Anestezie poškození zraku a bolesti očí

Video: Hit oko - a co dělat, první pomoc poškození zraku

Mezi nejčastější následky poranění oka jsou subkonjunktivální krvácení.

Mnohem méně pravděpodobné hyphema - krvácení do přední komory oka.

Oběti s hyphema sonlivy- mechanismus tohoto jevu není jasný.

Pro ještě vzácných druhů poškození orgánů jsou ruptury století, sklerální, membrána rohovky a penetrační zranění očí se zpožděním a bez zpoždění v médiích cizích těles.

Imobilizace oční bulvy - důležitá zásada anestezie v oční chirurgii. Proto podání anestezie musí být hladký, jemný. Předběžný lokální anestezie do značné míry přispívá k míru. Dalším rysem anestetikum nouzového oftalmologické intervence - velký zájem o pacienta a jeho rodiny z důvodu rizika slepoty. V tomto ohledu Smyslem předoperační vyšetření anesteziolog je nejen při vyhodnocování svých systémů na podporu životních funkcí pacienta a, ale také navázat s ním vzájemného porozumění a důvěry.

Pokud jsou skladovány vědomí pacientů a dokonce i jednoduché vysvětlení smyslu jeho akce, které se konají a hluku výrazně snižuje strach z neznámého. Je třeba ověřit přítomnost průvodních onemocnění, zejména jejích těžkých forem, jako je diabetes, hypertenze, koronárních cév, plicní choroby. Anesteziolog musí mít dobré znalosti o interakci anestetik aplikovaných na základě farmakologických prostředků použitých v tomto období pro nápravu systémových poruch.

Kromě toho musí mít lékař vědomi systémových aplikované oční přípravky, jako jsou například neosinefrin, adrenalin, atropin, skopolamin, timolol echothiopát. Důležité informace pro nitrooční regulaci tlaku ve všech fázích léčby - před, během a po operaci. Je třeba mít na paměti, že náhlé zvýšení nitroočního tlaku nad kritické úrovně může způsobit nevratné ztrátě zraku. Ze stejného důvodu, kašel, stres, úzkost, nevolnost, zvracení, by měla být využita, aby se zabránilo nebo alespoň snížit ji.

Dýchacích cest, jejich rehabilitace a sledování bude potřeba během provozu, je obtížné vzhledem k těsné blízkosti sterilního prádla a operačního pole. Pro monitorování v oční chirurgii a anesteziologie potřebuje jícnu stetoskop. Představovat zvýšené nebezpečí požáru i.poluchenie těžkými popáleninami, obličej, oči kvůli zásobování kyslíkem (elektrokoagulace vznícení, statické elektřiny na plastových materiálů). Konstantní zájmem anesteziolog musí být skladovací kyslík varování anestetické plyny operativního prádlo (stan struktura kolem nosu).

Vyřešit problém vybrat si způsob anestézie, vzít v úvahu povahu a trvání nadcházející operaci, vedlejších škod a chorobný stav mysli, fyzického stavu, věku pacienta. Pro anestezii je třeba předběžné vyšetření pacienta s hodnocením funkčních systémů, možnost zklidnění, sedaci a monitorování.

Fyzický komfort oběť - zásadním bodem anestézie, zvláště když je třeba udržovat kontakt s ním. Pokud sedaci předepsal léky, je nutné přijmout opatření k prevenci nevolnosti a zvracení. Z hlediska požadavků stanovených regionální anestézie tělo má řadu negativních vlastností: nepřináší pacienta nastavováním příjemnou dokončit tvorbu retrobulbární hematomu s vypoulenýma oční bulvy a rozvinout to stagnaci.

Lokální anestezie je uveden v přiložených srdečních a plicních onemocnění, kde zvýšené riziko celkové anestezii. Přesto, že je třeba na dlouhou pacienta v horizontální poloze, ovládací kašel může navození anestezie lékař vybrat i způsob analgezie [Burgos L., 1987].

Na jedné straně, lokální anestézie v nouzové oční účelné kombinovat s hlubokou sedaci, ale na druhé straně, tak může dojít k nadměrnému depresi dýchací funkce a poruchy dýchacích cest (kořene jazyka, hromadění hlenu, hlenu), hypotenze a celkové zpomalení.

Při rozhodování o použití celkové anestezie je veden zvýšeným rizikem jejích starších pacientů s průvodními chorobami kardiovaskulárního a respiračního systému. Regionální anestézie, jako je těžká hypertenze, může zvýšit zátěž na kardiovaskulární systém a posílit kardiovaskulární stres.

Zvláštní problém v nouzovém oční chirurgie a anesteziologie je kontrola nitroočního tlaku. Jak je známo, existuje rovnováha mezi výrobou a odtoku nitrooční tekutiny: 30% vlhkosti, vytvořené jako výsledek filtrací přes přední plochu duhovky, zbývající hmotnost přidané sekrecí z ciliární procesu oka v zadní komoře, přičemž přijímá karboanhydrázy enzymů, cytochrom oxidázy.

Cirkulující, komorové vody protéká zornici do přední kameru- odtoku přes trámčiny Fontana - Schlemmova kanálu - žilní kanálů - v krčních žil. Role nejdůležitější determinanty udržení nitroočního tlaku stejných otáček odtok komorové vody, která závisí na průřezu Fontana prostoru. Za fyziologických podmínek, krevní tlak v malé míře ovlivňuje hodnotu nitroočního tlaku, avšak tento účinek se zvyšuje s významnými výškách.

Ve stejné době, zvýšení žilního tlaku se přenáší přímo do oka. Nejvyšší zvýšení nitroočního tlaku je sledován v žilní obstrukci, i když je mírný kašel doprovázena zvýšením nitroočního tlaku 35 až 40 mm Hg. Art. Hypoxie, hyperkapnie také vést ke zvýšení nitroočního tlaku.

Většina vdechnutí, intravenózní anestetika, myorelaxancia snížit úroveň nitroočního tlaku-s výjimkou ketaminu a drog ze skupiny suktsi-nilholina. Za poranění oční bulvy je velmi nebezpečné podání uvolňující svaly suktsinilholinovoy skupiny vede k porážce sklivce. V prvních několik minut po injekci zvýšený nitrooční tlak-2-4 min znacheniya- se dostane do špičky se vrátí na původní hodnotu po dalších 5-7 minut. Nejpravděpodobnější Mechanismus tohoto účinku je prodloužen tonické kontrakce vnějších očních svalů vyvolané sukcinylcholinu.

Pro prevenci nitroočního nárůstu tlaku doporučuje předběžné číslo aplikace léků (acetazolamid geksafluorenium 0,4 mg / kg po dobu 2 minut před podáním sukcinylcholinu v dávce 0,3 mg / kg). Ještě lepší používat dlouhodobě působící myorelaxancia (3-5 tubarina mg, 1 mg paikuroniuma) 3 minuty před skupiny injekce suktsinilholinovoy.

Protichůdné informace o použití ketaminu v oční chirurgii. Většina anesteziologové, kteří pracují v tomto oboru nepovažuji ketamin ideální pro oční chirurgii, protože způsobuje nystagmus, diplopie, poruchy vidění, a dokonce i krátkodobé postanesthesia oslepnutí.

Prevence reflexů

Zvláštní zmínku si zaslouží okulokardialny, okulorespiratorny a okulogastralny reflexy a způsoby jejich prevence. Okulokardialny reflex příčinou trakce extraocular manipulace svalů na oční bulvy, a dokonce i jednoduché tlak na něj.

Úloha faktorů, které přispívají hrát pocit strachu a úzkosti, nedostatek celkové anestezie, hypoxie, hyperkapnie, zvýšená vagální tónu. Reflexní aferentní dráhy jsou vlákna, probíhající ve složení krátkých a dlouhých ciliární nervy ciliární ganglion a potom větve trojklanného nervu oftalmologické - na gasserova uzlu (trigeminu uzel) a odtud - na hlavní smyslové trojité jádro ve dně IV komory. Eferentní reflexní cesta je přes nervu vagus.

Klinicky registrovat bradykardie bigemia, ektopie a nodální rytmus, atrioventrikulární blok, a dokonce i úplnou srdeční zástavu. Včasná diagnostika a lékařská pomoc ve vznikajícím dopad případného okulokardialnyh za předpokladu kontinuální záznam EKG. Identifikace arytmie - imperativem indikací k okamžitému ukončení manipulace na oční bulvy, prohloubení anestézie, monitorování dostatečné větrání, intravenózní podání 0,5-3 mg atropinu.

Výstraha reflex může postupovat přes intramuskulární injekcí atropinu (jako součást premedikace) nebo intravenózní injekcí před zahájením anestezie (0,5-1 mg). Intravenózní cesta podání atropinu může způsobit arytmie a zvýšený výskyt nežádoucích srdečních stahů. Riziko retrobulbární blokády může být vyšší než riziko srdečních arytmií. Nicméně, když trvalé srdeční arytmie retrobulbární blokáda nutné jako intravenózní antiarytmika (lidokain a kol.).

Okulorespiratorny reflex, as, opravdu, a okulogastralny, způsobené stejným mechanismem jako okulokardialny liší pouze odvodného dráhu. On projevil respirační arytmii s následným rozvojem spánkovou apnoe. Okulogastralny reflexní projevuje zvracením v průběhu manipulace s oční bulvy, jakož i v pooperačním období. Implementace reflex je nebezpečná ani tak možnost aspirace, jako nevyhnutelný vzestup nitroočního tlaku.

Prevence reflexů dosažených pomocí atropin pro premedikaci a droperidolu. Kromě toho, aby se doporučuje první příznaky spojené s prováděním jednoho ze tří reflexy zastavit manipulaci a pokračovat v nich po normalizaci funkcí. Při následném manipulaci s reflexní zvýšení prahové hodnoty, a to i v případě, že dojde znovu, síla jeho projevů je značně nižší než předchozí.

Krátce na nejdůležitější systémové účinky oftalmologických znamená, že anesteziolog potřebuje vědět, aby se předvídat možné komplikace a plánovat potřebnou pomoc. Fenylefrin v jedné kapce 10% roztoku obsahuje až do 5 mg čistého materiálu. Žádné nežádoucí vlastnosti omezující záruk lék dávky až 10 mg a subkutánní až 0,5 mg intravenózně. Rychlá absorpce jiných látek v kapání do oka sliznicí je pomalé - přes spojivkového vaku.

systémový účinek roste se stupněm vývoje patologických stavů, v pooperačním období. Nežádoucí účinky jsou bolesti hlavy, neurologické poruchy, tachykardie, nevolnost a zvracení. Zvýšení krevního tlaku, může být katastrofální pro pacienty s patologií koronárních, cerebrovaskulárních onemocnění, hypertenze. S podstatným závažnost nežádoucích účinků doporučuje droperidol, tonotsin malé dozah- mírné reakční zastaven nezávisle přes 15 až 20 minut.

Timolol (0,25% roztok pro nakapání do oka) a týká se s prodlouženým akční-blokátory používané k léčbě glaukomu. Riziko toxického účinku na systémové úrovni, je v důsledku kumulativních vlastnostech léčiva. Možné nežádoucí účinky zahrnují bradykardii, srdeční selhání, astmatické záchvaty, zástavu dýchání.

Echothiopát jodid je široce používán jako oční kapky. To prodlužuje působení novokain a sukcinylcholin formulace (inhibice plazmy pseudocholinesteráza). V této souvislosti, je-li to nutné, je sukcinylcholin přípravky jsou podávány ve velmi malých dávkách (5-6 mg) ovládajících neuromuskulární vedení (neurostimulační). Pro odstranění efektu muskarinopodobnogo suktsinilholinovyh prostředky mohou vyžadovat intravenózní podání atropinu.

Jedna kapka 1% roztoku atropin pro podávání do oka obsahuje až 0,5 mg čisté látky, skopolamin v roztoku 0,5% - 0,2 mg. Toxické vlastnosti léčiva se objeví v mládí nebo stáří. Klinicky možné excitace, dezorientace. Pro odstranění nepříznivých účinků atropinu používá fysostigminu (intravenózně do 0015 mg / kg), je-li to nutné, intravenózní infuze se opakuje po 15 minutách.

Cyklopentolát - krátkodobě působící mydriatické - se nanáší ve formě očních kapek (0,5-2% -ní roztok). Můžete pocítit nežádoucí účinky: nesouvislá řeč, zrakové halucinace, ataxie, křeče. Acetazolamid nebo diamoks je inhibitor karboanhydrázy, snižuje nitrooční tlak tím, že potlačuje tvorbu nitrooční tekutiny.

Pro intravenózní (500 mg) zavedení účinku léku během 2 minut a maximální akci - po 20 minutách. To přispívá ke zvýšenému vylučování louhy, zvýšená diuréza. Hypertonického roztoku mannitolu zvyšuje osmotický tlak plazmy při podávání do žíly, se snižuje produkce komorové vody snižuje nitrooční tlak, zvyšuje osmotickou diurézu, vymývá draslíku z těla.

Specifické problémy nouzové anestezii v oční chirurgii jsou „full žaludek“ a „open eye“. Řešení první ( „plný žaludek“), to by nemělo zvýšit nitrooční tlak. V této souvislosti patří schématu premedikace léky mající antiemetické vlastnosti (0,6-2,5 mg droperidol intravenózně) - metoklopramid hydrochlorid (5-10 mg) byl použit k okamžité vyprazdňování žaludku. Poškozený kovový rám ochraně očí, a v procesu okysličování maskou anesteziologického přístroje zamezuje tlak na oko.

Pro navození anestezie pomocí thiopentalem sodným (pomalé intravenózní injekci 1% roztoku v dávce 4 až 5 mg / kg). Ketamin není určen (viz. Výše). Aby nedošlo k regurgitaci použity Sellick příjem. Vyhnout se excitace, úzkostné pomáhá naléhavou podávání svalový relaxant: pankuronium (0,75 mg / kg) spolu s tubarinom (0,375 mg / kg), - pracovat s nástupem svalové relaxace intubace.

K provádění krátkých zásahy doporučené alternativně: počáteční zavedení master (0,06 mg / kg) a pankuronia (0,02 mg / kg) a po 3 minutách - sukcinylcholin. Rychlé indukci, intubace jsou nezbytné podmínky pro nouzové anestezii na pozadí „Otevřené oči“ a „plný žaludek.“

Udržování anestézie

Pro optimální prostředek pro udržení anestézie během oční chirurgie zahrnují halothan, isofluran v čisté formě nebo v kombinaci s oxidem dusným a kyslíku. Nezpůsobují podráždění, poskytují dostatek anestezie může snížit nitrooční tlak, pacient se rychle přejde z narkózy restaurování přiměřené dýchání a nízké náchylnosti k nevolnosti, zvracení.

V tomto podání jevištní myorelaxancií se obvykle nevyžaduje. Během operace bylo vhodným způsobem regulováno větrání. Dekurarizatsiyu provádí pomocí neostigmin (3-5 mg) nebo pyridostigmin (15 mg). Aby se zabránilo bradykardie předepisují kombinace atropinu (1,2-2 mg) iglikopirrolata (0,6-10mg), který stimuluje centrální nervový systém, takže pacientů kontakt a současně zmírňuje úzkost.

By extubaci může začít, když odpovídající vnější dýchání státní podpory normokapnických. Je výhodné použít inhalačního anestetika. Před vyjmutím trubky k ochraně provozovaného oční obvazy, endotracheální trubici prostřednictvím dýchacích cest a dezinfikovat vyrábět pouze extubaci. V případě, že kořen jazyka klesá dolů, posunout vpřed nižší chelyust- vdechovaného kyslíku přes masku provádí tím, že udržuje ji na obličej, aby zcela vyhnout tlaku v oku.

Částečně zásah do oběžné dráhy pásmu se může provádět za halotanu orofaryngeální. Tak inhalační směs obvyklým způsobem přivádí k pacientovi prostřednictvím anesteziologického přístroje. Utěsnění je dosaženo tamponáda orální vlhkým obvazem. Technika méně pracné než intubaci byla dobře snášena, je nebezpečí nepřesahuje jeho složitost a riziko endotracheální anestezii.

Pacient je dodáván do komory v boční poloze. Když se svalovou relaxaci zpožděn, zkumavka je ponechána v průdušnici a řešit problém ventilace je již na území JIP. Předmětem pozornosti je nitrooční tlak.

Prvním opatřením je prevence jejího růstu je prevence nevolnost, zvracení. Pro tento účel se doporučuje podání 30 minut před zahájením provozu jednoho nebo několika léčiv z následujícího seznamu: metoklopramid (5-10 mg intravenózně), hydroxyzin (12-15 mg intramuskulárně), droperidol (0,3 až 1,5 mg i.v.).

Současně s antiemetika podávány analgetika (narkotických analgetik).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné