Tísňová péče v případě traumatické ruptury aorty

Nejméně 95% z aorty zranění při dopravních nehodách, lokalizované bezprostředně distálně k začátku vypouštění levé podklíčkové tepny. Příští frekvence major hrudní lodě škoda, ke kterému dochází při dopravních nehodách, je rameno-mezera hlava nebo trup vlevo podklíčkové tepny u vchodu do hrudníku. Poškození se vyskytuje vzácný-vzestupné aorty její výskyt je nejpravděpodobnější při brzdění vozidla, když klesla z letadla nebo nehod. Přestávky sestupující aorty pod arteriální vazu jsou velmi vzácné a jsou pozorovány u těžkých kombinovaných zlomenin těl obratlů.

Traumatická ruptura hrudní aorty který umožňuje snadné prohlížení. Téměř 1/3 pacientů s TRGA vnějšími příznaky trauma hrudníku zanedbatelné nebo neexistující. Zbývající 2/3 obětí vážné mnohočetná poranění na jiných místech často odvrátit pozornost od lékaře TRGA. Proto v případě, že aortální ruptura chtějí poznat brzy, pak to musí být podezřelá v některém z obětí v autonehodě, když rychlost vozidla překročí 60 km za hodinu.

klinické příznaky což podezření TRGA:

Přestože analýza okolnosti úrazu a objektivního výzkumu je vysoce žádoucí, TRGA pravděpodobná diagnóza je obvykle provádí na základě rutinní dat X-ray. Nejběžnější radiografický nález je rozšíření horních mediastinu útvary v průmětu aortálního oblouku.

Bylo zjištěno, během pitvy a operace, jako expanze je v první řadě v důsledku krvácení při přetržení sousedních žil mezihrudí. Stanovení falešné prodloužení mediastina je v těchto případech není vyloučeno:

Optimální je považován posteroanterior obraz vytvořen hlubokým inspirace bytosti pacienta ve svislé poloze ve vzdálenosti 180 cm od X-ray tube. Někteří starší pacienti s mediastinálním TRGA prodloužení nelze určit.

Nejvíce jasné znamení TRGA jícnové odchylka je typicky 1-2 cm na pravé straně. Téměř stejně spolehlivé znamení uvažovat stmívání nebo ucpání oblouku aorty. Nedávná Marnocha et al. studie 86 pacientek s uzavřeným trauma, 13 z nich se TRGA, když obrysy aorty a jeho oblouk byly normální a nebyl odchylka průdušnice nebo nasogastrické trubek, a nebylo TRGA.

Ostatní radiologické známky TRGA patří srdeční vrcholové polohy, posunutí dolů na levé hlavní průdušky, vyhlazení obvykle volný prostor mezi oblouku aorty a levé plicní tepny. Ačkoli zlomeniny první nebo druhé žebro pravděpodobně souvisí s rostoucí frekvencí traumatického prasknutí aorty, tento předpoklad se stává více a více kontroverzní.

Bohužel, rozšíření mediastina a jiné rentgenové abnormality nemusí objevit téměř třetina pacientů s TRGA po dobu několika hodin. Proto všichni pacienti s těžkou hrudi trauma, nebo v horní polovině břicha by měly být získány sériové fotografie s 6-8 hodinových intervalech po prvním dni a poté do nich na denní bázi, alespoň na další 3 dny. Podle Gundry, téměř 2/3 pacientů starších než 65 let, rozšíření mediastinum v traumatické ruptury aorty nemohou být detekovány.

Odhaduje se klinickým nebo radiologickým údaje aorty mezery slouží jako ukazatel pro aortography. Do doby, než výsledky aortography důležité, aby se zabránilo vzniku hypertenze u pacienta, dávidlo reflex nebo nadměrné namáhání pozorováno, například, když je podáváno nazogastrickou sondou. Vzhledem k touze pomstít aortogrammy mírným podezřením TRGA téměř 95% našich pacientů aortography nedal pozitivní výsledek.

Kromě dobrého obrazu aortální šíji v levém předním šikmém pohledu, by měl dostat šanci celé aorty a jejích poboček, aby se předešlo méně časté přestávky, které mohou být minul jinými studiemi.

Pacienti, kteří jsou v šoku kvůli aortální prasknutí nebo mají rychlý šíření mediastinální hematom, by měla být zaslána přímo na operačním sále bez aortography.

Ačkoli aortography se považuje za ideální metodou pro diagnostiku traumatické ruptury aorty, se v poslední době určité nadšení pro použití jiných metod - počítačová tomografie s cévní zvýšení kontrastu.

V řadě center s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě výdutí aorty, operační korekce se provádí zejména rychlým uložení svorky na aortě a uzavření jeho vady bez externích zkratů nebo kardiopulmonární bypass, protože tato metoda je považována za bezpečnější. Operace se musí provádět rychle a přesně, pro upnutí na sestupné aorty na více než 20-30 minut bez perfuze distální aorty zvyšuje riziko poranění míchy a nitrobřišních orgánů.

Kromě toho, může být proximální hypertenze. Paraplegie po upnutí hrudní aorty, pravděpodobně kvůli prodloužené ischemii distální míchy, i když tam může hrát roli dalších faktorů. Jako nedávná studie ukazuje, Wandouh, tlak kyslíku na míšních povrchových prasat míchy výrazně snižuje distálně k upnutí aorty, a to zejména v oblastech, které poskytla tepny Adamkevicha. Rovněž se předpokládá, že hypotonie v distální aortě může snížit vedlejší průtok krve v distální míše patřičným "ukrást jevu",

Jako alternativa k mimotělního oběhu je často používán posunovací obejít nemocný aorty. Tím se výrazně snižuje riziko distální ischemie (zejména míchy) a proximální hypertenze.

Odstranění TRGA často provádí s použitím částečné bočník protože poskytuje více času pro důkladné beze spěchu, opravy a snížit riziko ischemické poranění míchy a břišních orgánů. Pacienti ve stabilním stavu se doporučuje poslat do nemocnice, kde lze kardiopulmonální bypass provedeny.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Sdílet na sociálních sítích: