Tísňová péče. Svíjet syndrom akutní otravy noksironom

symptomatologie

V ostrém pacientů otrava noksironom v bezvědomí vedoucí povrchní symptomy zahrnují mydriázu, svalovou hypotonii, bezpečnost a periostálního šlachových reflexů. Poměrně často je snížení nebo absence reakce zornice na světelné reflexy a rohovky, snížení nebo nedostatek reakce na bolestivé podněty, a respirační poruchy podle aspiratsionno obstrukční typu a trofických poruch. V některých případech existují abnormální příznaky typu extensor gemianizorefleksiya.

Záchvaty se vyskytují u 10% pacientů, obvykle v přítomnosti bezvědomí, respirační selhání komplikuje aspirační-obstrukční typu. Povaha záchvatů tonic klonický, tonikum. Záchvaty jsou doprovázeny mydriázu, kousla do jazyka, nedobrovolné močení. Poté, co se zadržených pacientů za 2-5 hodiny označených časovou nárůst neurologické symptomatologie: ztuhlý krk svalů anizorefleksiya, zvýšení tělesné teploty na 38 ° C, Typicky, opakované záchvaty.

V elektroencefalogramu u pacientů s otravou povrch kóma noksironom převažující aktivity alfa pás při 8 - 10 1, s amplitudou 120-250 mV. Delta s pomalými vlnami aktivita 150-250 mikrovoltů amplitudy a theta skupina zaznamenávala difuzně. Amplituda kortikálních rytmů významně vyšší v přední větší než vzadu (obr. 12).

K dispozici je udržet, a dokonce zvýšit amplitudu evokovaných potenciálů (EP), ve srovnání s normální a nevýznamné změny jeho komponent složení i v případech hlubokého kómatu doprovázených areflexii a kompletní absence spontánního dýchání (Obr. 13). Tito pacienti po dobu 1-2 dnů mimo komatu, elektroencefalogramu normalizovány pro příštích 3-5 dnech.

Příklad případy akutní otravy noksironom

Pacient K., 24 let. Podle příbuzných, 8 hodin před hospitalizace pacienta požití 30 tablet noksirona.

Když se zpráva o závažné onemocnění. Pacient je v bezvědomí. Kůže a viditelné sliznice světle. Tělesná teplota 35 ° C, Je třeba poznamenat, jazyk, hlen v ústní dutině. Dýchání nezávislý, svobodný, 22 po dobu 1 minuty. No sípání. Čisté zvuky srdce. Arteriální tlak 130/80 mm Hg. Art. Puls 86 za 1 minutu. Mydriáza. Pupilární reakce na Sveza a reflexů rohovky jsou sníženy. Bulvy jsou upevněny ve střední čáře. Zvýšení svalového tonu v nohy spastické typu. Šlacha reflexy na rukou a nohou obytné D - S.
Žádné patologické známky.

Bolest podněty pozorován slabý napodobit reakci. Při kontrole oddělení pacient vytvořil zobecněné křečovité záchvaty kousat můj jazyk a moči trvání upuskaniem o 40 s tonikem a klonické fáze. Krvi a moči pacienta detekována noksiron. Po 14 hodinách intenzivní terapii pacient vyšel z kómatu. Zároveň zopakoval stereotypní konvulzivní záchvat. Následně pacient znovu vědomí, mnohem lepší.

Následující den, teplota 38 ° C, pravidelně pozorovat promíchávání mezi který napadá pacient je orientován na svém místě a časově stěžuje na celkovou slabostí, únavou. Konstatuje bilaterální ptóza, horizontální nystagmu srednerazmashisty na obou stranách. Svalový tonus se rovnoměrně snižuje voeh končetin, třes prstů natažené ruce, promahivanie na paltsenosovoy a pata-koleno vzorků ze dvou stran. Pacient popřel historii lebeční trauma a epilepsie.

Následně se pacientův stav stále zlepšuje. Při propuštění, existuje obecná slabost, nestabilita v poloze Rombergově, třes prstů natažené ruce. Závěr psychiatr: psychopatie. Diagnóza: noksironom otrava. Krok IB. Kóma, respirační selhání komplikuje aspirační-obstrukční typu. toxický encefalopatie. Křeče.

Při vyšetření na 1 rok po trpí otravou žádné stížnosti. Tam je podrážděnost. Vyhlazené správné nasolabiálních násobně. Animované kolenní reflexy. Tam vyjádřil pocení rukou a nohou, červené odolného dermografizmus.

Tento případ ilustruje vývoj záchvatů u akutní otravy noksironom u pacientů v bezvědomí na povrchu, stejně jako vlastnosti neurologickými symptomy, včetně autonomních poruch: termoregulačních poruch v akutní fázi a příznaky dysfunkce autonomního v dlouhodobém horizontu otravy.

V ostrém pacientů otravy sedativa v komatu přední povrchové příznaky patří: křeče, letargie nebo chybí pupilární reakce na světle při zachování ugnositelnoy reflexů rohovky, svalové hypotonie, bezpečnost reakce na podněty bolesti. Poměrně často je zde malé nebo žádné šlachových reflexů a periostu výhodně Achillovy nebo koleno. Někdy zaznamenal patologické známky typem rozšíření, gemianizorefleksiya a meningeálních příznaků.

Epileptické záchvaty jsou také patrné u 10% pacientů. Drtivá většina záchvatů pozorování vyskytují v komatu, mnohokrát opakuje a často se promění v zobecněné epileptický stav fatální u 50% pacientů.

Tonicko-

Záchvaty jsou charakterizovány generalizovaných tonicko-klonických záchvatů během 20-30 s, mydriáza, kousnutí jazyk bezděčné močení, cyanóza kůže, tachykardie na 120 ° C v 1 min, respirační selhání. Často po záchvat odhalila meningeální příznaky a horečka až do 40 ° C. Ve více vzácných případech záchvaty objevit později, po 4-5 dnech od data otravy.

U pacientů s Otrava elektroencefalogramu sedativa komatu nastala, povrchové aktivity alfa-frekvenčním rozsahu 8-10 1 s amplitudou 20-50 mV (obr. 14). Beta míra aktivity 14 až 18 1 s amplitudou 20-50 mV zůstala výrazně exprimován. Pomalými vlnami aktivita delta a theta rozsahu mírně zastoupena a zaznamenána převážně v oblasti předního. EP vyznačující zploštění a snížení ve srovnání s normální (obr. 15).

Poznámky odpovídat závažnost poškození vědomí a zploštění a snížení v podstatě nespecifických složek EP. Zde je pozorován u nás v případě akutní otravy elenium doprovázené vývojem série epileptických záchvatů.

D. pacient, 19 let. Přivezl z domova. Je známo, že se sebevražednými úmysly přijaté uvnitř po dobu 3 hodin před vstupem Elenium asi 100 tablet. O pacienta detekována oplatky z Elenium. Žaludek promyje brigády ambulance. Když se zpráva o závažné onemocnění. Bezvědomí. Bledá kůže. Dýchací nezávisle 1 až 20 minut, zdarma. Žádné praskání. Čisté zvuky srdce.

Arteriální tlak 110/70 mm Hg. Art. Puls 92 za 1 minutu. Žáci průměrná hodnota stejná. Pupilární reakce na světlo snižuje reflexů rohovky byly ostrý. Bulvy jsou upevněny ve střední čáře. Snížený svalový tonus. Tyto šlachové reflexy v rukou a nohou jsou naživu. Patologické projevy a klonus ne. Bolest podněty oslavil napodobit reakci. Při přístupu k analýze derivátů moči benzodiazepinů byly nalezeny.

Po 8 hodinách po přijetí uprostřed koná aktivní léčby (diurézu) pacienta došlo generalizované konvulzivní záchvaty s tonicko-klonických křečí, trvání 40 sekund. Záchvaty se opakují během následujících 3 hodin několikrát. Po záchvatu je pacient pokaždé došlo k horečka, mydriáza, svalová hypotonie, chybějící šlachových reflexů, bilaterální Babinski pozorovány. Rentgenový lebky neodhalily žádné patologické změny. Na echoencephalogram byly identifikovány posun střední čáry struktur. Mozkomíšní mok je bezbarvý, průhledný. Tlak 250 mm vody. Art. Cytosis protein - 1,32 g / l, reakční Pandey slabě pozitivní.

Po 1 dni 15 hodin je pacient při vědomí, omráčena. Dýchací vezikulární, 16 1 min, vlhké chrůpky ne. Arteriální tlak 110/70 mm Hg. Art. Pulse 120 za 1 min. Kontakt s pacientem je obtížné vzhledem k závažným stírání řeči. Pravidelně pozorováno psychomotorický neklid. Stěžuje si na celkovou slabostí, bolestí hlavy. Žáci průměrná hodnota D = S. zornicových a reflexy rohovky naživu. Bilaterální ptóza. Omezení bulvy pohyby do stran. Srednerazmashisty horizontální nystagmus při pohledu na stranu. Vynechat levý roh úst. Svalová hypotonie. Šlacha reflexy na ruce a nohy živé D = S. Náznak Babinski odešel.

Lehké ztuhlé svaly krku. Hyperhidróza kartáče. V budoucnu i nadále zlepšovat. Po 6 dnech po příjmu pacienta v čisté vědomí. Stěžuje obecného oslabení svalů rukou a nohou, difuzní bolest hlavy, únava. Dýchání sklípkové, bez sípání mokré. Arteriální tlak 110/70 mm Hg. Art. Puls 88 za 1 minutu. Žáci D = S hodnota. Pupilární reakce a reflexy rohovky byl ostrý. Vyhlazené opustil nasolabiálních násobně. Snadná odchylka jazýček na levé straně. Svalová hypotonie. Záměr třes vzorku paltsenosovoy z obou stran.

Následně se pacientův stav i nadále zlepšovala a po 7 dnech hospitalizace, byla propuštěna domů. Závěr psychiatr: psychopatie. Diagnóza: otravy sedativa (elenium). Krok 1iA. Toxická encefalopatie. Křeče. Psychopatie.

Toto pozorování ukazuje vývoj série epileptických záchvatů u pacientů s akutní otravou benzodiazepiny. Záchvaty se objevily první den po otravě, doprovázené vznikem meningeální příznaky, znaky a abnormální zvýšení mozkomíšního tlaku tekutiny. Nicméně, v procesu aktivního detoxikace a dehydratace terapii, tyto příznaky byly podrobeny reverzní vývoje, a pacient byl propuštěn domů ve vyhovujícím stavu.

Obr. 14. EEG K. pacient, 19 let na otravu sedativa (IIB stupeň). Kóma, respirační selhání komplikuje aspirační obstrukce typu

Obr. 15. evokované potenciály S. pacient, 42 let pro otravy sedativa (IIE krok). Kóma, respirační oslazhnennaya porušení aspirační obstrukce typu

Charles VA, Lapin AA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné