Bolest při používání dýchání z hyperbarické oxygenace

Podle HBO zahrnují klinické použití kyslíku v uzavřeném prostoru pod tlakem nad atmosférický tlak (1 atmosféra absolutní (ATA) tlaku 760 mm Hg. V. (10 mm vodního. V., nebo 1 kg / cm2)).

Tato léčebná metoda má historii 200 let, ale v dnešní podobě byl vyvinut na počátku 60. let a byl široce používán.

Je známo, že proces přenosu kyslíku se provádí v chemicky vázané formě (NbO2) a rozpuštěném stavu v plazmě (1 g hemoglobinu váže 1,34 ml O2 ve 100 ml plasmy se rozpustí 0,3 ml O2).

Limity isobaric oxygenačních

Limity izobarický okysličování, tj. E. dýchání čistého kyslíku v uzavřeném systému při tlaku 1 atm, a to až do 100 mm Hg PaO2. Art for NbO2. - 100%. Další zvýšení obsahu kyslíku v krvi Henryho zákona je možné zvýšením atmosférického tlaku. Při 2 kPa, se rozpustí ve 4 ml plazmy a pod 3 atm - 6 ml kyslíku, který je dostatečný pro okysličení tkání a bez hemoglobinu. „Život bez hemoglobinu“ opakovaně prokázána u zvířat s celou náhradu krve s koloidními plazmy náhrad.

Při 3 atm hemoglobinu přestane hrát významnou roli v výměny plynů, a je hlavním zdrojem pro okysličení stává kyslík rozpuštěný v plazmě. Většina z CO2 může být také přepravovat v rozpuštěném stavu plazmatu. V důsledku zvýšeného tlaku současně zvyšuje obsah kyslíku v tkáních. Zvýšená kapacita krve kyslíkem zlepšuje kolaterálního oběhu. Za určitých komplikací poranění HBO má specifický terapeutický účinek (anaerobní infekce).

Když se tlak zvyšuje RaCO2, který stimuluje dýchací centrum a způsobit hyperventilaci. Vzhledem k zvyšující se hustotě inhalovaného zvyšující odolnost proti plynu, aby se proudění vzduchu, a proto práce dýchání. Rozvíjení hypertonicita z bloudivého nervu, který určuje sklon bradykardie, snížení srdečního výdeje, zvýšené periferní vaskulární rezistence. Při 3,5 MPa v atmosféře čistého kyslíku začíná zúžení mozkových cév.

Při vysokých dávkách, kyslík vykazuje toxicitu s ohledem na mnoho orgánů a tkání (inhibici enzymové oxidace). Klinicky je toxický účinek kyslíku se projevuje zejména poruch centrálního nervového systému a respirační selhání. Delší dýchání kyslík pod tlakem 2 atm křečí se vyskytují v plicního edému a zánětu se zvyšuje dramaticky sníženou aktivitu kardiovaskulárního systému.

Trvalé ztrátu mozkových funkcí může být v nepřítomnosti křečí. Aby se zabránilo, že toxické účinky hyperbarické kyslíku je třeba pečlivě dodržovat následující režimy: jednorázový na 2 MPa pobytu v atmosféře čistého kyslíku nebo insuflací, že by neměla překročit 3 hodiny a při teplotě 3 MPa - 2 hodiny.

Tyto podmínky by měly být sníženy ještě zvýšením tělesné teploty, generální obezita a stáří. Někdy se zvyšuje individuální citlivost na kyslík. Naštěstí komplikace spojené s toxicitou kyslíku na HBO vyskytují zřídka. Když k nim dojde, je relace okamžitě podán pacientovi prekraschayut- antikonvulziva (hexenal, barbituráty, myorelaxancia) a kardiotoniky.

Průmysl vyrábí dva typy hyperbarické komory - velký nebo barooperatsionnye na chirurgických zákroků, a malé, určené pro individuální oksibaroterapiyu na jednotce intenzivní péče. Jsou vybaveny zařízením pro elektronickou regulaci krevního tlaku, EKG a dalších parametrů. Vzhledem k tomu, individuální tlaková komora zastaví přístup k pacientovi a je velmi obtížné spojit se s nimi před zasedáním HBO vyžaduje předčištění: rehabilitaci dýchacích cest, podávání léků, katetrizační odpojení a systémů pro infuze.

Rozsah indikace pro klinické použití hyperbarické oxygenace s úrazy a zranění patří především anaerobní infekci. V kombinaci s chirurgické metody léčby antibiotiky a HBO má výrazný účinek. Se zvýšeným růstem klostridií saturace kyslíku do tkání, produkce toxinů zlomit. HBO má znatelný účinek při léčbě ischemických komplikací úrazů a zranění, stejně jako výrazně zlepšuje trofické tkáně v oblasti oběhových poruch.

Ukazuje se, že HBO je užitečná při léčbě osteomyelitidy, radiační osteonekrózy. HBO napomáhá hojení ran, se zabránilo infekci. Vzhledem k tomu, HBO podporuje inhibici resorpce kolagenu a fibrinu, neměl by být pokus o po chirurgické zákroky, jejichž účelem je vytvoření silné rubtsov- opak, HBO doporučuje vytvoření jemné prevenci jizev kelloida.

Za účelem potlačení mikrobiální mikroflóry, vysoká hladina doporučená HBO (3 ata) a maximální dobu trvání relace. Oživit proces regenerace použité nízké počty tlak (1,5-2 ATA) a příležitostné sezení. V jiných formách kritických patologií HBO efektivní v případech otrav metgemoglobinobrazuyuschimi jedů (SB et al.), Stejně jako dekompresní nemoci a vzduchové embolie mozkových cév.

Rizika a komplikace

Rizika a komplikace spojené s použitím HBO, rozdělené do tří skupin:
1), intoxikace v důsledku napětí vysokým obsahem kyslíku (otrava kyslíkem, „dusíkové narkózy“);
2) barofiziologicheskie komplikace (vliv komprese a dekomprese);
3) nebezpečí výbuchu, požáru.

Komplikace v první skupině může být zcela vyloučena, pokud striktně dodržovat rozvinuté způsoby HBO. „Dusík narkóza“ může dojít, pokud je tlak vyšší než 3,5 MPa, a je převážně pozorována u velkých tlakových prostorech naplněných vzduchem. S ohledem na komplikace druhé skupiny, je třeba poznamenat, vysokou odolnost proti orgánů, tkání stlačení, kromě obsahující vzduch (plíce, žaludek, střeva, středního ucha, dutin, dutiny ústní).

Se zvýšením kompresního tlaku v těchto orgánech zůstává nízká, což způsobuje bolest. V případě, že uložené vědomí před HBO zasedání začínající pacienta se doporučuje Valsalvově manévru. Na pozadí kómatu, aby se zabránilo prasknutí bubínku, je nutné provést jeho punkci. Zánět středního ucha a zánět vedlejších nosních dutin jsou kontraindikací HBOT relací.

Vliv komprese na těle při vysokých úrovních kyslíku může vést k plicnímu atelektázu. Při rychlém poklesu tlaku vyvíjí dekompresní nemoc (potápěč choroba), patologický proces, kdy je vzduch způsobuje tvorbu bublinek dusíku vstupující do krve z depotu tuku a další, kde se při zvýšeném tlaku, to bylo v rozpuštěném stavu.

Dekompresní nemoc se vyznačuje silnými bolestmi v končetinách, pálivá bolest na hrudi, kašlem kouzla, cyanózu a ostrá v posledním - zastavení dýchání. Možná, že mícha v podobě půl či paraplegie. Při použití čistého kyslíku pro HBO tato komplikace vyskytuje jen zřídka, protože vzduch je vyloučen z komory během ventilace před nárůstem tlaku. Při prvních známkách dekompresní nemoci tlaku v komoře by měly být okamžitě zvýší na původní úroveň.

V procesu dekomprese je možno rozdělit alveolární membránu, a pak se vyvinou nebezpečné komplikace, jako pneumotorax, intersticiální emfyzém, vzduchové embolie. Astma, emfyzém je kontraindikací k pobytu v komoře. Občas po zasedání HBO případě aseptické kostní nekrózy, která se vyvíjí v pozdějším období (několik měsíců).

Třetí skupina HBO komplikace spojené s nebezpečím vznícení a výbuchu v komoře, kdy pacient, zdravotnický personál dostávat vážné popáleniny, pohmožděniny a další travmy- během rychlá dekomprese plic nespojitosti vzniknout. Aby se zabránilo tomuto nebezpečí, všechny technické požadavky vyvinuté pro praktické použití HBOT (země, s výjimkou jiskření, výbuchu a bezpečnostní zařízení požární), musí být přísně dodržovány.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné