Lebeční neuralgie, bolest obličeje a vegetalgiya

Video: první konference o funkční neurochirurgie. (Moskva, únor 2015)

Otázky prosopalgia podrobná monografie VV MIKHEEV, LR Rubin [1958] LG Erokhina [1973] VA Smirnov [1976] VA Charles, OI Savitskaya [1980] a kol.

V tomto článku o neuralgie dáváme pouze stručné informace, doufají, že budou užitečné při diferenciální diagnostice bolesti hlavy a obličeje.

Povaha bolesti obličeje není o nic méně důležitá než otázka povahy hlavy.

Nicméně, náš čtenář již připraveni na to, že vnější znaky klinicky podobnými příznaky bolesti mohou být výsledkem různých patogenních mechanismů. Proto by nemělo být překvapivé přijmout koncept centrálního a periferního původu bolesti obličeje.

faciální bolest centrálního původu spojené s patologického procesu v provozu nociceptivní a antinociceptivní systému mozku zahrnující vodičů citlivé jádra a jejich vzestupné a sestupné projekce trojklanného nervu a kraniálních nervů jiné nesou citlivé vlákna. Bohužel, nikdo nabídl konkrétní model patologického procesu v centrálním nocicepční systém, který by jasně vysvětlit podstatu tohoto bolesti lékaře.

A ještě jednou se obrátit na virtuální spekulativní modelů GN Kryzhanovsky jen „pulsování“ zaměření patologické aktivity a NP Bechtereva o tvorbě „patologické konstelace“ ve strukturách nociceptivní a antinociceptivní systému. Tyto pohledy jsou obtížné formulovat konkrétní a přesvědčivé. Není náhodou najdeme v LG Erokhina definice: „trigeminu neuralgie je patologický multineyronalny centrální reflex.“

Jinými slovy, všechny autory, kteří se věnují svá díla k tomuto problému, se shodují, že tam je „centrální“ (idiopatické) charakter obličejové neuralgie. Nepřímý důkaz centrálních geneze neuralgie může být neúspěšných pokusech o analgetické léčby „blokáda“ lámání alkoholismus periferní větve hlavových nervů, ničení gasserova ligaci sestavování nebo dorzálního kořene nervu V následující gasserova z uzlu do mozkového kmene. Zároveň se všichni autoři shodují, že obličejové neuralgie může být spojeno s poškozením mozkových nervových vláken senzorických nosiče, na různých částech jeho cesty z mozkového kmene do konečného objektu inervace.

Bolest v obličeji, která představuje různé patologické procesy, které vedou k chronickému podráždění nebo vegetativního nervového uzlu (zánětu nebo poranění, metabolických a degenerativních procesů v přilehlých kostních struktur, kompresí nervů v vrozeně nebo patologicky změněných úzkými kanály a otvory lebečních kostí).

Výskyt nebo zhoršení neuralgie podporovat místní změny v průtoku krve, hypotermie, infekčních a alergických onemocnění, endogenní a exogenní intoxikaci, metabolické poruchy, nedostatek vitaminu.

Navzdory různých etiologických faktorů, patofyziologické mechanismy bolestivých syndromů v oblasti obličeje mají mnoho společného. První společný rys je chronické dráždění nervů nebo ganglií, druhý - centrální antinociceptivní systému dysfunkce.

Klinické rysy umožňují rozlišit dva typy bolestivých syndromů obličeje: jedna s těžkou paroxysmální, nesnesitelné natáčení typu bolesti elektrickým proudem, spouštěcích zón (trojklanného nervu, glosofaryngální a vagus nervů), a druhý - s malou znatelným paroxysmální méně akutní bolesti, bez spouště oblasti (neuralgie jiné hlavových nervů a ganglia) [Savitsky ON, Charles, VA, 1983].

V případě, že neuralgie druhého typu je ovládán redukcí „gating kontroly“ bolesti a úlevu nociceptivních impulzů, pak typ paroxysmální, zdá se, že tam jsou kapsy patologickou nadměrnou stimulací nervových skupin v antinociceptivní systému. Z těchto center tvoří „generátor“ patologického aktivity, které slouží příčinu paroxysmus bolesti. Pokud takový „generátor“ je dlouhá doba, to se stává vedoucí spoušť bolestného záchvatu.

Neuralgie trojklanného nervu se projevuje paroxysmální velmi ostré a bolestivé řezání, střelba, trhání bolesti v inervace oblasti jednoho, dvou, nebo alespoň, tři z jejích poboček. Útok trvá od několika sekund až 1-2 min. Během útoku na zamrzne pacientů v póze utrpení ( „tiché“ trojklanného nervu). Nával bolesti doprovází slinění, zrudnutí obličeje, slzení, otok měkkých tkání obličeje, zvýšené větve zvlnění vnější krční tepny. Často jsou reflexní stahy mimických a žvýkacích svalů.

Vyznačující se tím, spouštěcí body - části na obličeji a na ústní sliznici, mírné podráždění který vyvolává paroxysmy bolesti. Útok může vést konverzaci, žvýkání, kořeněná jídla, atd Ve chvíli, kdy útoku nebo po definovaném bodu bolestivosti v místě výjezdu větve trojklaného nervu a hypestézie v oblasti inervace postiženého větve. Pokud neuralgie trvá několik let, pak se vyvinou trofické poruchy: suchá kůže, atrofie svalů obličeje, ztráta místní nebo prošedivělými vlasy, atd.

U některých pacientů s Radiologická zjištěn pokles v kulaté nebo oválné otvory platibaziyu, bazilární Impress, elektromyografie - známky zvýšené rozrušení neuromotor segmentální přístrojů, electroencephalographically - desynchronizace kortikální aktivity, blikat dvoustranné 9 a OS-vlny.

Nosoresnichnogo neuralgie nervu (Charles syndrom) je uveden trýznivé záchvaty natáčení bolest v oční bulvy, obočí, polovina nosu, obvykle v noci. Vyznačují výraznými autonomní příznaky jsou hojné slzení, výtok z nosu, zarudnutí spojivek, očních víček, keratokonjunktivitida. Trvání bolesti záchvatu asi 20-30 minut. Zmocněna nosní dýchání, smrkání, žvýkání vyprovokovat k útoku. Trigger lokalizované oblasti nosu křídel. Bolest se zastaví po mazání kokainu horní skořepy řešení.

Neuralgie nosoresnichnogo uzel (Oppenheim syndrom) je nával intenzivní bolest pálení v trvání oční bulvy půl hodiny do několika hodin, doprovázené slzení, fotofobie a herpetické erupce na kůži nosu a na čele, keratitida a zánět spojivek. Bolest útok zakotvený do oka nakapáním 0,25% roztoku tetrakainu.

Neuralgie ostrý lingvální nerv projevuje paroxysmální bolesti a pálení v přední 2/3 jazyka, snížení bolesti, teploty a chuti citlivost, slinění poruchy. Urychlovat faktory - jíst, mluvit, smát. Někdy bolest vyzařuje do oblasti ucha.

Neuralgie ushno-temporální nerv (Freyové syndrom) je chronická stimulace nervu, kdy adheze po zánětlivé nebo traumatické léze příušní žlázy. Pálení, pulzující bolest lokalizovaná ve vnějším zvukovodu, chrám, TMJ a vyzařuje do dolní čelisti. Nával bolesti doprovázena hypersalivace, erytém a pocení pokožky příušní-temporální oblasti. Záchvaty jsou vyvolaná jídlem, kouřením, emoce.

Jazykohltanový neuralgie nervu (Sukkar syndrom) se vyznačuje prudkým vypalováním nebo pálivá bolest trvající od 2 až 3 minut v mandlích, hltanu, jazyka, a tam, kde se obvykle nachází spouštěcí body. Bolest může vyzařovat do krku, ucha, čelisti, zvýšené slinění. Přitěžující faktory patří žvýkání, zívání, polykání.

Bolestivé útoky jsou často doprovázeny synkopy, to je spojováno s rázů nervové podráždění. U některých pacientů, bolestivé pohmatem v úhlu dolní čelisti. Nával zakotvený pro mazání lokální řešení anestetické jazyka, hrdla, mandlí.

Nervu neuralgie buben (Reichert syndrom) je uveden řezání paroxysmální bolest v zvukovodu a oblasti ucha, někdy doprovázena útokem výtoku z nosu. Pohmat označený něhu zadní stěně vnějšího zvukovodu, vzniká bolest bez zjevného vnější příčinu.

Neuralgie verhnegortannoy vagus větve často spojené se zánětem hrtanu, někdy začíná strumektomii nebo po mandlí. Neuralgie projevuje záchvaty unilaterální bolestí v krku vyzařující do ucha, čelisti, vyvolána polykáním doprovázené záchvat kašle a synkopa, někdy laringospazmom. Stanoveno bodu bolesti pohmatem na horním okraji chrupavky štítné žlázy.

Neuralgie týlní nerv - ostrá záchvatovitá bolest v krku vyzařující do ucha a krku. Při otáčení na hlavu, krk, kašel bolest dostává ke střele. Mezi záchvaty u pacientů dochází k neustálé tupou bolest v zátylku. Bod týlní nervy jsou bolestivé na pohmat, označený napětí v oblasti krku, šíje kožní přecitlivělost.

Neuralgie lepší krční ganglií sympatiku a hvězdicovitě vyznačuje konstantním nebo paroxysmální hoření, represivní bolesti. Bolest vyzařující široký (někdy celou polovinu těla), mají přecitlivělosti a hyperpatie segmentové typ, trofické poruchy. Někdy se symptomem Horner, zvýšení šlachových reflexů na postižené straně.

Neuralgie krylonobnogo uzel (Sladera syndrom) projevující paroxysmální kořen bolest nosu, v oční bulvy vyzařující do čelisti, ucha, chrám, hlavy, krku, ramen a zápěstí. Někdy bolest šíří do celé poloviny těla.

Útoky trvat celé hodiny, někdy i dny 1-2. Útok je doprovázen autonomní symptomy: zarudnutí a otok obličeje, slzení, výtok z nosu. Nával zakotvený mazání sliznice nosní dutiny zadní části nohy 5% roztokem kokainu.

Neuralgie klikové sestavy (hunte syndrom) - ostrý paroxysmální nebo přetrvávající bolesti ve vnějším zvukovodu, ušní boltec, patro, mandle, někdy i obličej a pokožku hlavy. Typické opary v oblasti ucha, zevního zvukovodu, měkkého patra. Často doprovází nelžetí lícního nervu. Subkutánní řešení novokain před zevního zvukovodu snižuje bolest.

Neuralgie ucho uzel projevuje paroxysmální pálivá bolest trvající od několika minut až hodinu. Bolest lokalizována v časové oblasti v přední části zevního zvukovodu, vyzařuje do dolní čelisti, doprovázené překrvením ucha, hypersalivace. Bolest vyvolat podchlazení, teplé jídlo, palpaci bod mezi vnějším zvukovodu a TMJ. Novocaine blokáda zbavuje tento bod záchvat.

Neuralgie podčelistní a sublingválně uzel má podobný klinický obraz: konstantní bolest v sublingvální oblasti a jazyka, která je doprovázena paroxysmální zintenzivňuje a hypersalivace. Pohmat bolestivé určena bod submaxilární trojúhelníku. Provokující faktor - jíst, což hypersalivace.

Pro vizuální porovnání, diferenciální diagnostiky znaky neuralgie, kraniálních nervů a vegetalgii (tab. 10.1, 10.2).

Tabulka 10.1. Diferenciální diagnostika známky hlavového nervu neuralgie [založené na papíry VA Smirnova, VA Charles]

Tabulka 10.2. Diferenciální diagnostika příznaky autonomní neuralgie hlavy jednotek

Porážka TMJ - kostní syndrom (artritida, artróza, malocclusion) doprovázeny bolestmi v příušní oblasti nebo na straně hlavy. Při stěhování spodní čelist může být křupavý a cvakání kloubu zvyšuje bolest při žvýkání, mluvení.

Radiograficky Artróza definované deformační osteo-kloubní plochy na okluzní patologie mění velikost prostoru kloubu. Povinnou součástí léčby je obnovení normální okluzní ortopedické výšky, což eliminuje deformace chrup.

Léčba neuralgie se obvykle provádí kombinací léků. Neuralgie paroxysmální použitý typ antiepileptické látky, které inhibují působení přes membránu stabilizující šíření impulzu patologicky vysokou budícího ohnisek.

Z nich je nejúčinnější karbamazepin (Tegretol, finlepsin) nebo gabapentin (Neurontin). Poněkud nižší než on ethosuximide (suksilep, piknolepsin) a clonazepam (Antelepsin, Rivotril). K udržení dlouhodobé remisi antikonvulziva mění každých 5-6 měsíců.

Při výměně navržení kandidáti trimethadion, Dilantin (difenylhydantoin) morfolep, dipropilatsetat (Depakinum, valproát sodný). Při zhoršení neuralgie je v této souvislosti je vhodné přiřadit kombinaci antikonvulziv. Antiepileptika prakticky neúčinné při neparoksizmalnoy neuralgie.

Naneste narkotická analgetika (morfin, omnopon, Promedolum) by neměly být s silná bolest jsou omezeny na jediné injekci, jako fyzická a psychická závislost se může vyvinout v průběhu léčby.

Non-narkotická (malé) analgetika - kyselina acetylsalicylová, analgin, fenylbutazon, indomethacin, ibuprofen, Voltaren - snížit citlivost periferních receptorů a inhibují držení střední bolesti impulsů v CNS. Analgetický účinek se zvyšuje v kombinaci.

Zvýšená analgetický účinek analgetik v kombinaci s neuroleptika, antidepresiva a anxiolytika, barbituráty, antihistaminika a ganglioblokatorami. Při výběru léčby kombinací posoudit mechanismy vzniku bolesti, obzvláště osobnosti pacienta, závažnost doprovodných psycho-emoční poruchy a farmakodynamické vlastnosti drog (tab.
10.3).

Tabulka 10.3. Farmakologická činidla a jejich kombinace jsou vhodné pro léčbu a neuralgie vegetalgii

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné