První pomoc při otravě toxických plynů

Video: Vše, co potřebujete vědět o oxidem uhelnatým

Otrava oxidu uhelnatého (CO)

Všeobecné informace o toxikologii

Oxid uhelnatý (oxid uhelnatý) se vyskytuje všude tam, kde jsou podmínky pro částečné spalování látek obsahujících uhlík. To se nalézá v mnoha průmyslových plynů (vysoké pece, výrobu, koksu) - obsah oxidu uhelnatého ve výfukových plynech spalovacích motorů, je v rozmezí od 1 do 13%.

Oxid uhelnatý je široce používán jako jedna z výchozích sloučenin moderní organické syntézy průmyslu. Kromě toho, oxid uhelnatý je emitováno ve velkých množstvích při požárech, při spalování téměř všech polymerů.

Oxid uhelnatý CO - bezbarvý plyn bez chuti a zápachu. Molekulová hmotnost 28.01. Teplota varu je 190 ° C, hustota - 0,97. V téměř nerozpustné ve vodě, namodralý plamen hoří.

Oxid uhelnatý Otrava nastat:

Vdechování významných množství oxidu uhelnatého, obsažených ve výfukových plynech při avtotransporta- osob po dlouhou dobu ve vnitřních garážích a motor vozidla běží;
Při „ugoranii“ doma v pokojích s vytápěním vadný pece, kotle v obytných a průmyslových budovách, atd.;
požáry v lidech, kteří jsou ve spalování, zakouřené prostředí (uzavřený pokoje a apartmány) v transportních vozů, výtahy, atd

Video: První pomoc při otravě oxidem uhelnatým

Akutní otrava oxidem uhelnatým - nejběžnější typ otravy inhalační, což představuje 17,5% z celkového počtu úmrtí.

Maximální přípustná koncentrace oxidu uhelnatého v ovzduší pracovního prostoru - 20 mg / m3, a to bez jakýchkoli zvláštních pracovních respirátorů zakázaných při vyšších koncentracích.

Toxické účinky oxidu uhelnatého na těle na základě reakcí hemoglobinu s krví a tvorby abnormálních pigmentu karboksitemoglobina, neschopen přenášet kyslík. Výsledný hypoxie je hematický znak (doprava). Kromě toho, připojený k oxidu uhelnatého respirační tkáně enzymu obsahujícího Fe2 +. Disociace oxidu uhelnatého z tohoto komplexu je velmi pomalá, což způsobuje porušení tkání dýchacích a redoxních procesů. Tak, hypoxie má částečně povahu hadříkem.

Podstatné pro vytvoření karboxyhemoglobin mít obsah kyslíku ve vdechovaném vzduchu, intenzita plicní ventilace (dýchání minut objem - MOD) a dobu trvání expozice oxidu uhelnatého (expozice). Existuje celá řada sekundárních faktorů: teplota vzduchu, intenzita fyzické aktivity a další.

Klinický obraz otravy

Neuropsychiatrické poruchy. Mozkové poruchy jsou vyjádřeny ve stížnosti bolesti hlavy v časové a frontálních oblastí, často šindele znak (obruč symptomů), závratě, nevolnost. Tam jsou zvracení, často opakoval, ztráta vědomí až k rozvoji hluboké bezvědomí. Porušení duševní činnosti zjevného nadšení a ohromující. Excitovaný stav charakteristice zasažené požárem, které mohou být vysvětleny nervově-emoční perenapryazheniem- obětem výfukových plynů motorových vozidel a otrav v domácnosti typičtější strnulost, bezvědomí nebo omámení.

Někdy se na tomto pozadí jsou pozorovány epileptiformní křeče a trochejský typ hyperkineza, často se objeví na výstupu z pacientů z kómatu.

Neuropsychiatrické poruchy mohou být vyjádřeny příznaky charakteristické organické psychózy: poruchy paměti s dezorientace v závislosti na čase a místě umístění, vizuální a sluchové halucinace, bludy pronásledování, interpretace životního bolestivého skutečnosti.

Kmenové-cerebelární poruchy jsou charakterizovány miózy, mydriáza, anizokorií, ale většina žáků normální velikosti, s živým reakce na světlo. Výrazné nestálosti chůze, nekoordinovanost, tonické křeče, spontánní miofibrillyatsii.

Pozorované poruchy pyramidové: zvýšení svalového tonu končetin, zlepšování a rozšiřování oblastí šlachových reflexů, Babinski a Oppenheim příznaků.

Zvláštní pozornost by měla být věnována rozvoji hypertermie, která je z centrálního původu, a považován za jeden z prvních příznaků toxického mozkového edému, což je nejzávažnější komplikací akutní otravě oxidem uhelnatým.

Změny v bioelektrické aktivity mozku nespecifické: obvykle zaznamenána EEG deprese hlavní rytmus, vzhled s pomalými vlnami (theta, delta) vysoké amplitudy s diakritikou v frontotemporální oblastech na obou stranách. Se zlepšením pomalých vln zmizí a je aktivita alfa rytmu.

Při odchodu pacienti v komatu, a v dlouhodobém horizontu označena dlouhé a trvalé poškození periferních nervů typu cerviko-brachiální plexitis (hlavně radiální, loketní nebo střední nerv) nebo obraz polyneuritida, zahrnující proces sluchové, vizuální, sedacího nebo stehenní nervu. Snad astenovegetativnogo syndrom vývoj, toxické encefalopatie, Korsakov amnestické syndrom.

Porušení funkce dýchání

Jedním z hlavních příznaků otravy oxidem uhelnatým - inspirační dušnost ústřední postava. Pacienti dodávané z center požáru, je často pozorováno porušení horních průchodnosti dýchacích cest svobodných kvůli bronhorei a hypersalivace. Oni si stěžují na dušnost, bolestech v krku, dušnost, chrapot.

Pro mnoho lidí je kašel, obsahující nečistoty sazí v plicích vybral do sucha a praskání. Zn otok nosohltanu sliznice, akutní jev rinolaringita a tracheobronchitidy, které vznikají z kombinovaných účinků tepla a kouře vdechovaného vzduchu, horních dýchacích popáleniny. Pneumonie mají sekundární charakter a jsou způsobeny obstrukcí dýchacích cest.

Porušení funkce dýchání je doprovázeno poruch krevní CBS s vývojem respirační nebo metabolické acidózy.

V okamžiku přímého kontaktu s nejvyšší koncentrací oxidu uhelnatého na místě může dojít k náhlé smrti v důsledku respiračního selhání a primární toxigenního kolapsu. V některých případech je obraz exotoxic šoku. Často je hypertenzní syndrom s těžkou tachykardii.

Porušení funkce kardiovaskulárního systém

EKG změny nemají specifický charakter. Ve většině případů, které jsou vyjádřeny známky infarktu hypoxie a poruch koronárního oběhu: snížena R vlny ve všech vede, zejména u dětí. S-T intervalu se posune na isoelektrický lince. T vlny se stává dvoufázový nebo negativní.

V závažných případech, EKG pozorovat jev lokální porušení koronárního řečiště, jako v infarktu myokardu. Tyto změny jsou obvykle přechodné a rychle zmizí zlepšení celkového stavu pacientů.

Trofické poruchy a porucha funkce ledvin

Většina obětí otravy výfukovými plyny jsou detekovány na zemi v bezvědomí nehodě, ležící ve svízelné situaci, na pevný základ, schovaný pod nohy a retence (poziční trauma). Ve stejné době, ale na vědomí, znecitlivění, bolest, omezení postižené části těla.

V časných stádiích kožních trofických poruch pozorován bulózní dermatitida charakterizované zarudnutím kůže a edém podkožní tkáně. V dalších bublin jsou vytvořeny, naplněny serózní nebo hemoragickou obsah. Někdy trofické poruchy může dojít v závislosti na typu ischemické polyneuritida, který je exprimován v atrofii některých svalových skupin, smyslové poruchy a omezení funkce končetiny.

V závažnějších případech, nekrotická dermatomyozitida, když části objeví hyperemická kožní infiltráty a utěsňuje další tvorbě hluboké nekrózy tkáně a ulcerace. Obzvláště závažné případy vedou k syndromu vývoj dermatomyozitidy miorenalnogo a akutního selhání ledvin v důsledku nefróza mioglobinuriynogo různé závažnosti.

Někdy (když čerstvý oxid uhelnatý otrava případů) v oběti na scéně uvedena šarlatový zbarvení kůže a viditelných sliznic. Záleží na obsahu karboxyhemoglobin v krvi. Když se kůže těžké hypoxické pacienti jsou cyanotické.

Klasifikace otrav

Mírná otrava dotčený stát, ve kterém ztráta vědomí není pozorován v oblasti s vysokou koncentrací oxidu uhelnatého, je obvykle dostačující. Klinicky ovládán mozkové poruchy, mírně zrychlený srdeční tep a dechovou frekvenci.
Když průměrný stupeň otravy pozorován krátký ztrátu vědomí (závažná stupeň hypoxie), což představuje nárůst o mozku a psychiatrických poruch, vzhled kmenové cerebelární, pyramidové a extrapyramidových symptomů.
Při těžké otravě dochází koma s těžkými poruchami dýchání a kardiovaskulárního systému, s možností vývoje kožních trofických poruch a zhoršení funkce ledvin.

Video: poučení o první pomoci

diferenciální diagnostika

Laboratorní diagnostika otrava oxidem uhelnatým spočívá ve stanovení karboxyhemoglobinu v metodě krev fotoelektrokalorimetrii.

Závažnost obětí jsou ve vysoké koncentraci oxidu uhelnatého zóny, závisí na procentu karboxyhemoglobin v krvi. Intenzivní kouření cigaret může zvýšit karboxyhemoglobin obsah až o 16%. Při koncentracích nad 20% se objeví karboxyhemoglobin cerebrální symptomy. Při 50% oxidu uhelnatého vyjádřeno otravu obrazu, a v koncentraci 60-70% nastat bezvědomí, křeče, respirační a kardiovaskulární systém s možnými fatálními následky.

Nicméně, v krevním karboxyhemoglobin není spolehlivým kritériem pro stanovení závažnosti pacientů v době přijetí. Ve většině případů, to je velmi nízká, zatímco klinických příznaků indikujících těžkou otravu. Tento rozdíl lze vysvětlit tím, časového intervalu, který uplyne od okamžiku evakuace zasažené oblasti s vysokou koncentrací oxidu uhelnatého, ve které došlo k disociaci. Proto je velký diagnostický význam je stanovení karboxyhemoglobin v krevním vzorku odebraném bezprostředně na místě činu.

multimodalita terapie

Terapeutické činnosti začít s odstraněním postižené oblasti s vysokou koncentrací oxidu uhelnatého. V budoucnu provádět konkrétní a symptomatickou léčbu.

Hyperbarická oxygenace - specifické antidotum léčba tohoto onemocnění, protože umožňuje podstatně urychlit (10-15 krát) karboxyhemoglobin disociace a zvýšit množství kyslíku rozpuštěného volně v plazmě.

Provozní tlak v přetlakové komoře, které mají být určeny v souladu s závažnosti otravy: otrava průměrný tlak gravitace by měl být 1,0 až 1,5 MPa, v těžkých případech - 2,0-2,5 MPa. V případě, že hodinová hyperbarická oxygenace relace patologické symptomatologie přetrvává, by měla být podezřelá hypoxické poškození mozku a edém, jak je v té době v koncentraci v krvi karboxyhemoglobin se snižuje v průměru od 50 do 20%. Celková doba zdržení v komoře (během zasedání), aby se rovná 80-90 minut, 10-15 minut se přiřadí stlačení - s rychlostí nárůstu tlaku 0,1 MPa po dobu 1 minuty a současně - na dekomprese při stejné rychlosti. V důsledku toho je doba strávená na pracovní tlak plató v komoře je 50-60 minut.

Typicky, po stavu relace pacientů zlepšily, přijdou na mysli, snížený krevní tlak, puls a dýchání jsou stabilizovány frekvenci, a další parametry jsou lepší, zejména na CBS a EKG. V nejtěžších případech otravy, hyperbarické oxygenoterapie sezení může být provedena až 4 krát denně.

Symptomatická léčba by měla být zahájena přednemocniční. Mělo by být zaměřen na obnovení odpovídající respirační funkce (to znamená, že bez horních cest dýchacích) a dostatečný přísun kyslíku. Následně přijmout opatření pro prevenci a léčbu plicního edému (zavedením močoviny, furosemid, spinální punkce kraniotserebralnaya hypotermie), korekce CBS, prevence pneumonie (antibiotika, heparin), kompenzace energetické požadavky organismu (do 2 litrů 5 až 10% roztok glukózy s 12 U inzulínu a vitaminy B1, B6, C), prevence a léčba miorenalnogo syndrom.

Somatogenní fáze CO otrava ve vývoji toxických encefalopatie doporučují opakované provádění HBO u benigních podmínek (0,3-0,5 MPa) po více než 60 až 80 min denní relaci až 30 v kombinaci s hemosorpce a ultrafialovým fiziogemoterapiey (UFGT) pro vytahování vyvíjející endotoxemie.

Doba rehabilitace doporučuje pozorování neurologa, psychiatra, ergoterapie, fyzioterapie, rehabilitace.

Klinický příklad 55 №

Pacient B., 49 let, byl v oddělení akutní otravy SRI JV ně. NV Sklifosovsky z 29.11.05 je (16 až / den) o otrava oxidem uhelnatým. SMP dodávány z garáže, kde byla nalezena v bezvědomí v autě s motorem v chodu, byla nalezena celá řada tělo jejího manžela bez úrazech. Na DHE pozorovány příznaky intoxikace: kóma, tachypnoe. SMP začal infuze, symptomatickou terapii, inhalace kyslíku.

Když dostanete zbývající projevy intoxikace: kóma, GCS - 76, citlivost bolest je zachována, stabilní hemodynamiku. Krevní tlak - 140/90 mm Hg, tepová frekvence - 112 tepů / min, dech nezávislý adekvátní. V biologických médiích, ethanol nebyl nalezen. Dormice v krvi - 29,7%. EKG - sinus tachykardie. V R světla grafie - venózním. Vedená infuzí detoxikační (nucené diuréza), antidotum (Acyzol), vitamin terapie s pozitivní dynamiku. Na pozadí stavu terapie zlepšení, intoxikace oříznutí, ale nemoc byla komplikována encefalopatie smíšeného původu (toxická, posthypoxického), astenické syndromu, o který provedl infuzní, antibakteriální, symptomatické, nootropika (nootropil, glycin), vitamín (milgamma), zavádění metabolické (aktovegin) a cévní (instenon) přípravky 10 sezení hyperbarické okysličení.

14.12.05, intoxikace a komplikace (encefalopatie, astenické syndrom) oříznutí, relativně uspokojivý stav. Pacient je při vědomí, kolík, je zaměřen. Reklamace slabost, ztráta sluchu. Žáci jsou průměrné hodnoty, OS = OD. Kůže normální barvy. Ztěžka dýchal, ne sípání, BH - 18 za minutu. Hemodynamika stabilní, krevní tlak - 120/80 mmHg Tepová frekvence - 88 tepů / min. Břicho měkké, nafouklé, palpace bezbolestné. Adekvátní diuréze.

Duševní stav: Contact, soustředěný, stálý nálady, myšlenky na sebevraždu není bez psychózy. Ten trvá na výtlačné doma.

Propuštěno. Doporučuje: terapeut rezidenční dohled, konzultace ORL lékař.

Klinická diagnóza: 1. Oxid uhelnatý otravy. Coma (GCS - 76). 2. encefalopatie smíšeného původu (toksikogipoksicheskaya). Astenická syndrom.

PS: Příkladem typického akutní otravy výfukovými plyny vozu kysličníku uhelnatého, s příznivým výsledkem u žen, navzdory smrti scény ve stejném autě člověka.

Klinický příklad 56 №

Pacient K., 27 let, se nachází v centru s akutní otravou institut neodkladné péči. NV Sklifosovsky z 29.01.08 je (7 k / den) o otravu oxidem uhelnatým, který malých a středních podniků z hořícího auta bylo dodáno. Ze slov Vrana SMP vědom, STS byl nalezen v bezvědomí. Na DHE NSR koná infuze, symptomatickou terapii, inhalace kyslíku.

Když dostanete výrazný intoxikace inhalační zranění: úroveň vědomí - malátnost, kóma (GCS - 7b) s respiračním selháním na smíšeného typu, a proto intubaci a přenesen do ventilátoru. Marble kůže, poslech v plicích - bez sípání, stabilní hemodynamiky. Tepová frekvence - 116 tepů / min. Krevní tlak - 135/85 mm Hg

V biomédia detekován ethanol 4,07% v krvi, v moči - 5,4% COHb v krvi - 27,0%. PBS - vypálit dýchacích cest. EKG - sinus tachykardie. V R-světlo grafie - výrazný vaskulární přetížení s plicním edémem prvky.

Oddělení provedla toksikoreanimatsii infuzí detoxikační terapie, nucené diurézy, symptomatické, antibiotikum, nootropika, vitamin terapie, 1 zasedání HBO s pozitivní dynamiku. Léčba intoxikace oříznutí, pacienta k vědomí, extubován. Onemocnění komplikované toxickou encefalopatii, hnisavé tracheobronchitidy, plicní edém plic.

Na PBS od 30.01.08 město - termoingalyatsionnaya zranění - II of Art.

Inhalovat "Atrovent" - 20 Cap. x 3 krát / v - solkoseril - 2 ml x 2.

Vyšetřen psychiatrem. Závěr: posthypoxického encefalopatie. Doporučuje: karbamazepin - 0,2 x 3 krát, ale vzhledem k anamnézu episindroma na pozadí alkoholické intoxikace, bylo rozhodnuto upustit od HBOT relací. Následně pacient byl přidělen antibakteriální (ampioks), symptomatickou, nootropikum (piracetam, Cavintonum, glycin), vitamin (vitamin B, vitamin C), přijímací mukolytika (ACC), psychofarmakologických korekční (relanium).

4.2.08 město - na pozadí stavu terapie se zlepšila - relativně uspokojivá. Intoxikace a komplikace (hnisavý tracheobronchitida, plicní edém, pneumonie) oříznuty. Pacient je při vědomí, kontakty, soustředěný. Stížnosti slabosti, suchý kašel. Dýchací hladká, tuhá, prováděné ve všech odděleních. BH - 18 min. Poslechem - bez sípání. Rytmické tóny srdce. Tepová frekvence - 88 tepů / min. Krevní tlak - 120/80 mm Hg Adekvátní diuréze.

Kontrolní R-grafie, plíce od 04.02.08 - lung pole jasné.

Duševní stav 2.4.08 g:. Hladký nálada. Bez psychózy. režim dodržuje. Ten trvá na výtlačné doma.

Propuštěno. Doporučeno: terapeut rezidenční dozoru, kontrolu (nápravné) FBS během 3-4 dnů.

Lékařské doporučení: nootropil - 2 čepice. (Ráno, odpoledne), cavinton - dnem 1. kartě. x 3 x ACC - 1 balení. x 3 krát, bromhexin (sirup) - 10 ml 3krát x, aspirin - karta 1-0,5. x 2 krát (po jídle) Aevitum - 1 Tab. x 3 x Riboxinum - 1 karta. x 3 x meksidol - 1 tab. x 3 krát, Atrovent Inhalační - 20 kapek. x 3 krát.

Klinická diagnóza. otrava oxidu uhelnatého: Primární (58?). Inhalace zranění - II art.

Komplikace: kóma (GCS - 7b), respirační selhání komplikována smíšeného typu. Hnisavý tracheobronchitida. Plicní edém. Zápal plic. Encefalopatii smíšeného původu (toksikogipoksicheskaya).

Collateral: opilost.

PS: V tomto případě, navzdory všem důkazům, musel jsem opustit zasedání hyperbarické oxygenace v souvislosti s označením (od příbuzných) v bývalých záchvatů pacienta. V této situaci, v přítomnosti encefalopatie by měla amplifikovat nootropickou (piracetam, glycin), terapie a korekce psychofarmaka (karbamazepin, relanium).

otravy sirovodík

Sirovodík (H2S) - bezbarvý plyn s charakteristickou vůní zkažených vajec. Pokud je koncentrace vzduchu 0,02 až 0,2 mg / l příznaků intoxikace letální koncentrace ve vzduchu - 1,2 mg / l.

Sirovodík je neurotoxický účinek vzhledem k vývoji tkáňové hypoxie a místní dráždivé účinky.

příznaky intoxikace: rýma, kašel, bolest v očích, blefarospasmu, zánět průdušek, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, neklid. V závažných případech - kóma, křeče, toxický plicní edém.

Léčba - zastavení dalšího kontaktu s plynem. Inhalace amylnitrit, dlouhodobou terapii kyslíku, hyperbarické kyslíkové symptomatické terapie.

otrava sirouhlíkem

Sirouhlík (CS2) - kapalina, vroucí při 42 ° C a zápalná při teplotě 117 ° C,

Příjem možný prostřednictvím zažívacího traktu a dýchacích cest. Hromadí se převážně v játrech, pochkah- 90% metabolizován, vylučuje močí v 10% nezměněné výstupu plícemi.

Letální dávka pro přijetí do - 1 g, je koncentrace vysoce toxické ve vzduchu - více než 10 mg / l.

Sirouhlík má místní dráždivý, resorpční - psychotropní, neurotoxické účinky, která je způsobena narkotickým účinkem na centrální nervový systém spojené s nespecifickým bez elektrolytu efekt.

Příznaky otravy: bolesti hlavy, závratě, ataxie, křeče, ztráta vědomí. Bezvědomí se nahrazuje mentální a motorické buzení. Možné opakování křečí se ztrátou vědomí, respirační deprese. Pokud je požití pozorována nevolnost, zvracení, bolesti břicha, při styku s kůží - zarudnutí, puchýřky.

léčba

Odstranění oběti z postižené oblasti. Při styku se sirouhlíkem se provádí uvnitř mycího žaludku sondou. Zobrazeno diuréza, inhalace kyslíku, symptomatická léčba (v křečích - diazepam 10 mg intravenózně).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné