První pomoc při otravě těžkými kovy a arzen

Video: Vliv těžkých kovů na lidské tělo toxinů, rtuť Kalyn organismus lékař O

Distribuce otravy

Otravy těžkými kovy a arsen jsou známy již od starověku. Zmínka o otravy „živé stříbro“ (chlorid rtuťnatý) je nalezený v IV. Ve středu chloridem rtuťnatým století a arzénu byly nejčastějšími anorganické jedy, které byly použity za účelem zločince v politickém boji a každodenního života.

Otravy sloučeniny těžkých kovů se často vyskytují v naší zemi: v 1924-1925 GG. 963 úmrtí byly hlášeny z otravy chloridu rtuťnatého. Otravy sloučeniny mědi převládají v zahradnictví a vinařství oblastech, kde je proti škůdcům použitých Bluestone.

V posledních letech nejčastější otravy rtutí, která je součástí síry rtuťové masti používá k léčbě vši. Pouzdra hmotnost otrava, např. Granozanom, po konzumaci slunečnicových semen ošetřených tímto prostředkem.

Úmrtnost na otravě těžkých kovů a arzénu, které dosáhly 65-84% výše, se současnou léčbou je 15 až 19%.

Všeobecné informace o toxikologii

Těžkých kovů skupina obsahuje více než 40 prvků s vysokou atomovou hmotností a měrnou hmotností vyšší než 6,0 (rtuť, měď, kadmium, zlato, železo, olova, arsenu, atd).

Organické a anorganické sloučeniny těžkých kovů a arsenu se používají v mnoha průmyslových odvětvích, jako surovina nebo vedlejších produktů používaných v zemědělství jako herbicidů a insekticidů (Granosan et al.). Arsen a některé těžké kovy (měď, rtuť, bismut) jsou zahrnuty v různých dávkových form- roztoků chloridu rtuťnatého, rtuti a oksitsianistoy diotsida používané jako antiseptika.

Sloučeniny těžkých kovů a arzénu lze požíval orálně, inhalací, a skrze kůži a sliznice, když se podává parenterálně.

V ústní otravy tyto sloučeniny jsou absorbovány v ionizované formě, což usnadňuje přítomnost chloridů v žaludeční šťávě a alkalickou reakci střevní šťávy. Hlavní sací stanice - dvanáctníku a jejunu začátek.

Krev cirkulující v ionty těžkých kovů ve formě komplexu s aminokyselin, mastných kyselin.
Vedoucí úlohu při přepravě těžkých kovů hrát proteiny, které tvoří pevný spoj s nimi.

Těžké kovy a arsen jsou distribuovány a ukládány během několika měsíců téměř všech orgánů. Tyto látky se hromadí ve vysokých koncentracích a zůstat dlouho na ledviny a játra. To je vzhledem k vysokému obsahu ledvin a jater tkání konkrétního proteinu - metallobionina bohaté na thiolové skupiny.

Izolace těžkých kovů a arzénu probíhá přes ledviny, játra (ve žluči), žaludeční a střevní sliznice skořepinové (faeces), pot a slinné žlázy, doprovázený obvykle toxické léze vylučování těchto zařízení.

Tam je úzký vztah mezi toxicitou kovu a jeho fyzikálně-chemické vlastnosti. Zvýšení toxicity s rostoucí atomová hmotnost kovu, závisí na schopnosti, aby oddělila jejich komplexů s proteiny, rozpustnosti sloučenin ve vodě a lipidů. Pomalejší oxidy Ionizační činí méně toxický než soli stejných kovů.

Smrtelná dávka rozpustných sloučenin rtuti - 0,5 g, kalomelovou - 1-2 g, síranu měďnatého - 10 g octanu olovnatého - 50 g, bílý olova - 20 g dvojchromanu draselného - 3-8 g, arsen - 0,1 0,2 g MPC arsen vodík ve vzduchu - 0,3 mg / m3.

Patogeneze toxického působení

Mechanizmus působení toxických těžkých kovů sloučenin a arzenu a skládá se z místního resorpční akce. Místní účinek je destrukce tkáně a je závislá na schopnosti těchto sloučenin k disociaci. Což má za následek zahuštění a denaturaci proteinu produkován nekrózu tkáně s strupovitosti. Přítomnost v molekule silné kyseliny části kyseliny sloučenin (kyselina chlorovodíková, kyselina dusičná), má za následek větší destruktivní účinek, než sloučeniny, které se skládají ze zbytku kyseliny slabé kyseliny (kyselina octová, kyanid).

Akce Základem resorpční je blokování funkčně aktivní skupin enzymů a strukturních proteinů. A co je nejdůležitější, blokování sulfhydrylové (thiolových skupin) (SH), které poskytují biologickou aktivitu vyšší než 50% ze enzymů. Blokované aminy, karboxylové a jiné skupiny. V důsledku ztráty proteidů mnoho fyzikální, chemické a biologické vlastnosti narušené bílkovin, sacharidů a tuků. To rozkládají strukturu buněčných membrán, což vede k výstupu z buňky draselného a proniknutí do ní sodíku a vody.

Hlavní oblasti selektivní toxicity těžkých kovů a arzénu - specifickou poruchou epitelu, játra a střeva, erytrocytů a nervových buňkách, kde je vysoká koncentrace těchto látek však nefropatie, toxický jater, vážné neurologické příznaky a hemolýza často převládají v klinickém obraze intoxikace.

Klinický obraz otravy

Gastrointestinálních lézí jsou pozorovány u 97,3% pacientů a v důsledku jak vypalovat působení sloučenin těžkých kovů a arzénu a jejich uvolnění ústní sliznicí a tlustého střeva (vylučovací stomatitida a kolitida).

Subjektivně, gastrointestinální léze objeví kovovou pachuť v ústech, nevolnost, bolest při polykání, podél jícnu, bolest břicha, lokalizované v nadbřišku oblasti nebo na sobě difuzní charakter.

Objektivně, tam jsou zvracení, návaly hrdla a zadní části krku, bolest na pohmat krční jícnu, v nadbřišku oblasti v průběhu střeva, nejčastěji - v sestupného tračníku nebo difúzní něhu na pohmat břicha. V závažných případech, tam je opakované průjmy, 22% pacientů v prvních hodinách tam jícnu žaludeční a střevní krvácení.

Vylučovací stomatitida, nejcharakterističtější otrava sloučeniny rtuti a olova, vyznačující se tím tmavé sulfid ohraničení na dásně, bolesti v dutině ústní, v krku při polykání, zarudnutí, krvácení, ulcerace gumy, uvolnění zubů, slinění, zvýšená a bolestivost podčelistní lymfatické uzliny pohmatem. Exkreční kolitida se liší od nachlazení do nekrotizující, někdy doprovázena opakovaným hojné střevní krvácení.

Hořet sliznice trávicího traktu je nejčastější při sloučeniny rtuti otravy a mědi a doprovázena nevolností a zvracením. Když otravy měď zvracení může mít modré nebo modrozelené barvy, s otravou arzeniku - zelená. Neustále mít rozlitý bolesti břicha, a otrava sloučenin olova, může být v podstatě dlouhé střevní koliky.

Výrazný příznaky gastroenteritidy, nesoucí choleroid povahu, a dochází výrazný toxické arsenu činnosti vedoucí k střevní paréza kapilár, zvýšení propustnosti stěny a extravazace velkého množství tekutiny do lumenu (tzv gastrointestinální otrava forma). Exotoxic šok pozorována u 25,7% pacientů a je častější u otravách sloučeninami mědi, chromu a arsenu, zahrnující rozsáhlé popáleniny zažívacího traktu.

Toxický encefalopatie (v 5,7% pacientů) je nejběžnější arsen a otrava olovem projevuje euforie, psychomotorická agitace nebo otupělost, zmatenost (ohromující) a koma. Autonomní poruchy charakterizované zvýšením, pak pokles krevního tlaku, dušnost, cyanóza nebo obličeje hyperémie, bledost kůže. Výrazný pokles v zrakové ostrosti a dočasné diplopie a bolestivých tonických křečí horních a dolních končetin nebo epileptiformní křeče.

Užívání velkou arzen dávky (1-2 g nebo více) může vést k velmi závažné projevy encefalopatie (strnulosti, komatu, generalizované záchvaty, respirační paralýza, kolaps) charakteristické pro neuro-paralytické těchto otrav.

Toxická nefropatie se vyskytuje u 67,6% pacientů. Mírné poškození pozorováno mírné poruchy složení močového sedimentu po dobu 5-7 dní, v průměru - snížený výdej moči během 2-3 dnů, mírné poruchy ledvin azotovydelitelnoy a filtrační funkcí na 27-60 ml / min a vstřebávání - do 92- 97%. V nejtěžších případech rozvinout těžká nefropatii - akutní selhání ledvin.

Toxické jater dystrofie různé míře pozorována u 51,4% případů a obvykle vzniká na 1-3rd den, a to vždy v kombinaci s nefropatií.

Toxické ztráta krve doprovázený hemolýzou a anémie. Hemolýza je nejtypičtější pro vodík arzénový otravy a sloučenin mědi, vyznačuje se dlouhou dobu (až 6 dnů) a vysokými počty volného hemoglobinu v plasmě (až do 20 g / l).

Morfologické změny krve nalezené v 85,8% případů a je charakterizován tím, leukocytóza, neutrofilií s bodné posunu, lymfy a monocytopenie, zvýšení ESR. V těžkých případech se objeví mladé buňky, myelocyty a anizotropní poikilocytóza, normoblastoz se zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C.

Anémie pozorována u 41,5% pacientů a je standardní a hypochromní charakter. Jeho příčiny: toxický účinek těžkých kovů a arsenu v kostní dřeni a vývoj hemolýzy.

Klinický příklad 45 №

G. trpěliví, ve věku 30, byl převezen z okresní nemocnice Pushkino 18/02/66 v 15:40 v Centru pro otravu SRI JV jim. NV Sklifosovsky. V průběhu 7 hodin před vstupem se sebevražednými úmysly pil přibližně 2 gramy arsenu prášku oxidu (arzenité anhydrid, bílý arsen). Po obdržení arsen byl pozorován opakované zvracení, a později - průjem. V DHE dále poznamenat, letargie, bledost, cyanózu, ret, snižují krevní tlak na 70/50 mm Hg tachykardie na 100 tepů / min.

Při přijetí: starosti nevolnost, bolesti břicha, slabost. bolest žaludku na pohmat v nadbřišku a podél tlustého střeva. Opakované zvracení zelené tekuté stolici. 19.02-22.02.66 byl ještě pozorován opakované zvracení, tachykardie až 150 tepů / min, hypotenze, zůstal bolest v břiše. Next - pozitivní trend.

Laboratoř údaje: v promývacích vodách arsenu kvalitativně v moči od 20,02 - arsenu v množství od 0,06 mg% (normální 0,001-0,025 mg%). Dialyzační tekutina je kvalitativně zjištěna arsen.

CBC od 19.02: hemoglobin - 60 jednotek (rychlost 100 U nebo vyšší), erytrocyty - 3.6 x 10.2 / l, leukocyty - 20,6 x 109 / L, bodné neutrofily - 7%, lymfocyty - 7 %, ESR - 10 mm / ch močovina - 48 mg% (rychlost až 40 mg%), - z 28.2.66 g: ACT (standardní jednotky ..) - 34,5 (norma na 37), ALT (dir.. jednotky.) - 40 (pravidlo 31), kreatinin - 0,85 mg% (norma až 1 mg%), bilirubin - 0,25 mg% (normální až 0,9 mg%).

G:. Moč 02/19/66 Hustota - 1017 bílkoviny - 0,09 g / l, válce hyalinní - jednotka v přípravku.

Léčba: v okresní nemocnici - výplach žaludku žaludeční sondou 1 hodinu po otravě. Otrava Center: diuréza, hemodialýza - 5 sezení po dobu 20 hodin až 10 dní, 16 hodin po otravě. Vitamin terapie. Symptomatická léčba. ANTIDOTNÍ terapie - unitiol od 40 do 100 ml 5% roztoku 10 dní intramuskulárně a intravenózně s hemolýzou po celý den. Vepsán do 12 dnů v uspokojivém stavu na pozorování ve zdravotnickém zařízení v obci.

Klinická diagnostika: 1. Otrava arzén oxid. Sebevražda. 2. exotoxic šok. Toxic gastroenterokolitidu. Toxic gepatonefropatiya. Chudokrevnost.

PS: V tomto příkladu je typické pro otravu arsen časným nástupem a dlouhým trváním dialýzy (20 h), nechá po krátkou dobu (12 dní), aby se odstranily intoxikaci.

Klinický příklad 46 №

Pacient A., 26 let zapsal do Centra pro otravu SRI JV jim. NV 72-04-07 g Sklifosofskiy den před přijetím ukončit záchvatovité pacienta žaludeční domů se promyje 10 g síranu měďnatého, a pak pozorováno vydatné zvracení.

Na přijetí: stížnosti na nevolnost, zvracení poznamenat, bolesti kolem břicha, nezávislým a pohmat, letargie. Moč za den v den před přijetím a separaci - mezi 50 ml. Na 07/05/72 je - zvětšená játra - ve prospěch žeberního oblouku na okraji 4-5 cm, hustá, s 7.6.72 je - ostře bolestivé na pohmat. Ikterichnost bělmo a pokožka. Opakované kapalina dehtovitá stolice. Dále - zhoršení (přístupová bludy, halucinace přechod do bezvědomí), smrt na 5. den od jevů intoxikace zvýšením jaterní-renální selhání a těžkou endotoxemie.

Laboratorní údaje. Klinická analýza krve. G: 7.4.72 erytrocyty - 4,8 x 1012 / l hemoglobinu - 80 DU, leukocyty - 29,5 x 109 / l ESR - 2 mm / CH:.. 4.7.72 g erytrocytů - 3,61 x 10,2 / l, hemoglobin - 48 IU, leukocyty - 13,2 x 109 / l ESR - 70 mm / h.

. Blood 5.7.72 g: ACT - 32,2 jednotky (norma 2-20 jednotek), ALT - 10,8 IU (normální 2-18 IU), kreatinin - 12,6 mg% (norma až 1 mg%) močovina - 19,5 mg% (rychlost až 40 mg%). Volný hemoglobin v krvi (mg%): 4.07. - 915- 5,07. - 1160- 8,07. - 540- v moči: 04/07/72 city - 1170 ze dne 07.07.72 - 1120.

Léčba: léčba kapalina, obsah odpovídající diuréza, ochranné antibiotika (penicilin), jaterní ochranné léčení (vitamíny kampolon) unitiol do 40 ml 5% roztoku intramuskulárně a intravenózně a za den. 2 hemodialýzy 07/05/72 a 07/06/72, čištění krve od endogenní toxické látky. Snímání a katetrizace z pupečníkové žíly - 07/06/72, v transumbilikalnaya terapii po dobu 2 dnů.

Klinická diagnóza: 1. Náhodná otrava síran měďnatý. Poleptání žaludeční sliznice střeva. 2. Toxická gastroenteritida. Hemolýza. Akutní hemoglobinuric nefróza. Toxic gepatonefropatiya - akutní selhání ledvin. Hypochromní anémie. 3. Chronický alkoholismus.

PS: Brzy hemodialýza pro odstranění mědi nebyla provedena, protože pozdní příchod pacienta, který určuje závažné klinické otravy Samozřejmě přechodu endotoxemie v multiorgánového selhání a smrti. Přitěžující faktor byl premorbid chronický alkoholismus a alkoholické poškození jater a ledvin.

Klinický příklad 47 №

Pacient Yu, 25 let, se zapsal do Centra pro otravu SRI JV jim. NV Sklifosofskiy na 01:30 04.08.1977 ve 22 hodinách se 8.3.77 pil se 50 ml vodného roztoku, obsahujícího 150 mg chloridu rtuťnatého.

Výplach žaludku a unitiola podávání sondou bylo provedeno v Centru po 2,5 hodinách po podání jedu, promývací kapalina obsahovala významné nečistoty červenou krev. Na vyšetření pacienta letargický, hyperemického hltanu, polykání, prohmatání krční jícnu a nadbřišku bolestivé. Srdeční ozvy jsou tlumené, rytmický, krevní tlak - 140/30 mm Hg, tepová frekvence - 88 za minutu. V 02:45 po Antishock opatření a normalizace krevního tlaku byla zahájena hemodialýzu, která trvala 9,5 hodiny. Postup se provádí při stabilním krevního tlaku, přičemž bylo pozorováno u pacienta dvakrát zvracení „kávová sedlina“. Před uzavíracím hemodialýzy intravenózně 240 ml 5% roztoku unitiola a. 8 h 8.5.77, je pacient při vědomí, klid, společenský, strach trochu bolest při polykání. Zev mírně hyperemická prohmatání krční jícnu, epigastrický a sestupné části tlustého střeva je mírně bolestivé. V budoucnu - pozitivní trend.

Laboratorní údaje: rtuť v krevním vstup - 270 g / l (27 g%) na konci hemodialýzy - 66 g / l (6,6 mg%), před a po dialyzátoru, 08.05.77, v 22 hodin - 16 mcg / l (1,6 g%), 9,08 - nalezeno, rtuť v máchací vody pro přijetí - 150 g / l (15 mg%).

Gematokritv4: 08.04.77 00 g - 0,5 l / l (50%), 17:00 0,35 L / l (35% obj.). Močoviny v krvi 6,08-0,23 gram / l (23 mg%) Reberga-Tareeva vzorek 77-08-08 - 98,9% reabsorpci, filtrace 212 ml / min, kreatininu v krvi - 9,7 • 10-3 g / l (0,97 mg%).

Enzymy: 08.09.77 g - ACT 13,3 U, ALT - 2,5 jednotky, LDH - 340 IU, FDFA - celkový - - 11,0 U, bilirubin 8.9.77 g 5,7 • 10-3 g / l (0,57 mg%), čára - 1,7 • 10-3 g / l (0,17 mg%), nepřímá - 4 x 110-3 g / l (0,40 mg%).

Pacient byl propuštěn na 11. den v uspokojivém stavu.

Klinická diagnóza: 1. otrava sublimátu. Sebevražda. 2. Chemické spálit sliznice zažívacího traktu. Exotoxic šok. Hepatopatií mírný. Stav po hemodialýze.

PS: Toto pozorování příjem jed řešení vedl k jeho úplné absorpci kvůli nedostatku lékařské péče (výplachu) v přednemocniční fázi, o čemž svědčí i nízký obsah rtuti v pracích vod a rychlý vývoj exotoxic šoku. Hemodialýza nepřetržitý provoz byl zahájen v době kratší než 5 hodin po podání jedu, což zajistilo jeho významnou účinnost jako doprovázen výrazným poklesem obsahu toxických látek v krvi - na 75,6%, a žádné snížení koncentrace rtuti na výstupu z dialyzátoru na konci hemodialýzy to je docela významný obsah v krvi hovoří o nedostatku technické metody kapacity, což omezuje účinnost operací. V posledních letech se využívání nových dialyzátorů tyto vady jsou vyloučeny.

Klinický příklad 48 №

Pacient S., 29 let, se zapsal do Centra pro otravu SRI JV jim. NV Sklifosofskiy 11:30 27/07/78 Od sebevražedného záměru po dobu 5 hodin, než vstup pil 2 lžíce chloridu železitého. Po přijetí jed - zvracení, bolesti břicha, více v nadbřišku regionu. Zvratky - příměs krve.

Při přijetí: stížností slabost, bolesti v břiše. Injekce bělma. Otok tváře. Zev hyperemická, tab Patriotic. Polykání a prohmatání krční jícnu bolestivé. Těžká bledost kůže. Srdeční frekvence - 80 tepů / min, krevní tlak - 115/80 mm Hg Od 15:00 07/27/78 g (po 8,5 hodinách po podání jedu) se provádí 6 hodin hemodialýzu. Při hemodialýze / kapání zavádí 150 ml 5% roztoku unitiola v / tryskové frakční A - 17,5 tisíc jednotek heparinu .. V následujících dnech označených regresi patologických příznaků.

Laboratorní údaje. V moči 08/28/78 - 0,066% bílkovin - analýzu moče z 09.02.78, v - normou. Ve coagulogram ze 28.07.78 g - zrychlení fibrinolýzy do 50% - z 29/07/78 - zvýšení obsahu fibrinogenu až 500 mg% (5 g / l).

Kompletní analýza krve, 29/07/78 - leukocytóza - 14 x 109 / l, zrychlení ESR 19 mm / h, 2.8.78 g - leukocytóza - 7,5 x 109 / l ESR - 100 mm / h. Koagulační čas: 29.07 - začátek 30."konec 5`40",
EKG: 27.07.78 město - vyjádřená ischemické změny v přední stěny levé komory. X-ray zkouška 08/03/78 - žaludku a dvanáctníku, aniž by patologii.

Léčba: promytí žaludku žaludeční sondou po 2 hodinách po intoxikaci. 1-2 tý den: diuréza, EDTA 10% roztok - 40,0 v / kapelno- spasmolytiky, kortikosteroidy, znecitlivující činidla, a vitamíny. C X 5 dnů - kyselina glutamová. Léčba antibiotiky. Heparin - 5 tisíc kusů 4x denně intramuskulárně po dobu 4 dní ..

Pacient byl propuštěn na 19. dni v uspokojivém stavu pod dohledem terapeuta na klinice.

Klinická diagnóza. 1. Otrava chlorid železitý. Sebevražda. 2. Chemické hořet sliznice hltanu, jícnu, žaludku. Nefropatie mírné. Toxická koagulopatie.

PS: Vzácné případy závažné otravy ústní chloridu železitého s příznivým výsledkem, díky zkušenému toxikologického pomoci specializovaného zařízení.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné