Klinická studie v diagnostice bolestí obličeje. neurologické vyšetření

Video: Studie hlavových nervů

reflex rozsah

Šlachy a periostu reflexy zkoumány rychlý zdvih neurologické kladivo na šlachových svalů nebo některých částí kostí, povrchových reflexů s kůži a sliznice - čárkovaná podněty různou intenzitou.

Někdy je inhibice šlachových reflexů, které se používají pro odstranění různých technik, odvrácení pozornosti pacienta: účet nahlas, táhnoucí se prsty propletená, atd Reflexy, jehož provádění se provádí kraniocerebrální inervaci popsané výše. Pochopení povahy reflexní činnosti míchy ze studie šlachou a periostálního reflexů dolních končetin (s šlachách biceps a svaly triceps, metacarpal-ray, kolen a Achillovy reflexy).

Při posuzování stavu šlachy a reflexy periostálního zaznamenán amplitudy a rychlost místního hnutí, jakož i velikosti reflexogenic zón. Zvýšení (ve srovnání s normou) amplitudy a rychlosti pohybu způsobeného doprovázené expanzí reflexogenic zóny označuje organický léze pyramidový systém a je definována jako zvýšení reflexu.

Když k významnému zvýšení reflexů pozorován clonuses - rytmické pohyby flexe a extenze nohy a ruce po náhlém prodloužení a střídající trhavé rytmické pohyby čéšky po jeho náhlém dolů posunu. Asymetrie reflexy rovněž uplatňuje ve prospěch organické povahy léze.

Nedostatek rozšíření reflexogenic zóny ukazuje funkční poruchy v motorových oblastech a jsou definovány jako využití reflexu (obvykle generalizované).

Jsou důležité povrchové kožní reflexy. Povrchní břišní reflexy jsou způsobeny rozbitými podráždění kůže břicha.

Posun směrem k pupku podráždění místa snížením svaly přední břišní stěny. Břišní reflexy spadnout na straně pyramidové nedostatečnosti.

Plantární reflex vyvolalo podrážděním zpomalit bar vnější povrch chodidla, od paty k základně prstů.

Existuje několik typů reflexních reakcí:
1) rychlá reakce ve formě ohybu nohy ohýbání, prováděné za účasti mozkových mechanismů reflexu;
2) pomalé rozšíření palce z jiné prsty fan-chov - skutečný patologického Babinski;
3) tonic plantární flexe prstů - Jog uchopení reflex.

Kromě bar podráždění jediného prodloužení palce může být způsobena jinými prostředky, které tvoří skupinu extensor patologické reflexy - Fast plantární flexi II-V prsty při zásahu na buničiny prstů se spodní stranou (Reflex Rossolimo) v zadní části nohy nebo podešví pod prsty, a přítomnost karpálních patologických reflexů, zejména horní reflexní Rossolimo - ohýbání prstů II-v při zásahu na palmární ploše koncových článků prstů.

Snížením kontrolu nad činností stonku segmentových systémy z mozkových hemisfér se mohou objevit reflexy ústní automacie: proboscis reflexní - výstupek rtů ve formě chobotu, když narazí nim- palmových-chin-chin a rohovky reflexy - snížení submentální svalu na stejné straně, když ve tvaru vrtání respektive do dlaně palcem a elevace rohovky.

Mrtvice podráždění palm kůže může způsobit nedobrovolné uchopení předmětu - uchopení reflex Janiszewski.

citlivost

testování citlivosti vyžaduje aktivní účast pacienta, který musí brát v úvahu při výběru metodiky průzkumu, jakož i při posuzování spolehlivosti údajů. Když únava pacienta mohou být chyby v odpovědích, a proto jen pár minut by mělo být, aby provedla průzkum. Musíte se ujistit, že pacient chápe obsah pokynů a doporučení na mysli možnost některých poruch při používání předních otázek.

Citlivost povrch je vyšetřován needlesticks (bolestivé) Teplota - dotykových trubek naplněných teplou a studenou vodou, hmatový - dotykový bavlněným hadříkem, štětcem nebo pás papíru.

Stavu hluboké citlivosti k bolesti, měřeno na základě odpovědí pacienta a jeho obranné reakce na intenzivní tlak v určitých oblastech těla: horní okraj očnice, hrudní kosti, štípání šlachy článků prstů a drobných kloubů prstů.

Svalů a kloubů smyslem je studována pasivní pohyby v různých segmentech těla, směr, který by měl být pacient určí bez pomoci pohledu. Také prozkoumat situaci pocit - schopnost pacienta k určení polohy částí svého těla v prostoru a jejich kontaktu s očima zavřené.

Vibrační odezvy je definována pomocí ladičku. vidlice je umístěna na vyčnívající tvorbu kostí trupu a končetin. Trvalý pocit vibrací je ve srovnání s výzkumníkem.

smysl hmotnosti nastavit pomocí položky podobné tvarem a velikostí, ale s různými hmotnostmi.

Někdy senzorické poruchy jsou označeny pouze současnou aplikací dvou stimulů podobné intenzity. Běžně se používá hmatové a bolestivé podněty, které jsou aplikovány současně v symetrických částí těla vlevo a vpravo (v případě podezření z patologie v mozku), nebo v různých úrovních od jedné strany (v případě podezření z patologie v míše).

Komplexní typy citlivosti jsou zkoumána po učení jednoduché, protože je potřebné znalosti o stavu v minulosti pro přesné vyhodnocení výsledků.

Stereognosticheskoe pocit (schopnost dotýkat rozpoznat známé objekty) studoval pacienta se zavřenýma očima, pak toto rozpoznat objekty, které mu dal do ruky (rukojeti, lžíce, hodiny).

Rozměrné prostorové cítění je určena tím, že kreslí na číslech pacientových kožních nebo tvary (kruh, kříž), který by měl být s názvem se zavřenýma očima. Diskriminační citlivost je zkoumána za použití posuvné třmeny Weber. Schopnost oddělovat dvě souběžné vnímání podnětů aplikované na různé části těla, obvykle se pohybuje v rozmezí od 0,2 do 6,0 cm.

Je hodnocena jako schopnost podráždění lokalizaci a vymezení směru posunutí kožních záhybů - kinestetický citlivosti. Zjištěné poruchy v těle je vhodné stanovit postavy, kde jsou povaha a výskyt změny citlivosti.

bolestivé symptomy

Řada manipulací, bezbolestné pro zdravého člověka, způsobuje bolest v patologii nervové soustavy. Pohmatem může být bolestivé nervové kmeny a pleteně, tlak v místech výstupů větve trojklaného, týlní a některé další sedacího nervu v paravertebrálních bodů. Když trojklanného nervu a glosofaryngeální nervy lehký dotyk na omezené části kůže nebo sliznice dutiny ústní stimuluje bolesti útok - tak zvané „trigger body“.

Přítomnost cévního onemocnění lze předpokládat v případě bolesti při palpaci společné karotidy a povrchových časových tepen, krčních žil. Percussion hlava a trnové výběžky obratlů může způsobit lokální nebo vyzařující bolesti.

Přítomnost patologických změn v kořenech, plexus a řadou symptomů periferních nervů naznačují pozitivní napětí - vznik bolesti a omezení pohybu při pokusu ohnout hlavu dopředu (těsnění symptom), v pozici pacient ležící ohybu (Lassega znaménkem) na zadní straně, nebo ležel na břiše narovnat (Wasserman symptom) Straight leg v kyčelním kloubu. Vypuknutí nebo zesílení bolesti se mohou vyskytnout kašel, kýchání, namáhání.

vegetativní regulace

Stav autonomního nervového systému se měří jeho původní tónem a reaktivitou na různé podněty, a vegetativní indexů jsou různé formy činnosti. Podle autonomního tónu je třeba více nebo méně stabilní charakteristika autonomní regulace v období relativního klidu. Schémata, aby na základě klinických a laboratorních dat charakterizovat počáteční vegetativní tón.

Převaha sympatické inervace naznačují: vyhublost, bledou kůži, nadměrné suchosti pokožky, snížené slinění a pocení, dobře tolerovaného za studena a špatné - tepelně tvrzené světlé oči, rozšíření žáci, tendenci zvyšovat hladinu cukru v krvi a leukocytóza.

Převaha parasympatické inervace může být viděn v obezity, závislost na zarudnutí kůže, normální suché kůže, zvýšené slinění a pocení, špatná tolerance za studena a dobré - tepla, kontrakce žáka, náchylnosti k bradykardii, průjem a nevolnost, snížené leukocytóza a hladiny cukru v krvi.

Autonomní studie reaktivita na změny fyziologických parametrů při různých expozice (vzorek). Při stisknutí tlačítka na vnějším povrchu oka je označeno zpomalení tepové frekvence od 4-10 tepů za minutu - oculocardiac reflex Danini-Aschner. Při průchodu testu ve svislé poloze, zvýšená srdeční frekvence na 6-24 tepů za minutu, a přechod ze svislé do vodorovné polohy - to zpomaluje.

Při odběru na vegetativní údržbu modelovaných různými formami činnosti: fyzické, mentální a emocionální (běh na místě, půjčovna ergometrie, řešení problémů, atd.). kardiovaskulární parametry jsou obvykle uvádějí: EKG, krevního tlaku. Vzorky nám umožňují odhadnout, jak autonomní reaktivitu a vegetativní kapacita zařízení dostatečně zajistit různé formy činnosti a vrátit autonomní parametrů na původní úroveň.

Analýza biologicky aktivních látek v tělesných tekutinách jako je odpovídajícím způsobem k posouzení stavu autonomní nervový systém a reaktivita suprasegmentar centrálním a periferním autonomních systémů.

Metody studia nervového systému dítěte

Neurologické vyšetření novorozenců a malých dětí má řadu funkcí. Studie by měla být provedena při teplotě 25-26 ° C za dobrého osvětlení, 1,5-2 hodin po krmení, v klidovém stavu. V případě, že dítě pláče nebo spí, podle průzkumu, je třeba se vyhnout.

Všechny průzkumy musí být prováděny postupně, nejprve zkontrolujte všechny reflexy v poloze na zádech, a pak ve stavu vertikálních závěsných nožkami a nejméně - v žaludku, studium začíná na pozici pozorování z hlavy, trupu, končetin, spontánních pohybů rukou a nohou.

Lékař by měl věnovat pozornost tomu, zda existuje opistonusa držení těla. Pak se popisuje tvar lebky, velikost, stupeň blízkost hlavových materiálem, výstupky nebo smršťování fontanelami, přítomnost kefalogematomy, generických nádorů, kostní vyhořelým navzájem, různé asymetrie.

hlavových nervů

I parní nervy. Látka s pronikavým zápachem způsobuje zvrásnění tváře, křik, neklid.

II par nervy. Novorozenec mžoural v jasném světle a obrátí oči ke světelnému zdroji. S náhlým lampy Bright Eyes světla dochází k zavírání víčka a mírné prodloužení hlavy. Nedostatek upínací věkové ochranné kryty proti poškození optického nervu.

III, IV, VI pár. Kontrolované velikost a tvar žáků, zornice reakce, které by měly být v prvních dnech života. pohyby očí novorozence se provádí odděleně, někdy jedno oko pohybuje, druhý zůstává nehybný. Příjemný pohyb chybějící bulvy stále více přesunují k ose, je krátkodobá periodické esotropia.

Příznak „zapadající slunce“ se vyskytuje pouze u kojenců v prvních dnech života. Vyvolá se následujícím způsobem: když se rychlá změna polohy těla (přechod z lehu do sedu) bulvy jsou otočeny směrem dovnitř a dolů, skléry stává významnou v širokém koutku oka. Po několika sekundách, jeho oči se vrátí do výchozí polohy. Příznak „zapadající slunce“ je pozorován v jaderné žloutenky a zvýšení nitrolebního tlaku.

V parní. Stav žvýkacích svalů lze pozorovat během sání, pláč novorozence, jakož i působit následující nepodmíněný reflexy: rohovky, orbikulopalpebralny, hledání, proboscis, sání.

VII pára. Je třeba rozlišovat mezi vlastní asymetrie obličeje z obličeje zranění nervů. Obvykle, pleťové asymetrie v kombinaci s kostní asymetrií v přední i v čele kostry.

VIII pára. Sluchový stimul novorozence reaguje zavřením víček - sluhopalpebralny reflex. Tento reflex je obtížné volat v prvních 2-3 dnech života, rychle vyčerpány. V budoucnu tam jsou normální u všech dětí.

Vestibulárního aparátu značně otrávený po narození, tak nestálý melkorazmashisty spontánní horizontální nystagmus u kojenců je fyziologický v prvních dnech života, a to zejména po pohybu hlavy. Kontinuální a konstantní nystagmus říká porážku nervové soustavy.

IX-X páry. Na stavu funkce těchto dvou párů hlavových nervů může být posuzována pozorováním polykání, křik novorozence, simultánní aktů sání, polykání a dýchání. V případě, že dítě je neklidné během krmení, špatné „hole“, tlumivky, poperhivaetsya, modrá, můžete myslet na bulbární nebo ochrnutím pseudobulbar.

XII pára. To poukazuje na postavení jazyka v ústech, jeho mobilita, účast na akt sání, zda špičkou jazyka ve směru odchylky.

Reflex dvigatelnaya sphere

U novorozenců zvýšení tonu v flexorech končetin, takže jsou ve stavu flexe, nohy mírně stažen v bocích. Končetina postupně přesunout z polohy flexe v poloze prodloužení, to je zvláště charakteristické pro nohy. Flexe a extenze nejsou synchronní. Fyziologické hypertenze je snadno překonat v průběhu studie.

V oblasti hlavy a krku extenzorového tónu zvýšila, takže novorozenec má mírný sklon k naklápění hlavu dozadu. S rozvojem hlavy a krku ohybače tato situace zmizí. Inspekce motorových oblastí by měl začínat jednoduchým pozorováním situace novorozených a spontánních pohybů končetin, aniž by došlo k podráždění k němu jako první.

Pak zkoumány pasivní pohyb, síla aktivní pohyby a spontánní aktivity. Ke stanovení odolnosti proti pasivních pohybů, lékař pohybuje nohy rytmicky a současně se zabrání náhlým a rychlé pohyby. Dítě v tomto okamžiku by měl být zticha, by neměla mít aktivní pohyby. Vyhodnocení pevnosti aktivních pohybů provedl, pokud se lékař pokusí zabránit aktivní pohyby novorozence.

Úroveň spontánního pohybu ve spojích je hodnocena pozorováním. Je určena rychlost, objem, symetrii, athetoid pohyby, třes. Při poškození nervového systému spontánní pohyb může být nepřítomen nebo příliš pomalé být silný.

Athetoid postojů a hnutí se často vyskytují v prstech na rukou a předloktí na prodloužení kolena s rotací kartáče. Za normálních okolností, novorozené athetoid pohyby mohou nastat u předčasně jsou častější.

třes končetin v prvních 1-2 dnů je uvedeno v normálním novorozeneckých při úzkosti a vyznačují se vysokou frekvencí a nízkou amplitudou. Třes lze pozorovat po 4. dni života, a to zejména v těch případech, kdy to není doprovázena křik a vyznačuje se nízkou frekvencí a velkou amplitudou, které mohou naznačovat poškození nervového systému.

Šlachy reflexy jsou nejvytrvalejší kolenní reflexy. Žijí, ale nízká amplituda kvůli zvýšení ohybače tónu. Ostatní šlachové reflexy, stejně jako břišní a kremasterického v nestabilních novorozenců. Je nutné věnovat pozornost asymetrie reflexivní reakce.

V současné době je popsáno mnoho z nepodmíněných reflexů, které jsou pozorovány u neurologického stavu novorozence. Prozkoumat všechny reflexy jsou prakticky velmi obtížné, protože to odvádí dítě, kromě toho, že ne všechny z nich jsou stejně důležité pro diagnózu. Z tohoto důvodu je minimální skupina reflexů potřebných pro neurologické vyšetření a posouzení stavu nervového systému novorozence.

Odpovědi u kojenců může být odlišná. Některé děti mají živější reflexy, zatímco jiní - pomalejší. Reflexy jasnější, pokud se nazývají v klidné atmosféře, když se aplikuje stimuly nezpůsobí bolest novorozence, a to není chlazen. Ale pokud reflexy jsou způsobeny nebo zůstat stagnující v opakovaných studiích a existují i další neurologické syndromy by mělo být zváženo, že dítě nervový systém je ovlivněn

Ve studii narozených nepodmíněných reflexů nezbytné vzít v úvahu nejen přítomnost reflexu, ale i dobu jeho výskytu po aplikaci stimulu, jeho plnost, sílu a rychlost zániku. Pomocí nepodmíněné reflexy, můžete posoudit stav traumatické mozku a motorové inervace sféře.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné