První pomoc při otravě salicyláty

Akutní orální podávání salicylátů je často doprovázena gastroenteritidy díky přímému podráždění zažívacího traktu. Občas tam jsou zprávy žaludeční perforaci. Často dochází ke krvácení v horní části trávicího ústrojí a závažné a úporné zvracení je těžké přestat. Selhání ledvin v důsledku akutní otravy je vzácný.

V případě otravy salicyláty obvykle označen kombinační respirační alkalóza a metabolická acidóza. Salicylát přímo stimuluje dýchací centra v mozkového kmene, což vede k respirační alkalóze. Velmi vysoké koncentrace salicylátu stlačit dýchání.

Salicylan zvyšuje lipolýzu, odpojí oxidativní fosforylace a inhibuje různé enzymy zapojené do metabolismu aminokyselin a uvolňování energie. Tak, když acidóza otrava salicyláty ketoacidóza je částečně v důsledku zvýšené odbourávání mastných kyselin a částečně laktátové acidózy. Vývoj metabolické acidózy, je pravděpodobné, že přispějí ke vzdělání a jiných kyselin souvisejících s meziprodukty metabolismu energie.

V těžké otravy se mohou vyskytnout zmatenost, křeče, zástavu dýchání, koma a mozkové smrti. Snížení produkce ATP v důsledku odpojení oxidativní fosforylace vede k akutní mozkovou nedostatečnost a otok mozku. Koncentrace glukózy v CSF v porovnání s jeho úrovní séra může být velmi nízká, což napodobuje příznaky bakteriální meningitidy. Úmrtí v salicylátu otravy, přicházejících přes intenzivní podpůrnou terapii, je to často kvůli mozkové smrti.

Účinky na srdce v důsledku potlačení produkce ATP, acidóza, elektrolytové nerovnováhy, a (někdy) k významnému přehřátí organismu. To může být srdeční selhání, ale obvykle to není hlavní komplikací. K dispozici jsou srdeční arytmie, včetně ventrikulární extrasystola počátku, ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace.

Jednou z hlavních příčin vážného stavu pacienta může být plicní edém. Ve většině případů je nekardiogenní edém (syndrom dechové nedostatečnosti dospělých) - ARDS komplikující akutní předávkování salicyláty, se vyskytuje častěji u dospělých než u dětí. Příliš agresivní pokusy zvýšit diurézu při léčbě salicyláty otravy může způsobit hydrostatický plicnímu edému v důsledku přetížení tekutiny z těla, a to zejména u starších pacientů se zanedbatelným srdeční rezervou.

Děti s nevhodné sekrece antidiuretického hormonu také náchylný k přetížení tekutin a plicní edém. Na rozdíl od akutní otravy, v níž plicní edém se vyskytuje vzácně chronická otrava salicyláty často vedou k ARDS.

Pro správné vyhodnocení séru salicylátu a tím i optimální léčbu pacienta vyžaduje jasné porozumění absorpce, distribuce, metabolismu a vylučování těchto látek.

po absorpci kyselina acetylsalicylová V přepočtu na salicylát dobu několika minut. Při požití velkého množství acetylsalicylové píku kyseliny v séru salicylát nemusí být dosaženo po dobu 18-24 hodin, i když jeho toxická koncentrace obvykle se vyskytuje v prvních 6 hodinách. Žaludek depozice salicylát někdy stane, že způsobí, že jeho prodlouženou absorpci. Methylsalicylát, jako kapalina, rychle udává maximální koncentrace v krevním séru. Na druhé straně, při požití aspirinu v kapslích jeho toxický úroveň se někdy dosáhnout pouze po několika hodinách.

V terapeutických koncentracích salicylátu vylučování dochází především v důsledku jaterního metabolismu. Dokonce i při maximální terapeutické nasycené jaterní enzym, který způsobuje, že eliminační kinetiku řádu nula, ve kterém za jednotku času je určité množství léčiva je metabolizován nezávisle na jeho koncentrace v plazmě. To zajišťuje akumulaci salicylátu a jeho delší vylučování z těla.

U toxických koncentrací salicylátu hlavní trase vylučování stává vylučování ledvinami. Nedisociované kyseliny salicylové se resorbuje v renálních tubulech, což zpomaluje jeho vylučování. Alkalizace moči podporuje tvorbu ionizovaného salicylátu, který není reabsorbovány a vylučuje močí. V souvislosti s kinetiky nultého řádu, a kyselé dehydratační reakci moči u neléčených pacientů s otravou až 50% snížení hladin salicylátové v těle může vyžadovat několik dní.

Po absorpci salicylát distribuován do tkání. Čím vyšší je koncentrace léčiva, tím nižší je jeho část, se váže na proteiny. S vývojem metabolické acidózy, zvyšující procento volného léku je sdružená a je schopen jít do tkáně. Ve skutečnosti, že pokles pH od 7,4 do 7,2 se zdvojnásobí množství nedisociované kyseliny salicylové, který je schopen difundovat z plazmy. Proteinová frakce snížení souvisejících a zvýšení nedisociované léčiva na nízký objem změnu pH distribuce (Vd) salicylát. V závislosti na různých faktorech, Vd se pohybuje od 0,15 do 0,35 l / kg. Při chronické intoxikace salicyláty většího distribučního objemu.

Je to Vd změny komplikuje interpretaci sérových hladin salicylát. Vzhledem k individuální rozdíly pacientů Vd může mít zcela odlišné hodnoty celkového salicylátu v těle (a jeho hladiny v tkáních) se stejným séra. Snížení zvýšených sérových hladin salicylátu může znamenat nejen metabolizaci léku a jeho vylučování ledvinami, ale jeho pohyb z krve do tkání a zvýšení toxicity růstu Vd. Je to z toho důvodu, že léčba pacienta v žádném případě by neměla být omezena na korekci sérových hladin salicylátů. To je důležité zejména při chronické salicylátu intoxikaci, kdy může dojít k závažné intoxikace, když tyto sérové ​​koncentrace léku, která je v akutní otravy by způsobilo minimální příznaky.

Akutní kyselina acetylsalicylová v množství nejvýše 150 mg / kg, je nepravděpodobné, že významnou toxicitu a některé z jeho projevů, s výjimkou snad zvracení v důsledku podráždění gastrointestinálního traktu. Akutní užívání léku v dávce 150-300 mg / kg způsobuje mírnou nebo středně závažnou toxicitu pro prohloubené dýchání, zvracení a pocení, hučení v uších a zhoršení acidobazické rovnováhy. Požití více než 300 mg / kg vedlo k středně těžkou nebo těžkou otravy. Pokud je lék prošel v posledních 24 hodin, možné důsledky přijímání akutní dávky jsou podstatně těžší.

Chcete-li pomoci v predikci stupně intoxikace v důsledku akutní jednorázová dávka kyseliny acetylsalicylové u subjektu, který nepřijímá salicylát nedávno nomogram lze použít Don. Sérové ​​označené na něm ne dříve než 6 hodin po podání. Netoxické koncentrace měřené před tím, nevylučují další vývoj symptomů intoxikace. Léčba symptomatických pacientů se provádí bez ohledu na data přijatá přes nomogramu.

Don nomogram nelze použít v následujících případech:: 

Chronická salicylát intoxikace je výsledkem nadměrného podání terapeutických dávek po dobu 12 hodin nebo déle. Stanovení dávky, které přispívají k chronické intoxikace, je to těžké. Například, v případě, že pacient je dehydratuje nemoci a má sníženou renální vylučování salicylátu, léčivo může akumulovat, což vede k chronické toxicity, i po obdržení dávek, které za jiných okolností nezpůsobují komplikace.

Na druhé straně, chronická konzumace nadměrných dávek salicylátů způsobit otravu v jakékoli zdravého člověka. Jak bude diskutováno níže, chronické intoxikace salicylát lépe popsat jako syndrom než spotřeba určité dávky v daném časovém období.

S. Curry

Sdílet na sociálních sítích: