Salicyláty otrava: příznaky, léčba, komplikace

V některých případech se na otravu venkovní použití kyseliny salicylové v keratolytika nebo požitím methylsalicylát ( „olej z libavky“).

Otrava salicyláty může způsobit zvracení, hučení v uších, zmatenost, hypertermii. Klinická diagnóza je doplněn o měření aniontovou mezerou, CBS a koncentraci salicylátu v séru. Léčba s aktivním uhlím a alkalické diurézy nebo hemodialýze

salicyláty Tablety mohou tvořit bezoáry, zvýšenou absorpci z otravy gastrointestinálního traktu a času. Chronická otrava je častější u starších pacientů.

Nejkoncentrovanější a toxické salicyláty forma - je libavková silice nebo wintergreen (methylsalicylát, část některých masti a roztoky pro inhalaci páry). recepce <5 мл может быть смертельным для маленького ребенка. Любое воздействие салицилатов должно считаться тяжелым. Другим потенциально неожиданным источником большого количества салицилатов является салицилат висмута (8,7 мг салицилата в 1 мл).

Salicyláty narušit buněčnou respiraci, ničit proces oxidativní fosforylace. Z krve salicylátů vstoupit do buněk a mají toxický účinek na mitohondrii- metabolické acidózy je přední porucha acidobazické rovnováhy.

Jed salicyláty také způsobuje ketóza, zvýšenou tělesnou teplotu a snížení hladiny glukózy v mozku i v nepřítomnosti systémové hypoglykemie. Ztráta ledvinami Na, K a vody a zvýšené ale nepatrným ztrátě vody v plicích v důsledku hyperventilace vést k dehydrataci.

Salicyláty jsou slabé kyseliny a poměrně snadno procházet buněčnými membránami. Dehydratace, hypertermie a chronické užívání salicylátů zvýšit riziko toxického účinku, protože to vede k většímu rozdělení salicylátů v tkáních.

Salicyláty otrava: Příznaky

• Typickými příznaky těžké otravy salicyláty zahrnují pocení, zvracení, bolesti v nadbřišku, hučení v uších a rozmazané vidění.
• Dospělí v časných stádiích otravy nastane a vyvíjí zrychlené dýchání alkalózu, který je pak nahrazen metabolické acidózy (u dětí předčasné respirační alkalózu nevyvíjí).
• Při těžké otravy acidózy snižuje ionizaci kyseliny salicylové, což vede ke zvýšení jeho příchodu do tkáně. Na úrovni centrálního nervového systému (CNS) se projevuje excitační, třes a křeče, koma a respirační depresi.

Rané příznaky akutní otravy zahrnují nevolnost, zvracení, hučení v uších a hyperventilaci. Později se objeví hyperaktivita, horečka, dezorientace a záchvaty. Na konci, může vyvinout rhabdomyolýzu, akutní selhání ledvin a dýchání. Hyperaktivita může rychle přejít ke zmatku, hyperventilace ustupuje hypoventilace a respirační selhání.

U chronických příznaků předávkování a klinického stavu jsou velmi nespecifické a pestrá.

Otravy salicyláty: Komplikace

• metabolismus Porušení elektrolyt (gipokapiemiya, hyper- nebo hyponatrémie) vícesměrové oscilace glukózy.
• Plicní edém (nekardiogenní, ARDS).
• Akutní selhání ledvin.
• Koagulační poruchy na pozadí gipoprotrombinemii je velmi vzácná.
• Těžké gastrointestinální krvácení se vyskytují zřídka.

Otravy salicyláty: prognózy

• Terapeutická koncentrace v krvi salicylátů <300 мг/л. При отравлении средней тяжести — 500-750 мг/л, а при отравлении тяжелой степени увеличивается еще выше.
• Děti a starší lidé mají vysoké riziko vzniku závažné intoxikace, který vyžaduje oba předchozí léčby může být.
• Závažná metabolická acidóza určuje špatnou prognózu.

diagnostika

• Měření hladiny v séru salicylát.
• Studie CBS.

Podezření na otravu salicyláty dochází v následujících případech:

• Historie naznačuje příjem momentální vysokou dávkou;
• Opakované příjem více terapeutických dávek (zejména dehydratované a horečnaté pacientů);
• metabolická acidóza neznámé etiologie;
• nevysvětlitelné zmatenost a horečka (u starších pacientů).

Pro podezření na otravu salicylátů stanovené koncentrace v séru, pH moči, CBS, elektrolyty, a sérového kreatininu, glukózy, krevní močoviny. Je-li podezření na rhabdomyolýza, zkoumána séra CK a myoglobinu v moči.

Salicyláty nebezpečí otravy se předpokládá v případě, že koncentrace v séru významně vyšší než terapeutický jeden, který je 10 až 20 mg / 100 ml, zvláště po 6 hodinách po podání (když obvykle odstranění téměř u konce), a společně s výsledky acidemií CBS odpovídající salicyláty otravy. Úroveň salicylátu v séru pomáhá předepsat léčbu, ale úroveň sám může vést k chybnému závěru, a proto by měl být spojen s klinickým obrazem.

Obvykle se předpokládá, vyšetřování CBS primární respirační alkalózu během několika prvních hodin po požití. Nakonec, když se koncentrace klesne pod toxickou úrovní, špatně kompenzované nebo dekompenzované metabolická acidóza je přední indikátor. Pokud je respirační selhání, CBS pod studie předpokládá kombinaci metabolické a respirační acidózy a CXR stanoveny difúzní plicní infiltráty. Hladina glukózy v krvi může být normální, nízké nebo vysoké. Sériové studium úrovně salicylátů pomáhá určit, zda absorbtsiya- CBS pokračuje a sérové ​​elektrolyty by měly být určeny současně vždy. Zvýšené sérové ​​kreatinkinázy a hladiny myoglobinu v moči naznačuje rhabdomyolýzy.

Salicyláty otrava: Léčba

Aktivní uhlí je dána co nejdříve a pokud peristaltiku je poslouchal, znovu vstoupil každé 4 hodiny, dokud se s židlí.

Vyhnout se léky, které zvyšují obsah moči HCO3 (např. Acetazolamid). Je třeba se vyhnout užívání drog, které tlumí dýchání možný, protože mohou interferovat s hyperventilací a respirační alkalóze, snížení pH krve.

Hypertermie by měly být odstraněny pomocí fyzikálních metod, jako je například vnějšího chlazení. Křeče oříznuté zavedení benzodiazepiny. Pokud rhabdomyolýza alkalická diuréza pomáhá zabránit rozvoji selhání ledvin.

Výplach žaludku provádí při příjmu vysoké dávky salicylátů v první hodině po expozici.

Pak krev pro výzkum močoviny, elektrolyty, a obsah protrombinu indexů je určena salicyláty (a paracetamol) v krvi v době přijetí (s výhodou znovu určit úroveň salicylátů po přijetí pro posouzení jejich absorpci léčiva z aplikačních forem s pomalým uvolňováním účinné látky nebo vytvořeny v žaludku konglomeráty).

V dynamickém nárůstu obsahu salicylátů v krvi na pozadí pokračující absorpci z gastrointestinálního traktu by měly určit aktivní uhlí.

Arteriální krevní plyny jsou určeny k posouzení stupně acidózy.

Pravidelně sledovány hladiny glukózy v krvi (každé 2 hodiny pomocí laboratoř nebo rychlé diagnostické metody).

V případě otravy salicyláty mírné až středně těžká ukazuje pouze orální nebo intravenózní rehydratace a korekce obsahu draslíku v krvi.

V přítomnosti výrazného symptomů otravy nebo vysoký krevní salicyláty vyžadují zvláštní metody detoxikaci.

Alkalizace moči. Proti se může objevit na pozadí hypokalemií alkalózy. Nucené alkalická diuréza je účinnější, ale potenciálně nebezpečné.

Hemodialýza se provádí s rostoucí koncentrací salicylátů vyšší než 700 mg / l, udržení nebo zvýšení acidózy, progresivní inhibici vědomí, srdeční selhání nebo selhání ledvin.

Plicní edém dochází, když je přebytek kapaliny přivádí na nebo proti zvýšení vaskulární permeability. Pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče a start-invazivní monitorování hemodynamického. Pokud nekardiogenní plicní edém může vyžadovat CPAP nebo mechanickou ventilaci.