu, s pokročilými lézemi parenchymálních orgánů.

Toxikokinetika

Všechny VOC - tuku rozpustná látka, která zajišťuje rychlé dodání do CNS s maximální koncentrace na 15-30 minut po inhalaci, T1 / 2 se může pohybovat od několika hodin do dnů. Eliminace probíhá zejména ve vydechovaném vzduchu, moči a méně metabolismu v játrech. Některé VOC (dichlorethan, chlorid uhličitý a další chlorované uhlovodíky jsou účinnými jedy jater - viz kapitola 1.).

Klinické příznaky a diagnostika

Je snadné projevovat první příznaky CNS: euforie, disinhibition, dezorientace, závratě, mdloby, bolesti hlavy. Při vysokých dávkách - křeče, bezvědomí, často způsobena srdeční arytmie: ventrikulární tachykardie, fibrilace komor s možným srdeční zástavě. Ztížené dýchání hlučné vzhledem k podráždění a ucpání nosu nebo aspiraci k rozvoji pneumonie. Permanentní komplikace hepato- toxické a nefropatie, metabolická acidóza, hypokalémie.

nouzový

1. Detoxikace: ukončení styku s kyslíkem terapie těkavými látkami a obvykle vedou k eliminaci otravy příznaků.
2. Žádný protijed.
3. symptomatická léčba: v křečích - diazepam, v kómatu - ventilaci, resuscitace. Pokud jsou vystaveny uhlovodíků - Early hemodialýzy.
B) Oxid dusný

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. anestetické (obscheanesteziruyuschee) v důsledku změny stavu membrán mozkových neutronů.
2. Toksikogipoksicheskoe kvůli asfyxii během inhibice dechového centra a snížení obsahu kyslíku inhalací 50-70% oxidu dusného přes více než jednu minutu maskou (nebo pytle). Kontaktní difúze plynu do plic po jejím odstranění z krve snižuje alveolární PO2 a prodlužuje období hypoxie.

Klinické příznaky a diagnostika

Většina příznaků plynových dopadů (euforie) a hypoxie vymizí během několika minut při zachování vědomí a absence komplikací, jaké mohou být: mechanické dušení náležitě barotrauma, pneumotorax (plynová embolie mezihrudí), omrzlinami a otok úst, hltanu a horních cest dýchacích.

nouzový

Zvláště důležité jsou hygiena a dýchací cesty - intubace, umělá plicní ventilace s kyslíkem.
B) halucinogeny (LSD - kyselina dietilamidlizerginovoy).

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1.2. Halucinogeny, psychotické spojené s poruchou serotoninergní neurotransmisi v mozku.

Toxikokinetika

Prahová toxická dávka LSD v normální ústní (LSD impregnovaného papíru) je 100-300 mikrogramů. Pro psilocybin (halucinogenní alkaloid hub) a meskalin (z mexického kaktusu "lophophore"), v tomto pořadí, je dávka 250 mg / kg a 5 mg / kg tělesné hmotnosti. Metabolismus v játrech (hydroxylace), pomalé vylučování žluči, moči může být detekována po 5-6 dnů po podání. Biologický poločas (T1 / 2) se rovná 2-3 hodiny prahovou koncentraci v krvi. - 0,003 g / ml, smrtící - více než 0,005 g / ml.

Klinické příznaky a diagnostika

První klinické příznaky otravy se vyskytují během 5-10 minut po požití léků uvnitř známých simpatomimiticheskih účinky: tachykardie, zvýšený krevní tlak, rozšíření zornic, zvýšení tělesné teploty, poté, závrať, třes, slabost, ztráta koordinace, který je doprovázen euforie, delirium vztah, paranoia s psychomotorickou míchání. Rozlišování příznak - Bright zrakové halucinace 2-3 hodin po podání těchto léků s poruchou vědomí narkolepsie typu. Nebezpečné sebevražedné akce. Doba trvání závažné příznaky otravy, v závislosti na dávce, je 8-12 hodin.

nouzový

1. Detoxikace: první hodina po otravě - enterosorpce, projímadlo.
2. K odstranění syndromu atropin - Nivalinu, aminostigmin.
3. K léčbě psychotické příznaky - Diazepam 10-30 mg orálně, lorazepam - 1-2 mg intravenózně, barbituráty přes noc.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné