Tísňová péče. Otrava funkce inhalace

Video: First Aid Kit první pomoc (druhá část) - Dr. Komárovský

Inhalační otrava rtuťových a organické sloučeniny těžkých kovů a arzénu, způsobují tyto neuropsychiatrické příznaky patří podrážděnost, nespavost, podrážděnost, dvojité vidění, potíže s polykáním se narušení pánevních funkcí (pro otravy granozanom), deprese nebo delirium, dezorientace, vagotonie (pro otravu tetraethylolovo), mercurial eritizm třes a rtuť (otrava rtutí při vdechnutí výparů).

Inhalace páry zinečnatého a sloučeniny mědi se „lití horečka“ slabost, horečka, suchý kašel, tělesnou teplotu na 39-40 ° C, bolesti hlavy, delirium, alergické vyrážky.

Pro transdermální síry otrava rtuťové masti, vyznačující se tím vývoj toxických dermatitidy (punctulate papulární-petechiální často svědivá vyrážka mozků pole třecím, škrábání, folikulitidy, zvýšením teploty na 40 ° C).

Klinický příklad 49 №

Pacient F., 32, aparátčík, přenášeny do Výzkumného ústavu Centra pro otravu jejich SP. NV Sklifosovsky v 16:45 z 19/01/77 krajské nemocnice Kaluga. V 9 hodin se 18/01/77 20-30sek dýchání arsin (arzénový vodík) je dodáván z otevřeného ventilu láhve (1 hluboký nádech), poté pracoval ve stejné místnosti. V 11 hodin došlo k krvavě červené moči. Od 13 hodin narušen bolesti v nadbřišku, vpravo hypochondriu, nevolnost, všeobecné zhoršení zdraví. Ve stejný den byl ikterichnost subikterichnost bělmo a pokožka.

Po přijetí do krajské nemocnice - epigastrický něhy, játra 0,5 cm vyčnívá z okraje žeberní oblouk, citlivé na pohmat. Moč je světle červená.

Na vstupu do separační toxikologických - mírné hyperémii hltanu ikterichnost skléry a kůži. Játra 2-3 cm vyčnívá z pod okraje žeberní oblouku, je citlivá na pohmat. Pulse - 96 za minutu. Krevní tlak - 140/80 mm Hg

Mezi nápravných opatření 19/01/77 v 18:00, výběr byl proveden, a blokování pupeční žíly s jeho kateterizatsiey- začal transumbilikalnaya infuzní terapii, které trvalo 4 dny. 22/01/77 hypertermie byl pozorován až do 39,7 ° C On 24/01/77, začal cítit lépe, snížená ikterichnost bělmo a kůži. 27.01.77 city - játra na okraji žeberní oblouk, bezbolestné na pohmat. 77-07-02 Mr. - žádné stížnosti.

17.02.77 město (na 29. den přijetí) byl propuštěn v uspokojivém stavu.

Laboratorní údaje. CBC z 01.18.77 G - erytrocytů - 4,1 x 1012 / l, z 02.02.77 - 4,2 x 10,2 / l, 2.15.77 g - 4.4 x 1012 / n hemoglobinu ( U) -. 76-65-80, respektive (normální 100-120 IU) - leukocyty - 19,9-11,3-7,5 x 109 / l, lymfocyty (%) - 10-27-28- ESR (mm / h) - 2-25-8.

V krvi 18.01.77 g - hemolýzy, 1.19.77 g - volný hemoglobin - 150 mg%. Kreatininu v krvi z 18.01.77 g - 2,75 mg% (normální až 1 mg%), 2.8.77 g - 3,3 mg% 17.02.77 g - 1,4 mg%. Vzorek Reberga-Tareeva z 08.02.77 g - filtrace - 62,9 ml / min, resorpce - 97%. Bilirubinu v krvi od 01.18.77 město -
4,4 mg% (normální - 1 mg%), 20,01 - 1,65 mg%, o 01/26/77 - 0,61 mg%, LDH, ACT, ALT (standardní jednotky ..) - pořadí, 20/01/77 - 1500 (norma 280) - 20,0 (12,5) - 23,9 (8,4) - 26,01 - na -23,9 - 18,4- 2.18.77 g - 217-1 7-5,0.

Moč z 01.18.77 g - kalná, hustota - 1007 protein - 4 g / l, 1.26.77 g - bílkoviny - 0,0251 g / l, erytrocytů - 4-6 v zorném poli 03/02/77 - hustota - 1006, jinak žádné abnormality. Radioizotop renografiya od 02.02.77 města - výraznější zpomalení vylučovací funkce obou ledvin.

Arsen Obsah (mg%) pro preventivní prohlídce (na 3 měsíce k otravě) - krev - 0,082, moči - 0,011, vlasy - 0,2, hřebíky - 1,7- den po otravě 7,0 - 3,55 až 10 dnů - 0,55 - 0,081 - 0,15 - 0,72 4 měsíců - stopy - stopy - 1,42 až 0,83. Jak je možné vidět, arsenu obsah ve výšce klinické projevy toxicity v krvi a moči činil 100 a 350 krát vyšší než je jeho úroveň k otravě.

Léčba: při vstupu do prostoru toxikologických - diurez alkalizace plazmou, játra ochranné léčení (lipamid, vitamíny skupiny B). Transumbilikalno - 400 ml 10% roztoku glukózy, vitaminy, 30 mg prednisolonu. ANTIDOTNÍ terapie - unitiola 5% roztok 5 ml 6 krát denně intramuskulárně první 2 dny, potom 10 ml 3 krát denně po dobu 5 dnů. Ochranné antibiotika (penicilin 500 tis. 6 IU intramuskulárně jedenkrát denně po dobu 5 dnů). V rehabilitačním prostoru (s 24,01) - multivitamin - 2 tablety 3 krát za den ústy, kyselina glutamová 1 g 4 krát denně.

Při kontrolním vyšetření po 4 měsíce po otravě radioisotopem gepatorenografii odhalila mírný pokles vylučovací funkce ledvin a antitoxický funkci jater. Reabsorbtsionnaya filtrace a renální funkce a krevní obraz byly normalizovány. Arsen obsah byl vyšší než původní úroveň (7x), pouze ve vlasech.

Klinická diagnóza: 1. Náhodná otrava inhalační arzénový vodík. 2. Toxic nefrogepatopatiya. Hemolýza. Akutní hemoglobinuric nefróza. Hypochromní anémie. Stav po operaci bougienage pupeční žíly transumbilikalnoy terapii.

PS: Tento příklad ukazuje, že známý hepatotoxicity arsinu byla vyjádřena v mnohem menší míře než nefrotoxicity, možná pod vlivem časné léčby transumbilikalnoy safeneru (unitiola) a hormonů.

Klinický příklad 50 №

Pacient D., 44 let, se zapsal do Centra pro otravu SRI JV jim. NV Sklifosovsky 22:30 28/09/85 V 2 dny 20-21.09.85 je tření kůže na hlavě vši šedé CINNABAR mast (MRU) 20 g Jeden den byl velmi slabý, bolesti desnah- 22.09. '85 - tělesná teplota stoupla na 39 ° C, se objevila svědivá vyrážka papulární na kůži trupu, končetinách a v podpaží. 27.09.85 city - strach o ostrou bolest hlavy byly pozorovány meningeální příznaky a zvýšení teploty na 40 ° C

25/09/95 byl hospitalizován v terapeutické a infekčních nemocnice, kde bylo diagnostické potíže: onemocnění byl viděn jako nemoc drogy: alergická vaskulitida, meningeální syndromu, dermatitidy, zánětu dásní a tularemie.

09.28.85 city - radil toxikolog SRI JV jim. NV Sklifosofskiy a po zjištění rtuti v krvi v množství 0,66 g / ml byla přenesena do oddělení toxikologické Institute.

Když dostanete - vážné onemocnění. Vyjádřeno akrozianoz. Slabost. Na kůži prsu, záda, břicho, hýždě, paže, ramena, boky a nohy - multiple papulární vyrážka přírodě, občas splývání. Oteklý obličej. Hmatatelné zvětšené submandibulární a ingvinální lymfatické uzliny. Zev hyperemická. Oteklé dásně krvácet, bolestivé pohmat, se světle šedým okrajem, žvýkání bolestivé. Povleklý nazelenalý patiny. Tělesná teplota - 38,7 ° C Krevní tlak - 120/80 mm Hg, tepová frekvence - 48 za minutu. Během uplynulého dne přiděleno přibližně 500 ml moči.

Vzhledem k závažnosti stavu pacienta a na vysokou úroveň rtuti v krvi v 2:45 29.09 koná hemodialýzu, která trvala po dobu 11 hodin v režimu dialyzační tekutiny vybíjení rychlostí 500 ml / min. průtoková rychlost byla 140 ml / min, ale po 3 hodinách přišel na snižování krevního tlaku 90/60 mm Hg a pro stabilizaci průtoku krve byla snížena na 100 ml / min. Dále, intravenózně se ovládal s 400 ml přidáním poliglyukina 90 mg prednisolonu a pak se ustálila na BP 110/70 mm Hg údaje Spotřeba heparinu bylo 25 tisíc kusů, za byl intravenózně podáván 280 ml 5% roztoku unitiola dialýzy, a 40 ml -. Bezprostředně před operací.

Na konci pacienta hemodialýzy je přiděleno 1800 ml moči. Den po dialýze začaly slábnout jev dermatitidu a snižují únavu. 3,10 - významně snížil příznaky stomatitidy, hypertermie byla v 38,3 ° C 04.10.85, na 6. den, dermatitida a stomatitidy byly vyřešeny, a 9-tého dne teplota byla normalizována, není slábnutí trochu delší vzhledem k zánětu žil pravého ramene. Během 30,09-2,10 pacient měl epizody fibrilace síní, který, v souladu s kardiolog, lze přičíst endokrinní myopatie a kardiometabolických abnormality vlivem intoxikace rtuti.

Laboratorní data potvrdila pozitivní změny ve stavu pacienta. koncentrace rtuti v průběhu dialýzy se snížil o více než 6,5 krát (84,8%) - 0,33 ug / ml do 0,05 ug / ml, jeho vzdálenost v rozmezí od 59 do 100 ml / min, při hemodialýze se extrahuje z krve 10,4 mg rtuti, k významnému zvýšení krevního rtuti v následujících dnech nebyl.

Obsah proteinu v moči byl 27,09 0,09 g / l, 28,09 se zvýšil na 0,9 g / l a 30.09 - protein byl přítomen v moči.

hladina močoviny v krvi 5,7 27,09 mmol / l, 28,09 vzrostla na 10,6 mmol / l, 29,09 byl normalizován a 6,2 mmol / l 10/02-3/4 mmol / l. Vzorek Reberga-Tareeva od 1,10 signalizuje normální funkce ledvin (filtrace - 147,6 ml / min, resorpce - 99,2%). Při RIRG na hemodialýze došlo k výraznému snížení renální vylučovací funkce, 29,09 bylo mírné a nedošlo k porušení reabsorpce.

Jaterní onemocnění omezeny zvýšení aktivity LDH v 30.09 a 3.10 pro 31% a 38% (až 11,1 pmol / l a s 11,7 pmol / s • L). Při vyšetření v 1,5 měsíce po ošetření se rtuť v moči není nalezen, radioizotop renografiya a analýza moči byly normální.

Klinická diagnóza. 1. Základní: ostrý kožní rtuť otravy (šedá rtuťového mast). 2. Komplikace: toxický nefrogepatopatiya středně závažné. Toxické encefalopatie, stomatitida, lymfadenitida.

PS: Jak je patrné z tohoto případu, hemodialýza vážné otravy dlouhodobé expozici rtuti v těle hraje klíčovou roli v prevenci akutního selhání ledvin a zotavení pacienta (poškození ledvin byly v nefropatie střední závažnosti). Zvláštní problémy v rané diferenciální diagnostice.

Klasifikace otrav

Otrava těžkých kovů a arzénu mají tři stupně závažnosti: mírné, středně těžké a těžké.

Klinický obraz otravy plic obvykle zastoupena dyspepsie odezní v příštím hodiny, hořet sliznice dutiny ústní a hltanu, mírný vylučovací stomatitidy (pouze tehdy, když síra otrava rtutí mast). Typické mírné nefropatie.

V mírné otravy, gastrointestinální poruchy jsou výraznější, mohou být doprovázeny jícnu žaludeční krvácení a pokračovat po celý den. Neustále pozorovat sekreční stomatitida. Charakterizuje vývoj toxických nefropatie a jaterní dystrofie střední závažnosti. Léčba pacientů pokračuje 10-18 dní.

Ve těžké otravě, gastrointestinální poruchy, může trvat několik dní a příčinu úmrtí u pacientů s gastrointestinální krvácení. Rozvíjení výrazná sekreční stomatitidu a kolitida. Exotoxic šok nastává s příznaky dekompenzace, které mohou způsobit smrt v 1-2-tého dne. Hemolýza se vyznačuje vysokým obsahem volného hemoglobinu v plasmě (až 11-60 g / l) a rezistentní (až 2-6 dní). hemoglobinu může být snížena. Charakterizované rozvojem akutní těžkou poruchou a jaterním selháním. Trvání léčby u pacientů dosáhne 20-40 a více dní.

S ohledem na zvláštní trvání toxinogenních fázi na otravu dat (až 2 týdny a více), je izolován časné a pozdní doby. Raném období omezené toxinogenních fáze 2-3 pro dny nejvyšší koncentrace těchto látek v krvi, s rozvojem toxické nefropatie a degeneraci jater. Vzhled selhání ledvin svědčí o výskytu pozdějším období toxinogenních fáze.

Diferenciální diagnostika otravy

Otrava těžkých kovů a arzénu, musí být odlišeny od akutního onemocnění gastrointestinálního traktu, akutní onemocnění ledvin etiologie netoxické (při otráven rtuti masti), cerebrovaskulární příhody ( „blesk“ nebo neuroparalytické forma otravy arsenem).

Diagnostické metody hlavní laboratorní zahrnují:

Stanovení volného hemoglobinu v krvi u photoelectrocolorimeter;
kvantifikace rtuti ve způsobu krve a moči kolorimetricky;
Kvantifikace z mědi.

Toxická koncentrace rtuti v krvi - více než 10 g / l, v moči - více než 100 g / l, koncentrace mědi v krvi - více než 1600 mcg / l arsenu v moči - 250 g / l.

Patologické rysy otravy

Patologické změny v ledvinách v typických případech se vyznačují tím, nekrózou a degeneraci ledvin epitelu, mitochondrie rozpadem, vývoj kalcifikace ložiskách a intersticiální zánětlivé reakce. Ledviny velká, bílá ( "sulemovaya ledvin"). S rozvojem hemolýzy lze pozorovat obraz akutní hemoglobinuric nefróza. V játrech určené tsentrolobulyarnye difúzní nekrózy, biliární stáze, s hemolýzou - „pigment“ steatózou následoval ložiskové nekrózy.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné