Pohotovostní lékařská péče na popáleniny

Ve Spojených státech každý rok asi 2 miliony lidí dostávají léčbu popálenin. Z nich 100,000 mít život ohrožující popálení vyžadující hospitalizaci a 20.000 umírá buď přímo jako důsledek spalování, nebo proto, že její komplikace. Ztráty na životech během požárů, roční počet, což je 750 000 dochází v důsledku zranění inhalačních nebo v důsledku přímého působení ohně (57%).

Popáleniny v důsledku působení tepla nebo ohně jsou často spojovány s zapálení nevyhnutelné opotřebení. Využití dřeva v kamnech nebo krbů a topidel petrolej pro vytápění bytů přispívá požární frekvenci a přidružené popálení. Aby bylo možné kontrolovat situaci v některých státech, schválil zákon o povinném instalaci všech domácností detektory kouře, a některé místní úřady prohlášen za protiprávní užívání topidel petrolej.

patofyziologie

Scorch je důsledkem vysoké teploty na kůži a tkáním. V závislosti na hloubce poškození tkáně jsou tři stupně popáleniny. Když stupeň kůže popáleniny III zasáhla celou tloušťku, která obvykle vyžaduje kožní plasty. V případě popálení stupně I a II, ne všechny ovlivněné vrstvy kůže a hojení probíhá bez chirurgického zákroku. Avšak v případě infekce popálenin II Stupeň je možné zahloubení III stupeň postupu odumření tkáně. Burns jsou klasifikovány jako vzhledem k lokalizaci, plochy léze, věku a postižené přítomnosti komplikujících faktorů (například chronická onemocnění, jiné trauma).

Ze všech těchto faktorů, z nichž nejdůležitější, pokud jde o vliv na nemocnost a úmrtnost je věk oběti a výskytem lézí, zvláště když hoření III stupně. Americká asociace pro léčbu popálenin spálit klasifikace vyvinuté léze (tab. 1).

Tabulka 1. Klasifikace vyhoření závažnosti léze

rozsáhlé popáleniny

25 % povrchu těla (nebo více)
Porážka funkčně důležitých oblastech ruce, obličej, nohy, nebo hráze
elektřina porážka
inhalační poškození
vedlejší škody
Heavy předchozí nemoci

mírné burn

Z 15 až 25% povrchu těla
Žádné komplikace nebo porucha ruce, obličej, nohy nebo hráze
Neexistence zásahu elektrickým proudem, inhalačních a úrazů nebo závažným onemocněním předchozím

Malý hořet

15% povrchu těla (nebo méně)
Absence lézí tvář, ruce, nohy, nebo hráze
Nedostatek elektrickým proudem, zranění inhalace, těžká předchozí nemoci nebo komplikací

Oblast hořet u dospělých byla stanovena s použitím "typicky devět" (Obr. 1). Oblast ovlivněna povrchních a hlubokých popálenin, jsou označeny odlišně. Hlavy a krku je 9% povrchu těla (FR), horní končetiny a kartáčem - 9% dolní končetiny a nohy -18%. Přední povrch kmene od klíční kosti k stydké kosti je 18% a její zadní plocha ze dna krku k dolnímu konci hýžďové složit -18%. Rozkroku je 1% TP.

Tak, pacient s hoření předním povrchu trupu (18%), rozkrokovou (1%) a kruhový hořet levé stehenní kosti (9%), celková plocha poškození 28% TP.

Obr. 1. nařízení "devět"

Chcete-li zjistit vypalování oblast u kojenců a malých dětí s použitím Lund a Browder diagramu (obr. 2), výpočet se provádí s přihlédnutím k věku oběti. Například, v oblasti hlavy dospělého Fr je 9%, a novorozence - 18%.

Obr. 2. Classic karta Lund a Browder.

Ve stejné schéma může být poznamenáno, a další související zranění: zlomeniny, otěru, rozrušení, atd. Taková úprava je součástí historie ...

Hloubka popálení závisí na stupni destrukce tkáně. Když jsem spálit nízký stupeň poškození tkáně pozorované degradace vnější vrstvy epidermis, zarudnutí kůže, mírný otok a bolestivost. Léčení se obvykle objevuje do 7 dnů od typického deskvamace kůže.

Když stupeň II hoří poškození tkání se vztahuje na dermis bez ovlivnění, nicméně, vlasové folikuly, mazové a potní žlázy. Tyto náhodné struktury pokryté proliferaci epitelu, která se vyskytuje při zavírání kožní léze. Epitelizace z popálenin je obvykle pozorována v 14-21 den. stupeň popálenin II se vyznačují přítomností bublin, stejně jako červené nebo bělavé dávkách pouze bolestivé na dotek. Když si zlomíte bubliny vystaveni vlhký jasně červený povrch.

Když stupeň kůže popáleniny III má perlově bílý v barvě nebo úplně spálený. Vzhledem ke zničení všech vrstev pokožky, včetně nervů, popálenou plochu necitlivého k bolesti a dotek. Spolehlivým ukazatelem míry popáleniny III - Identifikační průsvitný kožní venózní cévy thrombosed. Vzhledem k úplnému zničení všech těchto vrstev kůže popáleniny hojení dochází pouze během transplantace nebo kožní štěp k vytvoření drsného jizvy.

Burns došlým požáru v uzavřeném prostoru, nebo spalování toxických chemických nebo plastového materiálu, může být doprovázena lézí horních a dolních cest dýchacích. Klinické příznaky této léze jsou obličej hořet, přítomnost spálené vlasy na obličeji nebo v nosní průchody a hlenu obsahujících saze, stejně jako syndromu respirační tísně, nebo sípání. V důsledku vdechování par nebo chemikálií může dojít průdušnice a bronchiální edém, ulcerace sliznice nebo bronchospasmu. Přítomnost chemických látek ve vdechovaném kouři obvykle vede k porážce plicních sklípků. Otok a narušení integrity alveolární-kapilární membrány způsobí vývoj hypoxie nebo plicní edém.

první pomoc

tísňové služby musí mít specializované obvody (nebo karty), jejichž cílem je vyhodnotit závažnost a složitost popálenin. Zpravidla všechny významné popáleniny zpracuje při vypalování města. Jedinci s mírnou a nekomplikovaným popálení mohou být léčeny v všeobecné nemocnice, kde jsou nezbytné podmínky pro provádění těchto pacientů, nebo poslán do hořet centra. Drobné popáleniny mohou být léčeny na pohotovosti v nemocnici nebo na klinice.

Je-li počáteční vyšetření postiženého stavem jeho odhadovanou dýchacích cest, dýchání a krevní oběh, a pak identifikuje skryté škody. Po tom, zabalit pacienta čisté, suché listy. Masti nebo krémy by neměl být aplikován, rány kontaminace by měly být omezeny na minimum.

Led v každém případě být umístěny přímo na vypalování povrchu, protože Kholodova poškození může zvětšit hloubku rány vypalování. Malá plocha popáleniny močového měchýře může být pokryta ledovou vodou a nasyceným roztokem chloridu sodného. S využitím rozsáhlých popálenin bubliny s chlazeným roztokem chloridu sodného může vést k podchlazení, což je zcela nežádoucí. Roztok pro nitrožilní podávání tekutin nebo léků proti bolesti přijatých tísňové služby po konzultaci s lékařským dohledem lékaře. Tato rozhodnutí ovlivní načasování postiženého dopravy.

Během transportu by měly všechny oběti přijímat kyslík. Kromě toho by mělo zajistit kontrolu tělesné teploty a dýchání, vitálních funkcí a úroveň vědomí pacienta. Ve městě pacienta mohou být zaslány přímo do centra popálenin, pokud vypálení vyžaduje specializovanou léčbu. V předměstské oblasti nebo venkovské oblasti je pacient transportován nejprve na nejbližší pohotovost, která je schopna stabilizovat popálenin. Následně se provede hospitalizaci v regionálním vyhoření centru v případě potřeby.

Léčba v pohotovosti

Ihned po příjezdu na pohotovost se odhaduje dýchacích cest a dýchání a krevní oběh. Je nezbytné, aby provedla průzkum s cílem identifikovat skryté poškození. V případě podezření na poškození plic v důsledku kouřem nebo v přítomnosti těžkých popálenin obličeje, což může vést k bobtnání a obstrukce horních cest dýchacích, je nutná tracheální intubace. Je třeba vzít v úvahu stupeň bobtnání a obstrukcí. Intubace lépe držet v raném období, než otok eliminovat anatomické orientační body v hrtanu, což je náročný proces. Úmrtnost pacientů podstupujících nouzové tracheostomie, výrazně lepší než komplikací při tracheální intubaci.

Pro posouzení funkce plicních sklípků je nezbytné získat rentgen hrudníku a výsledky analýzy krevních plynů. Stav průdušnice a průdušek se odhaduje na bronchoskopie. Hypoxie eliminován krmení intubace kyslíku ve vysoké koncentraci a mechanickou ventilaci s kladnou úroveň tlaku se časté monitorování arteriálních krevních plynů. Také určuje úroveň karboxyhemoglobinu. Katétr je vložen do periferní žíly. Obvykle není nutné, kterým se stanoví centrální žilní katétr v počáteční fázi resuscitace, ale je nutné zavedení katétru shirokoprosvetnogo (№ 18 nebo více), protože poskytuje rychlou dodávku tekutiny do krevního řečiště.

Scorch doprovázena vazodilataci a plazmové odtoku přes všechny kapiláry z poškozených tkání, což vede ke snížení plazmatického objemu. Rozsáhlé popáleniny, tím větší je ztráta intravaskulárního objemu. Tedy, časná léčba zahrnuje podávání dostatečné množství Ringerova laktátu obnovit cirkulujícího objemu plazmy. Pro léčbu popálenin šoku navrhla řadu obvodů tekutiny (tabulka. 2).

Tabulka 2. Současné léčebné režimy hořet proudem během prvních 24 hodin,

driving Parkland

Vstup do 4 ml Ringerova laktátu na 1 kg tělesné hmotnosti procent udělat chybu s ozhoga- polovina tohoto množství se podává v průběhu prvních 8 hodin po popálení, a zbytek - v následujících 16 hodinách

Řidičské Brooke

Zavést 3 ml Ringerova laktátu na 1 kg tělesné hmotnosti, podávaná plošných procent ozhoga- polovina tohoto množství se podává v průběhu prvních 8 hodin po popálení, a zbytek - v následujících 16 hodinách

Doporučený režim kapaliny

Zavést 4,2 ml Ringerova laktátu na 1 kg tělesné hmotnosti procent činí chybu s ozhoga- polovina tohoto množství se podává v průběhu prvních 8 hodin po popálení, a zbytek - v následujících 16 hodinách

V roce 1978, National Institutes of Health konferenci věnovanou léčbě popálenin, které byly publikovány v listopadovém čísle časopisu Journal of Trauma (1979). Na konferenci infuzí byly doporučeny, které jsou uvedeny v následující tabulce. 2. Pro počáteční resuscitaci pacientů s popáleninami doporučuje Ringer laktát řešení.

U pacientů s mírným nebo rozsáhlých popálenin namontován katétr měchýř a každou hodinu monitoruje diurézu. Množství vstřikované kapaliny intravenózně řízen tak, aby ji udržovat na úrovni 30-50 ml / h pro dospělé a 1 ml / kg za hodinu pro děti s hmotností menší než 30 kg.

Při určování plochu postiženou u pacientů s rozsáhlými popáleninami velmi důležité udržení tepla (v důsledku rychlého rozvoje hypotermie).

malé dávky morfinu (2,4 mg) byl podáván intravenózně ke snížení bolesti a úzkosti, pokud není kontraindikováno vzhledem k přítomnosti jiných zranění, jako je poranění hlavy nebo břicha. Vyhnout se intramuskulární přípravky (s výjimkou proti tetanu profylaxi), z důvodu jejich nedostatečné a nerovnoměrné absorpce svalů u pacientů v šoku.

U všech pacientů s popáleninami intramuskulárně podávány 0,5 ml toxoidu tetanu. V případě pochybností, pokud jde o předchozí imunizací podávané intramuskulárně na protější konec 250 IU lidského antitetanického hyperimunního globulin. Pacienti s drobné popáleniny (v přítomnosti důvěry v požadavky na výkon) a může mít druhá dávka (0,5 ml) toxoid tetanu po 2 týdnech.

Vzhledem k tomu, v šoku dochází u gastroparéza doprovodnou neprůchodnosti střev, pacienti se středně těžkou až rozsáhlými popáleninami lézemi musí zadat nazogastrickou sondou. Dekomprese žaludku, aby se zabránilo jeho prasknutí nutně provádí před pacientovi vzduchu evakuací.

Profylaktické podávání antibiotik ve většině popáleninami střediscích nejsou v současné době praktikuje vzhledem k rychlému rozvoji bakteriální rezistence.

Provádějí laboratorní zkoušky, včetně kompletní krevní obraz, analýzy moči a stanovení elektrolytů v séru, glukózy v krvi, urea, kreatinin, krevních plynů a karboxyhemoglobinu.

Čištění se provádí pomocí hořet hojení jeho jemné praní toaletní mýdlo nebo detergent. Odstraněné fragmenty epidermis, manipulaci a otevřel velké bubliny. V poslední době bylo prokázáno, v jejich tekutý obsah přítomných vazokonstrikčních látek potenciačních tkáňové ischémii. Z tohoto důvodu, cystická tekutina musí být odstraněna, jakmile je to možné.

Po vyčištění rány s použitím lokálního antibiotika, například sulfadiazin stříbrný. Lék se nanáší v tenké vrstvě na postižené místo. Uzavřít rány se aplikuje gáza lisování.

Kruhový spálit ruce nebo nohy provázené otoky tkání pod krusty, které by mohly narušit prokrvení rukou nebo nohou. Pro stanovení přítomnosti pulsu v končetinách velmi užitečné Doppler vzorku. V případě oslabení nebo nepřítomnosti impulzu v distálních tepen může potřebovat necrotomy. Řez je veden přes krusty na podkožní tukové vrstvy. Necrotomy mohou být vytvořeny na vnějším nebo vnitřním povrchu horní nebo dolní končetiny, a pokud je to nutné, aby i nadále hřbetu ruky nebo nohy (ve tvaru písmene Y štěrbina forma). Jeden takový přenášecí úsek začíná od membrány mezi první a druhý kolík, a druhý - mezi čtvrtou a pátou prsty. Řezy na prstech se obvykle neprovádí ani v přítomnosti těžkých popálenin.

Když se kruhová popálenina na hrudi může dojít k mechanickému omezení v důsledku respirační pohyby hromadění otoků pod hustou strupovitosti. Pro uvolnění hrudní stěna je provedena necrotomy na obou stranách přední axilární řez liniyam- II začíná a končí na horním okraji žeber XII. Horní a dolní rohy zářezů jsou připojeny v řezu kolmo k podélné ose tělesa. Tak se vytvoří plovoucí čtvercový textilie, který umožňuje pohyb hrudníku při dýchání a ventilace odstraňuje omezení.

Kritéria hospitalizace pacientů s popáleninami jsou uvedeny v tabulce. 3.

Tabulka 3. Kritéria pro hospitalizace pacientů s popáleninami

hospitalizace

Oběti 5 do 59 let

Celková hořet plocha 15% a více
Hořet tloušťku kůže na celé ploše 5% nebo více

Děti (do 5 let) a dospělí nad 50 let

Celková plocha hořet 5 % nebo více
Hořet tloušťku kůže na celém území ve výši 2% nebo více
Všechny oběti
Elektroozhog
inhalace burn
Popáleniny rukou, obličeje, nohou, hráze nebo velkých kloubů
Předchozí vážná nemoc
Současné poškození, jako jsou zlomeniny, tržné rány

ambulantní léčba

Pro malé popálenin (15% z povrchu těla nebo méně), je pravděpodobnost infekce je nízká, není nutné, aby lokální aplikaci antibiotik. Velké bubliny členitý a čistí, nebo přinejmenším odstranit jejich kapalný obsah. Na tak malé ploše může uložit vypalování tenké gázu (s nebo bez léků), a poté se usuší lisování obvaz přidržovaného s elastickým obvazem. Obvaz by měl být změněn jednou za 3-5 dní, nebo častěji, je-li horní vrstva je mokrý. Pokud není hnisání není odstraněna spodní vrstvu obvazu.

AR Daymik

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné